腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎的對照分析

李維閣(渭南市合陽縣醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 渭南 715300)

分泌性中耳炎的臨床癥狀為耳痛、耳鳴、耳悶、聽力下降等，兒童為該病高發(fā)群體，會(huì)影響兒童健康成長，降低兒童生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致兒童失聰[1]。在臨床實(shí)踐中，分泌性中耳炎患兒往往伴有腺樣體肥大，接受腺樣體切除術(shù)，分泌性中耳炎早期實(shí)施藥物保守治療療效顯著，病情嚴(yán)重時(shí)，保守治療效果欠佳，需盡早接受手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療方案包括鼓膜置管術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)等，目前關(guān)于兩種手術(shù)治療方案的療效哪個(gè)更好，仍存在爭議[3]。本文旨在對照分析腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的分泌性中耳炎患兒98例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例、49耳患耳。對照組均為單耳患兒，男17例，女18例；平均年齡(6.3±1.8)歲；平均病程(10.7±1.4)月。觀察組均為單耳患兒，男18例，女17例；平均年齡(6.1±1.6)歲；平均病程(10.9±1.3)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，患兒確診為分泌性中耳炎；患兒腺樣體肥大；患兒家屬知情且簽署同意書；分泌性中耳炎持續(xù)4個(gè)月且伴有聽力減退等癥狀、鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：有耳聾家族史等；患有鼻咽部腫瘤；有嚴(yán)重臟器障礙；特殊過敏體質(zhì)；精神失常。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均接受腺樣體切除術(shù)：患兒呈仰臥位，于患兒肩部下方放置薄枕，提高身體，使頭后仰，行氣管插管全身麻醉，于患兒口腔內(nèi)放置Davis開口器，暴露患兒口咽腔，于患兒鼻部放置吸痰管，擴(kuò)大患兒鼻咽部區(qū)域的視野，從口腔內(nèi)插入70°鼻內(nèi)鏡，暴露患兒的腺樣體、鼻孔、鼻咽與咽鼓管部位，獲得手術(shù)視野，通過電動(dòng)切割器實(shí)施腺樣體組織切除操作，確保吸切鉆的開口與患兒腺樣體組織相對，按照從上至下順序切除，包括咽鼓管咽口及圓枕等部位的腺樣體組織，切除時(shí)不要損傷患兒正常組織，切除完成后，使用棉球壓迫止血。對照組實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療：對患兒外耳道進(jìn)行消毒，放入耳內(nèi)鏡，獲得手術(shù)視野，使用短斜面7號穿刺針實(shí)施鼓膜穿刺，將其與1 mL注射器連接，置于患兒鼓膜前下象限，穿刺后吸取患兒鼓室內(nèi)的積液，如發(fā)現(xiàn)患兒鼓室內(nèi)的積液呈膠狀或黏稠狀，在該穿刺孔后方上部區(qū)域，另取一處，行鼓膜穿刺，向鼓室內(nèi)注入5 mg地塞米松溶液，沖洗患兒鼓室，再吸出積液，穿刺后使用消毒棉球密封患兒外耳口，術(shù)后定期更換，1周后去除密封消毒棉球。觀察組實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療：對患兒外耳道進(jìn)行消毒，放入耳內(nèi)鏡，應(yīng)用鼓膜切開刀，于患兒鼓膜前下象限區(qū)域行切口，以放射狀或弧狀方式切開，鼓室積液吸取措施同鼓膜穿刺術(shù)，積液吸出后，將“工”型啞鈴管置于鼓室內(nèi)，使其在患兒鼓膜切口位置卡住，在術(shù)后3～6各月內(nèi)，啞鈴管可自行脫出，如未脫出，于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)人工取出。兩組患兒術(shù)后均接受抗生素治療，預(yù)防感染，定期復(fù)查，觀察患兒鼓膜恢復(fù)狀況、啞鈴管位置、啞鈴管是否暢通、耳道內(nèi)是否出現(xiàn)分泌物等，隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)后6個(gè)月評估兩組患者治療有效率[4]。統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)中耳感染、長期鼓膜穿孔、聽力下降、鼓室硬化癥狀的數(shù)量，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。于術(shù)前、術(shù)后1周與術(shù)后1年，分別行聽覺腦干誘發(fā)電位檢查，測定兩組患兒的ABR閾值與ABRⅠ波潛伏期。統(tǒng)計(jì)兩組患兒中耳積液消除時(shí)間與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)率。于術(shù)后6個(gè)月使用ELISA法測定患兒炎癥指標(biāo)水平，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)。

