腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及并發(fā)癥觀察

王春春 馬德紅(上海市長寧區(qū)婦幼保健院，上海 200050)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，患者在早期無特殊臨床表現(xiàn)，但機(jī)體激素水平的影響，肌瘤的體積會不斷增大，逐漸壓迫盆腔組織，引發(fā)子宮異常出現(xiàn)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重甚至?xí)绊懪缘纳芰1]。經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)是臨床最常見的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但受其手術(shù)視野局限性以及陰道內(nèi)血管、組織較為豐富等因素的影響，對主治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求和操作水平要求較高[2]。伴隨微創(chuàng)理念在臨床的深入，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值日益提高，該手術(shù)方式不僅可以為主刀者提供清晰的手術(shù)視野，還可以降低手術(shù)操作難度，保障患者手術(shù)治療的安全性[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年3月于我院收治的擇期行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者88例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各44例。對照組年齡(44.95±3.47)歲；肌瘤直徑(5.61±0.89)cm；體質(zhì)量指數(shù)(23.01±0.57)kg/m2；生育次數(shù)(3.85±0.44)次。研究組年齡(45.02±3.55)歲；肌瘤直徑(5.92±0.91)cm；體質(zhì)量指數(shù)(23.04±0.55)kg/m2；生育次數(shù)(3.89±0.42)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)；均為已婚已育，無生育需求的女性；無手術(shù)治療禁忌癥，既往無婦科手術(shù)治療史；所有患者均已知曉手術(shù)的具體方案，已簽署手術(shù)知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病；合并子宮內(nèi)膜和宮頸惡性病變；處于妊娠期或哺乳期女性；患有精神疾病，或存在認(rèn)知障礙。本項(xiàng)研究的開展已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)：給予患者靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管；麻醉完成后，協(xié)助患者取截石位，將患者兩側(cè)小陰唇固定在外側(cè)皮膚上，緩慢牽開陰道的前壁和后壁，充分暴露患者的子宮頸，將腎上腺素和生理鹽水以1：1 800的比例進(jìn)行融合，隨后緩慢注入患者的陰道黏膜上，以此實(shí)現(xiàn)陰道擴(kuò)張；然后環(huán)形切開患者的宮頸，分離患者直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙，斷離患者宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶和主韌帶，同時(shí)切斷患者輸卵管和卵巢固有韌帶以及圓韌帶，取出患者的子宮后檢查出血和組織殘留情況，最后依次縫合患者的切口，結(jié)束手術(shù)。研究組采取腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)：同樣給予患者靜脈復(fù)合麻醉、氣管插管。麻醉完成后協(xié)助患者取截石位，選定肚臍上緣1 cm處為觀察孔，做一1 cm長切口，建立氣腹壓力14～15 mmHg，取臍孔旁左、右約5～6 cm無血管區(qū)為第2、3穿刺點(diǎn)；電凝切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前后葉及膀胱反折腹膜，下推膀胱達(dá)宮頸外口水平；轉(zhuǎn)陰道手術(shù)，環(huán)形切開患者的宮頸，分離患者直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙，斷離患者宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶和主韌帶，取出患者的子宮后檢查出血和組織殘留情況，最后依次縫合患者的切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、下床活動時(shí)間和住院總時(shí)長；采用視覺模擬評分法評價(jià)患者術(shù)后1 h、5 h、10 h和20 h的疼痛情況[5]；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、切口感染、膀胱損傷、腸道損傷和輸尿管損傷等。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)長、下床活動時(shí)間和住院總時(shí)長均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組(t=29.323、12.896、9.285、25.722，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后疼痛情況 研究組術(shù)后1 h疼痛評分與對照組相比無明顯差異(t=0.369，P>0.05)，術(shù)后5 h、10 h和20 h的疼痛評分均低于對照組(t=10.791、11.782、7.097，P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較分，n=44]

2.3術(shù)后并發(fā)癥 對照組患者出現(xiàn)術(shù)后出血2例、切口感染3例、膀胱損傷2例、腸道損傷1例、輸尿管損傷3例，發(fā)生率為25.00%；研究組術(shù)后出血1例、切口感染1例，發(fā)生率為4.55%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.311，P<0.05)。

3 討 論

研究[6]發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)生與子宮平滑肌細(xì)胞異常增生密切相關(guān)，其發(fā)病率在我國育齡期女性中占比50%以上，患者主要表現(xiàn)為盆腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)、子宮出血和白帶增多等癥狀，若治療不及時(shí)甚至誘發(fā)排尿障礙或不孕等并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在外科的廣泛應(yīng)用，腹腔輔助下陰式全子宮切除的優(yōu)勢日益顯著，它不僅可以避免傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的劣勢，還融合陰道手術(shù)的優(yōu)勢，在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值逐漸得到臨床的廣泛認(rèn)可[7]。

本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)長、下床活動時(shí)間和住院總時(shí)長均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。究其原因，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)直接以患者的臍部上緣做一切口置入腹腔鏡，借助腹腔鏡探查患者盆腔的實(shí)際情況，不僅可以保障手術(shù)視野的開闊，更有利于辨認(rèn)子宮的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而方便在手術(shù)過程中下拉子宮，從而有效減少手術(shù)操作步驟，縮短手術(shù)治療時(shí)間。而且在腹腔鏡直視下可以準(zhǔn)確無誤的分離子宮與其周圍臟器，加之手術(shù)視野的清晰，可以仔細(xì)地觀察和辨別宮角組織及腹膜中的血管，有效避免重要血管的損傷，從而減少術(shù)中的失血量，降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性[8]。而經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)雖然可以以最小的切口打開腹膜，減少對消化道的損傷，不侵入患者的腹部，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，但鑒于整個(gè)手術(shù)均經(jīng)陰道脫出子宮，手術(shù)視野相對較為狹窄不夠清晰，對于主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)要求較高，故而學(xué)習(xí)周期較長。此外，本文結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，更進(jìn)一步證實(shí)，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)具有較高的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。