康復治療配合針灸治療用于小兒腦癱運動功能障礙者對其運動功能恢復的效果觀察

李昌欣 董觀記 黃坤(.榆林市榆林市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，陜西 榆林 78000；2.延安大學附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院康復醫(yī)學科，陜西 延安 76000)

小兒腦癱也被稱為小兒大腦癱瘓，簡稱腦癱，主要是指患者在出生后30 d內(nèi)，在腦發(fā)育尚未完全成熟的時期因非進行性腦損傷所引發(fā)的綜合征，以各種姿勢運動功能障礙為典型特征，是造成小兒肢體殘疾的重要疾病[1]。目前，臨床為提高患者生活質(zhì)量和學習效率，通常采用康復訓練進行治療，但整體治療效果并不理想，還需聯(lián)合其他治療方式共同進行干預[2]。針灸作為中醫(yī)最常見的外治療法，經(jīng)研究[3]發(fā)現(xiàn)，其在促進腦功能恢復和改善患者肢體功能障礙方面具有顯著功效。對此，本文旨在探討對小兒腦癱運動功能障礙者采用康復治療配合針灸治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月我院收治的腦癱患兒86例，隨機分為對照組和研究組，各43例。對照組男22例，女21例；年齡10個月至7歲，平均(4.21±0.85)歲；疾病類型：運動遲緩型15例，腦癱痙攣型10例，混合型18例；研究組男20例，女23例；年齡10個月至8歲，平均(4.25±0.79)歲；疾病類型：運動遲緩型14例，腦癱痙攣型9例，混合型20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：均符合第9版《兒科學》[4]中的診斷標準；均在嬰兒期間發(fā)病，伴有明顯的智力障礙；患兒家長知情同意并簽署相關(guān)知情文書；患兒臨床資料完整。排除標準：存在非進行性腦損傷者；存在其他先天性疾病者；同時合并其他精神類疾病或重度癲癇者；存在視覺、聽力障礙，或難以配合完成康復測試的患兒。

1.2方法 對照組采用康復訓練治療：根據(jù)患兒具體的病情和運動能力選擇適宜的康復訓練方案，如Vojta療法和Bobath技術(shù)等，用于抑制腦癱患兒的不良姿勢和運動，同時還可選擇翻身訓練、豎頭訓練、坐位訓練、爬行訓練、站立和行走訓練等，以此鍛煉患兒的運動功能；患兒訓練1次/d，0.5～1 h，5次/周，連續(xù)訓練3個月。研究組采用康復訓練聯(lián)合針灸治療：康復訓練方式同對照組；針灸治療選用頭針和體針聯(lián)合治療的方式，其中頭針的位置選取雙側(cè)頂顳前斜線和頂中線；而體針則分上肢和下肢，上肢選取曲池穴、合谷穴、肩髃穴和手三里穴；下肢選取昆侖穴、伏兔穴、環(huán)跳穴、足三里穴、陽陵泉穴；針灸治療開始前對上述穴位進行常規(guī)消毒，采用平刺方法對頭針穴位進行治療，進針深度大約在0.5～0.8寸；采用直刺方法對體針穴位進行治療，進針深度大約在0.5～1寸；每間隔10 min行針1次，每次留針30 min，同樣1次/d，5次/周，連續(xù)訓練3個月。

1.3觀察指標 運動功能[5]：于患兒治療前和治療3個月后采用粗大運動功能評定量表(GMFM)對患兒運動功能進行評價，分為五個功能區(qū)：步行、跑和跳，立位，爬和膝立位，坐位，臥位和翻身，分值越高表示運動恢復情況越好。痙攣情況[6]：于患兒治療前和治療后參考痙攣指數(shù)評分(CSI)評價其痙攣情況，具體包括腱反射、肌張力和陣攣三個維度。

2 結(jié) 果

2.1運動功能 治療后，研究組步行、跑和跳，立位，爬和膝立位，坐位，臥位和翻身五方面運動功能區(qū)評分均高于對照組(t=7.699、5.973、8.080、6.707、12.164，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后運動功能評分比較分]

2.2痙攣情況 研究組腱反射、肌張力和陣攣評分均低于對照組(t=16.402、26.032、29.951，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后痙攣指數(shù)評分比較分]

3 討 論

小兒腦癱在中醫(yī)屬于“癡呆”、“五遲”、“五軟”和“拘攣”的范疇，普遍認為其發(fā)病的主要機制與虛、痰、風、瘀等密切相關(guān)，因小兒先天性發(fā)育障礙，髓海失充和肝腎虧虛等因素，造成其生長發(fā)育遲緩，活動不利；此外，患兒后天的氣虛精虧、氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)更造成其肢體痙攣、屈伸不利[7]。針灸治療作為中醫(yī)最常見的外治療法，經(jīng)臨床研究[8]證實，其具備補益先天、補腎填精、益氣生血、舒經(jīng)活絡(luò)和活血化瘀的功效。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后運動功能各方面功能區(qū)的評分均高于對照組(P<0.05)，研究組治療后痙攣情況評分明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，在康復治療的基礎(chǔ)上配合針灸治療可以通過穴位的刺激有效緩解患兒肢體痙攣的癥狀，改善患兒的運動功能。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，本方案中針灸治療采用頭陣和體針聯(lián)合治療的方式，其中頭針治療具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血和調(diào)節(jié)陰陽的作用，并且通過對穴位的局部刺激還可以促進受損的神經(jīng)細胞恢復，重新興奮腦電活動，增加神經(jīng)遞質(zhì)的分泌才，從而改善腦組織的血液循環(huán)[9]。頭針治療還有助于促進患兒腦血細胞功能的代謝，幫助患兒重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，借助對氣血的調(diào)節(jié)有效促進患兒神經(jīng)功能的恢復，從而減少痙攣癥狀的發(fā)生，臨床治療效果顯著。此外，在體針治療的過程中，上肢的肩髃穴具有舒筋利節(jié)、理氣化痰和祛風通絡(luò)的功效，曲池穴可以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，合谷穴可以鎮(zhèn)靜安神、活血通絡(luò)，手三里穴則具有消腫止痛和疏經(jīng)通絡(luò)的功效；而下肢的足三里穴和昆侖穴具有行氣、活血、通脈和疏經(jīng)活絡(luò)的功效，環(huán)跳穴、陽陵泉穴具有通利關(guān)節(jié)的功效，而伏兔穴則具有止痛、通經(jīng)活絡(luò)和祛風除濕的功效[10]。諸穴聯(lián)合治療可以充分發(fā)揮開竅醒腦、行氣活血、調(diào)和陰陽以及疏經(jīng)活絡(luò)的作用，在此基礎(chǔ)上再配合康復訓練治療可以有效抑制患兒的異常姿勢反射，幫助其形成正常的運動姿勢和運動感覺，從而促進患兒運動功能的恢復。

綜上所述，康復治療配合針灸治療小兒腦癱運動功能障礙者可以促進其運動功能的恢復，改善肢體的痙攣癥狀，進而發(fā)揮顯著的治療效果。