阿托品聯合碘解磷定治療急性有機磷農藥中毒的臨床價值

張濟之 孫虎 孟建濤(.西安市長安區醫院急診科，陜西 西安 706；2.西安高新醫院急診科，陜西 西安 70075)

有機磷農藥是應用廣泛的殺蟲劑，極易導致中毒情況，引發以煙堿樣、毒蕈堿樣和中樞神經系統癥狀，甚至危及患者生命安全[1]。急性有機磷農藥中毒起病急、發展快，甚至可導致患者出現呼吸衰竭情況，個別患者可在臨床癥狀消失后出現肌肉萎縮和下肢癱瘓等神經系統病變，影響患者正常生活[2]。目前臨床研究重點主要放在清除患者體內毒素，提高搶救成功率上。阿托品為抗膽堿藥，可用于有機磷酸酯類中毒患者的解救，對患者病情有著較好的緩解與控制作用，但僅予以阿托品，需多次大量給藥，患者耐受性差[3]。碘解磷定是膽堿酯酶復活劑的一種，對有機磷農藥對膽堿酯酶活性的抑制有復活作用[4]。本文旨在探討阿托品聯合碘解磷定對急性有機磷農藥中毒的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2020年2月我院收治的急性有機磷農藥中毒患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡20～70歲，平均(44.78±2.56)歲；中毒至入院間隔30～150 min，平均(80.68±10.32)min；嚴重程度：輕度11例，中度26例，重度13例。觀察組男25例，女25例；患者22～68歲，平均(44.72±2.78)歲；中毒至入院間隔時間40～130 min，平均(79.12±11.45)min；嚴重程度：輕度13例，中度25例，重度12例。納入標準：臨床癥狀和癥狀表現與急性有機磷農藥中毒診斷標準一致[5]：膽堿酯酶活力不足30%；患者年齡不低于20歲；臨床資料和影像學資料完整；遵醫行為良好。排除標準：心、腦、肝腎等臟器結構功能異常者；既往有消化道病史者；其他類型中毒患者；對所有藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均行洗胃、供氧、清除皮膚表面毒物和營養支持等基礎治療，洗胃直至液體顏色變為透亮后停止。對照組用注射用硫酸阿托品(生產廠家：江蘇漣水制藥有限公司，批準文號：國藥準字H3020166)，經靜脈注射方式給藥，首次用藥量為10～20 mg，隨即觀察患者是否存在心率減緩、瞳孔縮小和體液分泌量增加，酌情予以阿托品，患者出現阿托品化后逐漸減量以維持該狀態，直至患者膽堿酯酶活力恢復至60%以上后停止用藥。觀察組在對照組基礎上加用碘解磷定(生產廠家：成都力思特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20043289)，靜脈注射，0.75～1.0 g/次，0.5 h后再次注射，之后每隔4～6 h給藥1次，輕度患者0.5 g/次，中度和重度患者每次1 g/次，直至膽堿酯酶活性恢復至60%以上。兩組均于停藥4 d后判定治療效果。

1.3觀察指標 參照《急救醫學》[6]中相關標準判定疾病治療效果；于患者治療前后檢測患者C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)和白細胞介素-8(IL-8)水平；采用基蛋生物科技股份有限公司生產的CM-800型生化分析儀檢測肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)和天冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組顯效18例、有效24例、無效8例，有效率為84.00%；觀察組顯效22例、有效27例、無效1例，有效率為98.00%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=3.395，P<0.05)。

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療后，兩組CRP、IL-6和IL-8水平低于下降，且觀察組低于對照組(t=3.472、3.304、3.439，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3兩組治療前后心肌酶譜比較 治療后，觀察組CK、CK-MB、LDH、α-HBDH和AST水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜結果比較

3 討 論

有機磷農藥屬于神經毒物，根據其毒性的不同，可分為低毒、中度和高毒，大量攝入低毒可對機體造成損傷，接觸少量高毒類有機磷農藥即可出現中毒癥狀[7]。其中毒機制為：毒物進入人體后，快速結合膽堿酯酶，形成磷酰化膽堿酯酶，進而對膽堿酯酶活性產生抑制作用，使得乙酰膽堿于患者體內蓄積，引起膽堿能神經和中樞神經興奮過度，繼而進入中毒狀態，導致神經功能和呼吸功能異常，也可使得呼吸道大量分泌腺體，嚴重時可使得患者因呼吸衰竭而死亡[8]。現階段臨床主要是通過藥物保守療法對急性有機磷農藥中毒患者進行治療的，旨在緩解癥狀，控制疾病發展，幫助患者改善預后，抗膽堿能藥物和膽堿酯酶復活藥是較為常用的兩種。阿托品是常用的抗膽堿能藥物，可緩解平滑肌痙攣和內臟絞痛癥狀，對腺體分泌有抑制作用，可改善微循環；大量給藥時可減少副交感神經對心臟的抑制作用，加快心率，主要被用在休克搶救和有機磷農藥中毒解救中。予以急性有機磷農藥中毒患者阿托品，可使得患者體內膽堿酯酶水平下降，對機體缺氧狀態改善作用明顯，也可保護心肌細胞[9]。但該藥物起效迅速，持續時間短，對中樞神經和神經節的作用不明顯，對急性有機磷農藥中毒患者進行治療時，需多次給藥或大量用藥，可引發不良反應，影響治療效果。碘解磷定為膽堿酯酶復活劑，可不同程度復活膽堿酯酶，水解神經肌肉接頭處乙酰膽堿，充分發揮藥物治療效果，可與阿托品聯合使用，促進急性有機磷農藥中毒治療效果的提升[10]。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明阿托品和碘解磷定聯合使用可發揮互補增效的作用，與單一用藥方式相比，可促進藥物治療效果的提升；觀察組炎癥因子水平和心肌酶譜水平低于對照組(P<0.05)，表明阿托品和碘解磷定聯合使用可更好地發揮藥物抗炎作用和抗膽堿作用，可減少炎癥因子釋放，保護患者心功能；此外碘解磷定可提高膽堿酯酶活性，對乙酰膽堿釋放有著抑制作用，可減少橫紋肌纖維所受刺激，進而減輕心肌損傷。

綜上所述，阿托品與碘解磷定聯合使用，可提高急性有機磷農藥中毒治療效果，也能降低炎癥因子和心肌酶譜水平，可推廣。