阿莫西林聯合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效分析

樊潔 韋雪(.商洛職業技術學院附屬醫院消化內科，陜西 商洛 726000；2.商洛市山陽縣人民醫院內鏡中心，陜西 商洛 726400)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是胃腸道系統常見疾病，其病理改變為胃腺體萎縮、腸上皮化生及增生，隨著病情進展，超過10%的CAG患者可進展惡變[1]。目前臨床對于CAG患者的治療以對癥治療為主，對于胃分泌功能障礙導致胃酸過多刺激胃黏膜患者予以抑酸藥治療，胃黏膜損傷嚴重者予以胃黏膜保護劑治療，對于感染幽門螺桿菌患者予以抗感染治療[2]。對于胃動力障礙者予以調節胃動力藥物治療等。再予以生活指導，建立良好的生活行為習慣，提高胃功能的恢復[3]。所有治療措施的目的在于改善胃分泌功能，提升胃動力水平，從而改善患者臨床癥狀，達到治療的目的。本方案采用阿莫西林膠囊聯合果膠泌治療CAG患者取得較好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2020年9月我院收治的CAG患者108例，按照治療方案分為對照組(n=56)和觀察組(n=52)。對照組男24例，女32例；年齡(61.47±8.12)歲；體質量指數(24.15±3.26)kg/m2；病程(5.13±1.38)年。觀察組男22例，女30例；年齡(61.53±8.16)歲；體質量指數(24.19±3.31)kg/m2；病程(5.08±1.41)年。納入標準[4]：均經完善的實驗室檢查、影像學檢查、病理活檢及臨床癥狀體征判斷，確診為CAG；認知功能正常；簽署知情同意書。排除標準：合并其它胃腸道疾病者或伴有消化系統惡性腫瘤者；入組前3個月內進行相關藥物如抑酸藥、胃黏膜保護劑等治療者；既往有消化系統手術史者；對本次方案所用藥物過敏者或有禁忌癥者；其它影響結論客觀性和科學性的因素者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入組后均由資深消化科醫師對其進行健康教育，使其正確認知疾病相關知識，知曉遵醫用藥及遵醫建立良好生活飲食習慣、衛生習慣對病情發展的重要性。兩組患者均由同一組消化科醫師根據患者病情予以基礎治療，如常規抑酸、抗感染治療。對照組患者予以阿莫西林膠囊(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司生產，國藥準字H20003263，規格：0.5 g/粒) 治療，0.5 g次，3次/d。觀察組患者再予以果膠泌(江西藥都仁和制藥有限公司生產，國藥準字H20173034，規格：0.05 g/粒)治療，3粒/次，4次/d。兩組患者均連續治療1個月為1療程。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后靜脈血檢測消化因子(胃蛋白酶原及血清胃泌素-17)，胃動力指標(胃運動節律及胃電節律)；完成治療后評估兩組臨床療效；觀察兩組患者治療期間藥物不良反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等。

2 結 果

2.1兩組患者臨床總有效率比較 對照組顯效15例、有效33例、無效8例，總有效率為85.72%；觀察組顯效22例、有效27例、無效3例，總有效率為96.23%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=4.417，P<0.05)。

2.2兩組患者胃分泌因子水平比較 治療1個月后，兩組患者胃蛋白酶原及血清胃泌素-17水平均上升，且觀察組高于對照組(t=5.024、4.216，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后胃分泌因子水平比較

2.3兩組患者胃動力比較 治療1個月后，兩組患者胃運動節律及胃電節律均較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=4.915、5.016，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胃動力比較

2.4兩組藥物不良反應率比較 對照組患者出現頭暈3例、嘔吐1例、惡心2例、腹瀉2例，不良反應率為14.29%；觀察組患者出現嘔吐1例、惡心1例、腹瀉1例，不良反應率為5.77%。兩組患者藥物不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=2.138，P>0.05)。

3 討 論

治療CAG最主要的是恢復損傷的胃黏膜，而幽門螺桿菌感染是導致胃黏膜損傷最主要的因素，幽門螺桿菌產生大量活性很高的尿素酶，尿素酶分解尿素后產生氨和二氧化碳，氨可中和胃酸，為幽門螺桿菌的生存創造適宜的環境[5]。尿素酶和氨長期集聚在胃內對胃黏膜產生較大的損傷，破壞胃黏膜細胞及其保護層，質子流向黏膜而發生潰瘍，進一步導致胃黏膜壞死萎縮[6]。因此臨床對CAG的治療以抗幽門螺桿菌和保護胃黏膜為基本治療原則。

阿莫西林屬半合成廣譜青霉素類藥，其在酸性條件下較為穩定，經口服后，胃腸道吸收率高達90%，具有較強的殺菌和穿破細胞壁的作用[7]。阿莫西林進入胃腸道后其內酰胺基水解生產肽鍵，可與幽門螺桿菌菌體內的轉肽結合而達到滅活轉肽的目的，失去轉肽的幽門螺桿菌無法合成糖肽形成細胞壁，導致幽門螺桿菌細胞破裂溶解而達到解體菌體的目的[8]。果膠泌是一種復合物，可在胃黏膜表面形成保護膜并刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液，達到修復及保護胃黏膜的作用。這層保護膜還可降低其它藥物對胃黏膜產生的刺激而產生的藥物不良反應[9]。胃蛋白酶原是機體內衡量胃黏膜分泌功能的客觀指標，正常情況下，由胃黏膜產生的胃蛋白酶經毛細血管進入血液循環后，在血清中的濃度較為穩定，當胃黏膜細胞壞死萎縮后，其分泌胃蛋白酶的能力下降，血液中的胃蛋白酶水平下降，當胃黏膜分泌功能恢復后，血液中的胃蛋白酶水平上升，因此可通過檢測血清中的胃蛋白酶原反應胃黏膜分泌功能[10]。胃動力反應了胃壁肌肉的收縮能力，胃黏膜受損將對其下層肌層的血液供應及神經產生損傷，導致胃壁肌肉收縮力下降，反應在胃動力不足。

本文結果顯示，較之于單純的阿莫西林膠囊治療，聯合果膠泌治療可有效提升患者胃分泌功能及胃動力，保護胃黏膜免受其它藥物的刺激，降低藥物不良反應率，綜合提升臨床治療效果，該藥物方案是治療CAG有效且安全的方法。