手術切除與射頻消融治療多發(fā)位于不同肝段符合米蘭標準肝癌的效果及并發(fā)癥觀察

梁永欣 孫昌勤(.涼山市會理縣人民醫(yī)院肝膽外科，四川 涼山 6500；2.攀枝花市中心醫(yī)院肝膽外科，四川 攀枝花 67000)

肝癌發(fā)病早期無典型癥狀，因此常會被忽視，多數(shù)患者在確診時已為肝癌中晚期，癌細胞常會侵犯門靜脈，進而形成門靜脈癌栓(PVTT)，威脅患者生命安全[1]。目前針對肝癌合并PVTT，臨床尚未有徹底治愈的方式。傳統(tǒng)治療方案多采取外科手術切除，可取得較優(yōu)的遠期療效，然而缺陷是創(chuàng)傷性較高。近年來隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，特別是經(jīng)皮射頻消融技術的出現(xiàn)，也為肝癌患者的微創(chuàng)治療奠定了良好基礎。本文旨在探究手術切除與射頻消融治療多發(fā)位于不同肝段符合米蘭標準肝癌的效果及并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的多發(fā)位于不同肝段符合米蘭標準肝癌患者98例，隨機分為研究組與對照組，各49例。研究組男27例，女22例；年齡(59.28±4.51)歲；腫瘤結節(jié)直徑(4.61±0.42)cm。對照組男31例，女18例；年齡(59.36±4.43)歲；腫瘤結節(jié)直徑(4.53±0.47)cm。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；所有患者均經(jīng)過符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》確診為肝癌[2]，符合米蘭標準、多發(fā)且肝癌位于不同肝段。排除標準：哺乳期、妊娠婦女；近期急性、慢性感染者；無法完成本次實驗，中途退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組采取超聲引導下經(jīng)皮射頻消融方案治療，術前需嚴格禁食禁水，術中為平臥位，于B超輔助下確定穿刺點并標記，5%利多卡因實施局部麻醉，于B超輔助下利用電極針順患者腫瘤最大直徑進針，對于腫瘤直徑不足3.0 cm者，射頻治療時間為15 min，腫瘤病灶直徑>3.0 cm者首次射頻時間為15 min，之后各個區(qū)域反復進行消融治療15 min，每個區(qū)域的消融治療次數(shù)≤3次。對照組給予傳統(tǒng)手術切除治療，術中為平臥位，常規(guī)氣管插管后全麻，在右肋緣下做一9.0 cm左右的弧形切口，明確腫瘤部位，對于十二指腸韌帶膽管和血管進行解剖分離，結合患者腫瘤部位確定實施肝段切除或者實施肝葉切除，對于腫瘤進行切除后，充分沖洗創(chuàng)面并嚴格止血，放置引流管并逐層關腹。

1.3觀察指標 療效使用修訂的實體瘤治療療效評價[2]；包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、進展(PD)，總有效率=(CR + PR+ SD)/例數(shù)×100%。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥有疼痛、胸水、發(fā)熱及便血等。治療后隨訪24個月，統(tǒng)計6、12、24個月患者生存率以及復發(fā)率。發(fā)現(xiàn)肝臟或肝外轉移灶，結合甲胎蛋白(AFP)>400 μg/L則判定為復發(fā)。同時檢測兩組患者AFP轉陰率，陰性判斷標準[3]：AFP<200 μg/L。檢測兩組治療前后肝功能指標，在清晨空腹抽取5 mL肘靜脈血，2 500 r/min離心10 min，選用CL-7300全自動生化分析儀檢測患者肝功能指標，速率法檢測丙氨酸氨基轉移酶(ALT)，溴甲酚綠法檢測白蛋白(Alb)，釩酸鹽氧化法檢測總膽紅素(TBil)。

2 結 果

2.1治療效果 研究組CR 14例、PR 14例、SD 10例、PD 11例，總有效率77.55%；對照組CR 15例、PR 15例、SD 9例、PD 10例，總有效率79.59%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.061，P>0.05)。

2.2復發(fā)率、AFP轉陰率、生存率及并發(fā)癥發(fā)生率 研究組6、12、24個月復發(fā)率4.08%、10.20%、12.24%均低于對照組16.33%、28.57%、32.65%(χ2=4.009、5.288、5.861，P<0.05)，研究組AFP轉陰率63.27%高于對照組36.73%(χ2=6.898，P<0.05)，研究組6、12、24個月生存率97.96%、93.88%、85.71%均高于對照組81.63%、71.43%、63.27%(χ2=7.127、8.611、6.498，P<0.05)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率18.37%與對照組30.61%對比無差異(χ2=1.986，P>0.05)。

2.3肝功能指標 治療后，研究組ALT、Alb、TBil水平均低于對照組(t=7.762、3.640、5.765，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較

3 討 論

肝癌首選的治療方式為手術治療，其能夠使患者生存期得以延長，同時具有較好的治療效果。但研究[4]認為，手術治療易受到腫瘤大小和位置的影響，導致其增加手術難度，增加肝臟和肝內(nèi)膽管系統(tǒng)損傷、癌細胞肝內(nèi)擴散的風險，進而引起較多嚴重并發(fā)癥，比如肝衰竭、感染和腹水等，使肝功能受損。而經(jīng)皮射頻消融術能夠彌補上述不足，具有諸多優(yōu)勢，如安全性高、操作簡單、有效率高、微創(chuàng)等，其主要是通過在腫瘤內(nèi)部將針型電極釋放交流電磁波，使腫瘤組織震動，形成摩擦熱，當溫度在60攝氏度以上時，即可達到腫瘤出血壞死的目的，進而殺滅腫瘤細胞蛋白變性組織，達到治療目的[5]。

本文結果顯示，兩組治療總有效率比較無顯著差異(P>0.05)，研究組6、12、24個月復發(fā)率均低于對照組，研究組AFP轉陰率高于對照組(P<0.05)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異(P>0.05)，研究組6、12、24個月生存率均高于對照組(P<0.05)，治療后研究組ALT、Alb、TBil水平均低于對照組(P<0.05)。分析原因：傳統(tǒng)的肝切除手術中需要進行插管全麻，也對病人心肺功能產(chǎn)生較大影響，同時手術時間相對較長，對其心肺功能產(chǎn)生的負荷較高[6]。射頻消融具有微創(chuàng)、安全性高、操作簡便等優(yōu)點，其主要是使用微波天線將高頻電磁場引入瘤體中，促使腫瘤內(nèi)粒子、電解質分子等發(fā)生碰撞、摩擦，釋放約450 Hz波長的電磁波，進而產(chǎn)生熱能促使局部組織壞死，以此達到滅活腫瘤的目的[7]。通過射頻消融多數(shù)患者可于局麻狀態(tài)下完成治療，對其心肺負荷較小，同時治療過程中的針口較小不易發(fā)生感染，有利于縮短術后的恢復時間，因此能夠從根本上降低對于患者產(chǎn)生的治療性創(chuàng)傷，可更好地確保治療的有效性和安全性[8]。

綜上所述，射頻消融治療療效確切，肝功能損傷較小，對改善預后、延長患者生存期具有重要意義，此方法可廣泛應用于臨床。