老年慢性胃炎合并上消化道出血住院患者醫院感染危險因素及預后分析

郝亞寧 趙純梅 邢軍奇(.榆林市第三醫院(榆林市傳染病醫院)消化內科，陜西 榆林 79000；2.西安北車醫院消化內科，陜西 西安 70086)

上消化道出血是慢性胃炎常見的并發癥之一，急性出血會導致患者有效循環血容量下降，對其機體健康及生命安全均產生不利影響[1]。對于老年患者而言，因機體各項機能均有一定下降，同時多伴有基礎性疾病及機體免疫能力下降等情況，對于感染因素的預防能力較差，因此在住院治療期間容易發生院內感染，從而降低治療效果，延長其住院時間，給患者家庭經濟造成較大負擔，甚至會對疾病預后產生不利影響[2]。因此，了解慢性胃炎伴上消化道出血老年患者在住院期間發生院內感染的危險因素，并針對其危險因素實施相應的干預措施，對減少危險因素，促進其疾病恢復具有重要意義[3]。本文旨在探尋慢性胃炎伴上消化道出血老年患者在住院期間發生院內感染的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2020年5月我院收治的慢性胃炎伴上消化道出血的老年住院患者80例，其中男52例，女28例；年齡60～87歲，平均(70.23±5.16)歲。納入標準：全部患者在入院治療前均存在慢性胃炎病史，并且經臨床診斷均符合慢性胃炎診斷標準[4]；由于發生上消化道出血癥狀而入院開展治療者；臨床資料齊全者。排除標準：在入院治療前已經存在感染癥狀者；存在消化道或是其他系統惡性腫瘤疾病者。

1.2方法 收集全部患者年齡、性別、體質指數、住院時間、基礎疾病史、原發疾病、慢性胃炎病程、有無輸血治療及止血措施等臨床資料，觀察患者預后情況，主要是分析其出現醫院內感染情況、在住院時間病死率及初次止血治療后3個月內再次出血發生率等。依據其是否發生院內感染將其分成感染組及未感染組，分別對兩組患者上述一般資料進行對比分析。

1.3觀察指標 分析患者院內感染發生率；比較感染組與未感染組患者臨床一般資料，針對存在差異的數據需帶入Logistic回歸方程開展計算，將患者在住院治療期間有無院內感染情況發生作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05作為逐步篩選變量的標準，分析慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者發生院內感染的危險因素；分析患者預后情況。

2 結 果

2.1院內感染發生情況 在80例慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者中，有20例(25.00%)發生院內感染，有60例(75.00%)無院內感染情況發生。

2.2感染組與未感染組患者臨床一般資料比較 兩組在年齡、住院時間、糖尿病、肺部疾病、慢性胃炎病程及止血措施方面比較存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 感染組與未感染組患者臨床一般資料比較

2.3發生院內感染的危險因素 針對上述存在差異的臨床資料，將其帶入Logistic回歸方程計算后得知，年齡≥70歲、住院時間長、糖尿病以及侵入性止血操作是導致慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者發生院內感染的危險因素。見表2。

表2 慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者發生院內感染的危險因素分析

2.4患者預后情況分析 感染組患者中2例(10.00%)病死，3例(15.00%)發生再出血；未感染組患者中無病死，1例(1.67%)發生再出血。感染組病死率、再出血率均高于未感染組(χ2=6.154、5.614，P<0.05)。

3 討 論

研究[5]指出，對于慢性胃炎伴上消化道出血的老年患者，其呼吸道感染發病率最高，其次是胃腸道、腹腔和泌尿系統。本文結果顯示，80例慢性胃炎伴上消化道出血患者中，有60例無院內感染情況發生，有20例患者出現院內感染。通過對兩組患者一般資料進行分析，發現導致患者發生院內感染的危險因素包含：(1)年齡，伴隨年齡增長，患者醫院感染風險顯著升高。對于高齡患者而言，由于其多伴有基礎性疾病，同時機體免疫功能下降，對外來感染因素的防御功能較差，因此極易誘發感染。針對該類患者，需將其設為重點觀察對象，在日常工作中尤其需要重視對其進行感染管理監控。(2)住院時間長，住院時間長會增加患者感染風險，可能同醫院病房環境等因素相關。長期住院會增加患者交叉感染風險，因此當患者病情得到有效控制后，可指導其盡早出院，進而降低醫院感染率[6]。(3)合并糖尿病，機體高糖環境可有利于細菌生長，另外合并糖尿病會進一步降低患者機體免疫功能[7]。針對該類患者，需強化健康宣教，定期對其血糖水平進行監測，有效控制其血糖水平。(4)侵入性止血操作，當前上消化道出血患者多使用質子泵抑制劑進行治療，對于有嚴重出血的患者，才考慮使用內鏡進行止血。采用侵入性方式進行止血時，極易增加感染風險。因此，對于使用質子泵抑制劑止血治療無效的患者，在實施侵入性止血治療時，需嚴格遵循無菌操作原則，避免損傷胃黏膜，手術前可預防性使用抗生素，進而降低患者感染風險[8]。感染組患者病死率及再出血率均高于未感染組，因此臨床尤其需要重視醫院感染，盡可能減少或消除導致醫院感染的危險因素，促進患者機體康復。

綜上所述，慢性胃炎伴上消化道出血的老年患者，在住院期間發生醫院感染的危險因素包含高齡、住院時間長、合并糖尿病及侵入性止血操作，因此需針對上述危險因素實施相應干預措施，降低患者感染率。