2 結(jié) 果

2.1治療有效率 對照組顯效14例、有效20例、無效15例，有效率為69.4%；觀察組顯效20例、有效24例、無效5例，有效率為89.8%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=6.949，P<0.05)。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 對照組中耳感染2例、長期鼓膜穿孔1例、聽力下降3例、鼓室硬化2例，發(fā)生率為16.3%；觀察組中耳感染2例、聽力下降1例，發(fā)生率為6.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.215，P<0.05)。

2.3ABR指標(biāo) 術(shù)后1周、術(shù)后1年，兩組ABR閾值與ABRⅠ波潛伏期均較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)前術(shù)后ABR指標(biāo)比較

2.4中耳積液消除時(shí)間與復(fù)發(fā)率 觀察組中耳積液消除時(shí)間為(7.1±0.9)d低于對照組的(11.2±1.3)d(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為4.1%(2/49)低于對照組的18.4%(9/49)(P<0.05)。

2.5炎癥指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月，觀察組TNF-α(0.25±0.08)μg/L、IL-6(17.16±2.73)ng/L，IL-8(265.32±26.14)ng/L，對照組TNF-α(0.53±0.16)μg/L、IL-6(23.42±3.11)ng/L，IL-8(336.22±42.19)ng/L。觀察組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

鼓膜穿刺術(shù)是利用穿刺針去除患兒中耳積液，不能暢通患兒咽鼓管[5]；鼓膜置管術(shù)在吸出患兒中耳積液的同時(shí)，于鼓室內(nèi)放置通氣管，可維持患兒鼓室內(nèi)外氣壓平衡，暫時(shí)替代咽鼓管，降低中耳黏膜通透性；與腺樣體切除術(shù)聯(lián)合治療，可恢復(fù)患兒咽鼓管功能，有效治療分泌性中耳炎患兒，促進(jìn)患兒恢復(fù)[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，鼓膜穿刺術(shù)僅可吸出患兒中耳積液，咽鼓管功能恢復(fù)時(shí)長更長，使咽鼓管長期處于塌陷狀態(tài)，患兒中耳腔在短時(shí)間內(nèi)仍存在負(fù)壓，延長患兒臨床癥狀消除時(shí)間[7]；鼓膜置管術(shù)可通過通氣管的植入，替代咽鼓管的功能，加速患兒的恢復(fù)，治療效果更顯著[8]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明在兒童分泌性中耳炎患兒治療中，將腺樣體切除術(shù)與耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合治療，可促進(jìn)患兒患處恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1年ABR閾值與ABRⅠ波潛伏期均顯著低于對照組(P<0.05)，ABR閾值與ABRⅠ波潛伏期為聽力學(xué)指標(biāo)，如ABR閾值≤30 dBnHL，且I波潛伏期在正常范圍之內(nèi)，說明聽力正常，腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)可縮短患兒病程，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患兒中耳功能，恢復(fù)患兒聽力。觀察組中耳積液時(shí)間與復(fù)發(fā)率均顯著少于對照組(P<0.05)，因?yàn)樵诠哪ご┐绦g(shù)中，患兒咽鼓管在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)仍處于負(fù)壓狀態(tài)，會(huì)持續(xù)滲出積液，延長中耳積液時(shí)間，加大兒童分泌性中耳炎復(fù)發(fā)率，而鼓膜置管術(shù)可消除鼓室內(nèi)外的氣壓失衡現(xiàn)象，避免患兒持續(xù)滲出積液，縮短中耳積液時(shí)間，降低分泌性中耳炎復(fù)發(fā)率。觀察組TNF-α、IL-6和IL-8水平均顯著低于對照組(P<0.05)，TNF-α由Th1細(xì)胞分泌，水平提升，說明患者腺樣體微環(huán)境出現(xiàn)變化，產(chǎn)生炎癥；IL-6由Th2細(xì)胞分泌，水平提升，誘導(dǎo)B細(xì)胞釋放IgE，引發(fā)分泌性中耳炎；IL-8由巨噬細(xì)胞分泌，可介導(dǎo)黏膜損傷，并使患者病情出現(xiàn)慢性遷延。本文結(jié)果表明鼓膜置管術(shù)可有效減輕患兒炎性反應(yīng)，提高患兒免疫水平，減輕患兒病情，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，在分泌性中耳炎患兒治療中，在行腺樣體切除術(shù)時(shí)，和鼓膜穿刺術(shù)相比，鼓膜置管術(shù)的治療效果更為顯著，預(yù)后良好，縮短患兒病程，促進(jìn)患兒恢復(fù)。