老年胃腸道息肉患者采用內鏡下黏膜切除術治療的效果及對血清炎癥因子與預后的影響觀察

白玉強 白云磊 王蒙(榆林市第一醫(yī)院，(.綏德院區(qū)消化內科；(2.榆林院區(qū)消化內科，陜西 榆林 79000)

胃腸道息肉主要是在胃腸道內發(fā)生隆起病變，一般在疾病早期無明顯臨床表現，因此極易造成忽視。伴隨病程的逐漸發(fā)展，可出現消化道出血，甚至是癌變等情況[1]。目前臨床對胃腸道息肉主要采取內鏡下電凝手術進行切除治療，但在切除深度方面還存在一定爭議，若切除深度較深，極易使患者出現消化道穿孔等并發(fā)癥；若切除深度較淺，則容易發(fā)生病灶切除不完全等情況[2]。對于老年患者而言，由于機體各器官功能逐漸衰退，加之免疫功能下降，在圍手術期極易發(fā)生各種并發(fā)癥，進而降低治療效果[3]。伴隨內鏡技術的不斷發(fā)展，在內鏡下進行黏膜切除時，將黏膜注射同電凝切除相結合，對患者機體損傷性小，具有較高的安全性[4]。為此，本文旨在分析內鏡下黏膜切除術在胃腸道息肉老年患者治療中的作用，現報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月我院收治的胃腸道息肉老年患者100例，隨機分成常規(guī)組及實驗組，各50例。實驗組男29例，女21例；年齡(66.08±3.58)歲；病程(2.26±0.38)年；息肉直徑(14.35±2.38)mm；病變部位：腸道26例，胃部24例。常規(guī)組30例，女20例；年齡(66.15±3.60)歲；病程(2.31±0.42)年；息肉直徑(14.43±2.42)mm；病變部位：腸道27例，胃部23例。納入標準：均實施內鏡檢查，并在檢查后被診斷為胃腸道息肉[5]；息肉直徑5～22 mm；患者及其家屬知情同意并自愿簽署相關文書。排除標準：凝血功能障礙者；肝腎功能障礙者；內鏡檢查結果提示患者黏膜出現浸潤；存在嚴重心腦血管疾病者；有內鏡檢查禁忌癥者；認知功能障礙者；不愿意配合研究者。本次研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者入院后均完善相關檢查，常規(guī)組患者采取普通內鏡電凝切除手術治療：使用CV170型醫(yī)用電子胃腸鏡(采購自青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司)，放置胃鏡后對息肉情況進行探查，在觀察到息肉后，于距離息肉邊界2 mm部位使用高頻電刀進行切除，在切除過程中深度需要達到黏膜上層，但不可損傷肌層，之后實施常規(guī)電凝止血。實驗組患者采取內鏡下黏膜切除手術治療：使用PCF-Q240Z型內鏡(采購至日本奧林巴斯公司)開展息肉探查，于息肉基底部選擇一個至四個位點，將腎上腺素和0.9%氯化鈉注射液以1/10 000的比例進行混合，并沿著各位點進行注射，注射完成后，息肉基底部需完全隆起，并且肌層和黏膜有效分離，使用套圈器將息肉基底部套牢，使用高頻電流將息肉組織切除，對于體積較大的息肉，可實施多次充分切除；術后，持續(xù)觀察手術創(chuàng)面2 min，針對發(fā)生出血情況者，需充分止血，對于出血量較輕微的患者，可使用0.8%的去甲腎上腺素溶液進行沖洗。

1.3觀察指標 比較兩組息肉切除情況，主要包含整塊切除率及完整切除率[6]。比較手術前后兩組患者血清C反應蛋白及降鈣素原水平；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包含切口過深、感染及出血等。術后對兩組患者均持續(xù)隨訪1年，比較患者息肉復發(fā)率。

2 結 果

2.1息肉切除情況 實驗組息肉整塊切除率98.00%(49/50)及完整切除率100.00%(50/50)，均高于常規(guī)組的84.00%(42/50)、92.00%(46/50)(χ2=5.983、4.167，P<0.05)。

2.2血清炎癥因子水平 術后兩組血清C反應蛋白及降鈣素原水平均降低，且實驗組低于常規(guī)組(t=13.048、10.726，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后血清炎癥因子水平比較

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組患者出現切口過深5例、感染2例、出血3例，發(fā)生率為20.00%；實驗組患者出現切口過深1例、感染1例、出血1例，發(fā)生率為6.00%。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.332，P<0.05)。

2.4疾病復發(fā)情況 在隨訪期間，常規(guī)組無患者出現息肉復發(fā)，復發(fā)率為0.00%；實驗組有1例患者發(fā)生息肉復發(fā)，復發(fā)率為2.00%。兩組疾病復發(fā)率比較無明顯差異(χ2=1.010，P>0.05)。

3 討 論

內鏡下黏膜切除術屬于微創(chuàng)手術方式，其通過在黏膜下注射藥物，使得息肉同正常組織分離，之后利用圈套器將其固定并切除，相較于普通內鏡電凝切除手術，可達到更高的治療效果[7]。在魏晟等[8]研究認為對胃腸道息肉患者實施內鏡下黏膜切除術可發(fā)揮良好的干預效果。

本文結果顯示，實驗組息肉整塊切除率及完整切除率均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；實驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。分析可知，內鏡下黏膜切除術首先在黏膜下注射液體，使得息肉組織膨脹，進而將病灶黏膜和固有肌層進行有效分離，便于使用套圈器，同樣也方便將黏膜切除[9]。而實施電凝切除手術，對于切除深度較難把握，若切除深度不當，極易發(fā)生穿孔以及出血等并發(fā)癥。另外，內鏡下黏膜切除手術操作過程中視野清晰，能夠清楚觀察到病灶情況，同時及時止血，因此實驗組息肉切除率較高，并發(fā)癥出現率較低。由于實施胃腸道息肉治療時會對胃腸道黏膜產生一定損傷，使得組織內炎癥因子大量聚集并釋放入血，導致患者血液中炎癥因子水平有明顯升高[10]。本文結果還顯示，術后實驗組血清C反應蛋白及降鈣素原水平均低于常規(guī)組(P<0.05)，提示實驗組手術方式對機體損傷較小，對胃腸道刺激輕，因此患者血清炎癥因子水平升高程度相對較低。在隨訪期間，兩組疾病復發(fā)率比較無明顯差異(P>0.05)。針對較扁平的黏膜層息肉，由于其無顯著蒂部結構，在實施內鏡下黏膜切除手術治療時，需要合理增加切除深度，進而減少疾病復發(fā)。

綜上所述，將內鏡下黏膜切除術應用于胃腸道息肉老年患者治療中，可增強治療效果，患者機體炎癥反應輕微，并且術后并發(fā)癥較少，可發(fā)揮一定干預效果。