快速恢復子宮解剖結構減少產后出血的意義分析

陳芳 王世英 時妮△(.咸陽市三原縣醫院產科，陜西 咸陽 73800；.安康市中醫院產科，陜西 安康 75000)

產后出血在產科疾病中較為常見，同時其也是引起產婦死亡的重要原因，因此當產婦發生產后出血時，需及時采取有效措施進行干預。若治療不及時或治療措施不恰當，容易導致產婦子宮切除，使其喪失生育能力，對產婦機體及心理均產生不利影響[1]。隨著胎兒的增長，子宮在女性懷孕時會逐漸變大，產后子宮還未收縮完全，此時一旦發生產后出血，松弛的子宮血管無法有效收縮，影響止血效果，因此，及時恢復產后子宮解剖結構顯得尤為重要。本文旨在探討快速恢復子宮解剖結構，采用一次性宮腔壓迫球囊填塞手術對減少產后出血的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年12月我院所收治的產婦66例，隨機分為觀察組與對照組，各33例。觀察組年齡(28.28±2.51)歲；孕周(38.24±1.38)周；體質指數(25.39±1.39)kg/m2；初產婦21例，經產婦12例。對照組年齡(28.36±2.43)歲；孕周(38.32±1.45)周；體質指數(25.44±1.42)kg/m2；初產婦23例，經產婦10例。納入標準：均符合產后出血診斷標準[2]；簽署知情同意書；所有產婦均實施保守治療后，止血效果不佳。排除標準：伴有嚴重心腦血管疾病者；近期急性、慢性感染者；無法完成本次實驗，中途退出者。本研究經過本院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予一次性宮腔壓迫球囊填塞手術治療，使用中林醫療公司生產的一次性宮腔壓迫球囊進行填塞，待產婦子宮發生出血癥狀后，經陰道或剖宮產手術切口將一次性宮腔壓迫球囊置入，并向球囊內注入400～500 mL無菌生理鹽水，輕輕向外提拉球囊柄，使其妥善固定在產婦兩腿之間，球囊壓迫時間不可超過24 h，可在球囊柄部位觀察產婦出血情況。對照組給予(安列克)卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，1 ml/250 μg/支)進行治療，首次使用測量試劑為250 μg宮體注射，發現子宮收縮力不足時再次肌肉注射250 μg。

1.3觀察指標 比較兩組產婦術中、術后2 h及術后24 h出血量，出血量采用稱重法實施計算，通過比對使用前后敷料重量計算出血量；比較兩組產婦血性惡露消失時間及干預前后血壓水平。

2 結 果

2.1出血情況 觀察組術中、術后2 h及術后24 h出血量均少于對照組(t=8.561、7.007、8.230，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦出血情況比較

2.2血性惡露消失時間 觀察組血性惡露消失時間(7.01±1.35)d短于對照組(8.96±1.53)d(t=5.490，P<0.05)。

2.3血壓水平 干預前后兩組患者血壓水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦干預前后血壓水平比較

3 討 論

子宮最外層覆蓋著腹膜，中間為較厚的肌層，子宮肌層由平滑肌構成，宮肌層內有彈性纖維和血管。子宮肌層內有彈性纖維和血管，當子宮收縮時，子宮內血管受壓迫，能有效止血。產婦在分娩之后，因子宮頸充血、水腫，會變得非常柔軟，子宮頸壁也很薄，子宮肌層內的彈性纖維和血管會變得松弛，7 d后才會恢復到原來的形狀，7～10 d后子宮頸內口會關閉，一直到產后4周左右，子宮頸才會恢復到正常大小，若此時孕產婦出現產后出血，相對松弛的子宮肌層無法有效收縮，止血效果較差，因此，為進一步提升止血效果，產后快速恢復子宮解剖結構顯得尤為重要。宮縮壓迫球囊在十九世紀九十年代應用于臨床，產后止血效果受到了各國臨床醫師的廣泛認可[3]。在產后出血、剖宮產術中引發的出血有良好的壓迫止血作用。其臨床運用優勢更為方便，可通過引流液情況觀察宮腔內出血量和出血狀態，取出球囊時更為方便，于子宮組織粘連減少，創面影響較小，利于恢復[4]。對于前置胎盤導致的出血產婦，一次性宮腔壓迫球囊可有效壓迫宮腔，由于水囊重力作用，子宮下段的壓迫更為突出，創面止血效果良好。對于宮縮乏力引發的出血，一次性宮縮壓迫球囊能充分充盈宮腔，壓迫更均勻，止血效果更為顯著[5]。

本文結果顯示，觀察組術中、術后2 h及術后24 h出血量均少于對照組P<0.05)，觀察組血性惡露消失時間短于對照組(P<0.05)，干預前后兩組產婦血壓水平比較無明顯差異(P>0.05)。分析原因：宮腔球囊壓迫是一種常見止血方式，在宮腔內置入球囊后再注入生理鹽水，可達到擴張宮腔的目的，當宮腔內壓力高于動脈壓之際，就可實現止血之效[6]。宮腔球囊壓迫不但可以止血，還能促進平滑肌的重新組合，而且還可以擴張宮腔，利于增強宮縮，達到止血的目的。球囊填塞技術操作簡單，且具有可逆性，能夠根據患者的子宮形狀進行調整，快速恢復子宮解剖結構，除了抑制產后出血，其在膀胱出血、食道出血中，均有著較好的止血效果[7]。宮腔球囊會隨著宮腔變形，因此宮腔受力較為均勻，止血效果較好，同時，放置速度快，止血迅速，能夠有效減輕患者的疼痛感，避免了子宮切除等嚴重后果的發生。

綜上所述，一次性宮腔壓迫球囊填塞手術可快速恢復子宮解剖結構，減少產后出血，促進病患機體恢復，發揮良好的干預效果，此方法可廣泛應用于臨床。