潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對孕婦分娩結局及新生兒預后的影響分析

黃亮 王俊平(西安市第一醫院，陜西 西安 710001)

分娩鎮痛也稱無痛分娩，分娩痛是產科最常見的疼痛之一，誘發疼痛主要原因為子宮拉長或子宮纖維肌撕裂、胎兒通過產道后所產生的壓迫而形成的。椎管內阻滯麻醉是近年來臨床中新研發的麻醉方式，可有效緩解孕婦分娩疼痛程度，有著較高的應用率[1]。但在實施麻醉前，選擇恰當的時機可保證麻醉效果，緩解孕婦分娩疼痛程度，確保良好妊娠結局。若時間選擇在活躍期，孕婦機體已感知疼痛后實施阻滯麻醉，所達到的鎮痛效果減半，活躍期的椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛有較大的局限性，但針對潛伏期行椎管內阻滯麻醉不僅緩解孕婦機體疼痛程度，還可保證分娩順利性，更對新生兒機體健康無較大影響，深獲臨床醫師認可與滿意[2]。因此，本文旨在探討潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對孕婦分娩結局及新生兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月我院收治的即將分娩孕婦130例，隨機分為對照組和觀察組，各65例。對照組年齡20～40歲，平均(30.01±0.76)歲；孕周36～40周，平均(38.41±0.89)周。觀察組年齡21～41歲，平均(31.01±0.80)歲；孕周37～40周，平均(38.06±0.82)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。 納入標準：均為我院分娩產婦；孕婦本人或者家屬自愿簽訂此次研究同意書；臨床資料完整；符合椎管內阻滯麻醉指征。剔除標準：聽力障礙；麻醉高風險者；語言溝通障礙者；存在嚴重血液傳染性疾病；精神異常者；對本次應用麻醉藥物過敏者。

1.2方法 入院后，快速對產婦建立靜脈通路，并調整其保持仰臥位姿勢，對產婦血壓、心率等生命指征進行檢測與觀察，并對胎心率進行檢測與記錄，確認孕婦與胎兒各項指標正常后，準備開展椎管內阻滯麻醉。對照組活躍期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛，當孕婦宮口擴張3 cm后，開展麻醉；觀察組潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛，當產婦空口擴張1～2 cm后實施麻醉；先對穿刺部位皮膚進行消毒，在L2～L3或L3～L4硬膜外作為穿刺點，將穿刺針刺入孕婦硬膜外腔，置入硬膜外導管，選擇選擇枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產廠家：Sufentanil Citrate Injection，H20150125)和1%鹽酸羅哌卡因注射液(生產廠家：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，H20140763)混合到100 mL后的藥液，先給10 mL試驗量，后接鎮痛泵持續泵注，根據產婦機體狀況適當增減麻醉藥量。

1.3觀察指標 統計兩組孕婦分娩結局，記錄孕婦第一、第二產程時間。應用視覺疼痛評分量表對阻滯麻醉后不同時間段孕婦機體疼痛程度進行評估。應用新生兒評分量表對分娩新生兒進行評估。觀察分娩后，新生兒與孕婦機體是否有相關不良反應出現。

2 結 果

2.1分娩結局 觀察組順產率86.15%(56/65)高于對照組61.54%(40/65)，觀察組剖宮產率9.23%(6/65)與陰道助產率4.62%(3/65)低于對照組剖宮產率23.08%(15/68)與陰道助產率15.38%(10/65)(χ2=10.196、4.600、4.188，P<0.05)。

2.2不同產程時間 觀察組第一產程(533.65±45.65)min、第二產程時間(65.75±3.65)min，均低于對照組的(556.54±50.45)min、(67.58±4.32)min(t=2.712、2.609，P<0.05)。

2.3不同時間段孕婦機體疼痛程度評分 麻醉后6、20、40與60 min觀察組孕婦疼痛評分均低于對照組(t=3.515、2.822、2.963、2.891，P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦不同時間段機體疼痛程度評分比較

2.4新生兒評分 觀察組新生兒評分(8.54±0.61)分，高于對照組新生兒評分(7.00±0.52)分(t=3.420，P<0.05)。

2.5不良反應發生率 對照組孕婦出現腸根阻4例、傷口感染6例、腹腔腫脹4例，發生率為21.53%；觀察組孕婦出現腸根阻1例、傷口感染1例、腹腔腫脹1例，發生率為4.62%。觀察組不良反應發生率低于對照組(χ2=8.188，P<0.05)。

3 討 論

妊娠導致女性生理結構發生一定變化，分娩是孕婦必須經歷的一個過程，但分娩所產生的疼痛較為強烈，多數孕婦無法接受，特別是初產婦，對分娩所產生的恐懼、擔憂等負性情緒更為強烈[3]。所以，為減低分娩疼痛程度，提高順產分娩率，保證孕婦機體舒適性，可予以其椎管內阻滯麻醉分娩，不僅可保證良好的妊娠結局，還可縮短分娩時間，進而在臨床有著較高的應用率[4]。椎管內阻滯麻醉是將麻醉藥物注射到椎管腔隙內，進而控制脊神經傳導，改善神經傳導興奮性[5]。但選擇何時開展椎管內阻滯麻醉一直受到臨床爭議性，若在活躍期行椎管內阻滯麻醉可對孕婦內心產生負擔，進而影響良好分娩結局[6]。近年來，醫學研究者加強對椎管內阻滯麻醉鎮痛方式的研究力度，認為在潛伏期行椎管內阻滯麻醉具有可行性高，安全性高等特征，不僅可縮短分娩時間，還可達到理想的鎮痛效果，減低相關不良反應出現，保證母嬰機體健康狀態[7]。潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛方式更可滿足臨床需求，鎮痛藥物不易對機體產生毒副作用，更會孕婦宮縮與運動等無較大影響[8]。所謂潛伏期就是第一產程時，孕婦有規律性，并逐漸增強的宮縮，進行性宮口開大，胎先露下降，在潛伏期進行麻醉可有效改善孕婦機體疼痛程度，進而調節其內心焦慮等負性情緒，而良好的分娩心態可減低應激反應出現，還可降低產后孕婦出現焦慮癥、抑郁癥等情況，更可保證母嬰內環境，減低剖宮率，提高順產率[9]。

本文結果顯示，潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛方式順產率、第一產程與第二產程時間、麻醉后孕婦疼痛評分、不良反應發生率等方面均優于活躍期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛，表明潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛方式優勢性與臨床價值。有研究[10]認為在潛伏期實施椎管內阻滯麻醉所達到的分娩鎮痛效果更理想，這與本文結果相似。

綜上所述，潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛方式臨床應用價值較高，可保證母嬰良好妊娠結局，提高順產率，規避相關風險因素，縮短產程，值得推廣。