常規療法基礎上加用溫針灸與血府逐瘀湯治療冠心痛心絞痛的療效觀察

張李萍(上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心，上海 201803)

冠心病心絞痛是指冠脈粥樣硬化使管腔狹窄甚至閉塞，冠脈供血缺乏，心肌細胞缺血缺氧從而引發的疾病。病情加重后疼痛的持續時間會延長，同時疼痛感強烈，病情延誤能演變成急性心梗甚至猝死[1]。當前，臨床多采取西藥開展治療，但療效往往欠佳，多數患者治療后依舊伴隨心絞痛。中醫學上認為，冠心病心絞痛屬于胸痹、心痹等范疇，疾病出現和血瘀、氣滯、痰瘀及內虛等相關，心血瘀阻證是一類常見證型，經化瘀活血中藥能起到活血祛瘀、調理血脂等效果[2]。近年來研究[3]發現，針灸作為中醫學上一類特色的外治法，經絡學說是其主要的基礎理論，將其和中藥聯合可提升冠心病心絞痛療效。本文旨在分析在常規療法基礎上加以溫針灸和血府逐瘀湯對冠心病心絞痛的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月本中心收治的冠心病心絞痛患者80例，隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡45～78歲，平均(60.25±5.34)歲；病程1～10年，平均(5.68±1.32)年。觀察組男289例，女11例；年齡46～80歲，平均(60.32±5.28)歲；病程1～11年，平均(5.75±1.20)年。納入標準：符合《內科學》第9版[4]中有關冠心病心絞痛診斷標準相符，經冠脈造影檢查至少冠脈重要分支≥1個狹窄度超過50%；結合《中醫病癥診斷療效標準》[5]有關辨證分型屬于心血瘀阻證；年齡≥18歲；每周的心絞痛出現次數超過2次；臨床資料完整。排除標準：血流動力學波動者；存在其它心肌病者；存在甲亢、惡性腫瘤或者血液系統病者；存在結核病或者肝腎疾病者；依從性較差者。本研究得到院內醫學倫理委員會批準，同時均取得患者和其家屬知情同意。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以常規療法，入門診后結合患者病情需要加用營養心肌、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥、他汀類藥物和其他對癥治療，對于存在強烈的心絞痛者，予以0.5 mg硝酸甘油(山東信誼制藥有限公司 0.6 mg×36片 國藥準字H370214456)舌下含服，存在呼吸困難和發紺者，在必要情況下輔以吸氧后予以雙抗血小板療法，即阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司 100 mg×30片 國藥準字J20171021)，口服，0.1 g/次，1次/d，氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司 25 mg×20片 國藥準字H20123115)，口服，75 mg/次，1次/d，共用藥1個月。觀察組在對照組基礎上加以溫針灸和血府逐瘀湯，具體如下：(1)溫針灸：選取合谷、神門、內關、血海、安眠、膻中、陰陵泉、足三里、心俞、三陰交、腎俞以厥陰俞等穴位，第1天采用仰臥位，將雙臂自然放在床邊，對左側的神門、內關、血海、安眠、陰陵泉、足三里、膻中、三陰交和附近皮膚開展消毒，采取華佗牌0.25 mm×60 mm的紫銅柄針頭通過無痛針刺法迅速進針，進針到2 cm位置行提插捻轉、平補平瀉或者補法，等到得氣后留針，選擇4段大約2 cm長艾條，于艾條中間位置扎一個小孔，后依次套于內關、血海、膻中和足三里穴針柄上，點燃艾條，單次灸3柱，確保3條艾條全部燃盡，通常時間在30 min左右；第2天，采用右側穴位，方法和第1天相同；第3天，采取俯臥位，自然放置雙臂在床邊，先對心俞、腎俞和厥陰俞穴位開展消毒，方法同上，后將艾條套于腎俞穴針柄上；9 d為1個療程，隔1 d后再開展下1個療程治療，共治療3個療程。(2)血府逐瘀湯：方劑組成包含川芎35 g、當歸20 g、桃仁18 g、柴胡15 g、生地黃15 g、赤芍12 g、枳殼12 g、紅花12 g、甘草12 g、川牛膝10 g、桔梗9 g，結合患者癥狀隨癥加減，對于嚴重胸痛者加入檀香18 g、制沒藥8 g和制乳香8 g；對于存在顯著痰濁者加入法半夏12 g及全瓜蔞30 d，將上述藥物加入適量水煎煮后取汁300 mL，于早晚分成兩次溫服，1劑/d，10 d為1個療程，共用藥3個療程。

1.3觀察指標 分別在兩組結束治療后開展療效評定[6]。比較兩組患者治療前后心功能，包括左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)及舒張末期內徑(LVEDD)水平；心絞痛發作頻率、持續時間及血腦鈉肽(BNP)水平。

2 結 果

2.1治療有效率 觀察組顯效20例、好轉17例、無效3例，治療有效率為92.50%；對照組顯效13例、好轉12例、無效15例，治療有效率為62.50%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=10.323，P<0.05)。

2.2LVEF、LVESD及LVEDD水平 治療后，觀察組LVEF、LVEDD水平低于對照組，LVESD水平高于對照組(t=8.210、5.292、7.531，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、LVESD及LVEDD水平比較

2.3心絞痛發作頻率、持續時間和BNP水平 治療后，觀察組心絞痛發作頻率及BNP水平低于對照組，心絞痛持續時間短于對照組(t=18.964、14.633、7.249，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、持續時間和BNP水平比較

3 討 論

中醫學認為冠心病發生和外邪、情志、飲食及勞累等因素相關，病機為本虛標實之證，主要是正氣缺乏、氣滯寒凝和血瘀痰濁等引發氣血瘀滯和胸痹心痛，發作期主要為標實，血瘀是其最突出特點[7]。因此，發作階段患者多屬心血瘀阻證型。中醫學上認為，不通則痛，動脈粥樣硬化于中醫學上也屬于“瘀”的范疇，治療時的關鍵內容為化瘀活血及活絡痛經[8]。

本文結果顯示，治療后觀察組有效率高于對照組，各項心功能指標比對照組更優，且觀察組心絞痛發作頻率低于對照組，心絞痛持續時間短于對照組，說明觀察組療法效果更佳，能改善患者的心絞痛發作及心功能。血府逐瘀湯來源于《醫林改錯》，本中心在該方劑基礎上隨癥加減，其中桃仁祛瘀活血；川芎行氣活血；當歸活血補血；枳殼有著行滯消脹、理氣寬中作用；赤芍能化瘀活血和清熱涼血；生地黃可涼血止血、清熱生津而除瘀熱；紅花能止痛化瘀、活血通經；柴胡能理氣疏肝和升達清陽；川牛膝能通經祛瘀，引瘀血下行；桔梗能行氣開胸、促進氣血運行；甘草能對諸藥起到調節作用[9]。聯用以上藥物可發揮通經活絡和活血祛瘀功效，進而有助于減少血小板聚集和血栓形成，改善血液循環，減輕患者的心絞痛等癥狀。在此基礎上加以溫針灸，其將針刺和艾灸良好結合，針刺能發揮溫通經脈、化瘀通絡和活血祛瘀效果，與此同時輔以灸法能使艾條生成熱量經針刺輸送至毛細血管內，加快局部的血液循環，擴張心血管，增強冠脈循環能力，進而改善患者的心肌缺血及缺氧癥狀，最終發揮良好治療效果。BNP屬于一種天然激素，若心肌存在缺血或者伴隨心功能不全，機體內該指標水平會明顯升高，是反映心肌缺血狀態的良好指標[10]。本文結果顯示，治療后觀察組BNP水平比對照組低，說明觀察組療法能降低患者的BNP水平，考慮原因可能和溫針灸加血府逐瘀湯能對心肌細胞發揮保護作用、改善能量代謝、減輕細胞凋亡等有關，但具體的作用機制還需日后進一步分析。

綜上所述，常規療法加溫針灸及血府逐瘀湯能改善冠心病心絞痛患者的心功能，減少其心絞痛發作，縮短其心絞痛發作持續時間，降低其BNP水平，效果顯著，值得推廣。