喉罩全身麻醉與氣管插管全身麻醉在老年髖關節置換術中的應用比較

許麗 白磊(.漢中市中心醫院麻醉科，陜西 漢中 723000；2.延安大學附屬醫院麻醉科，陜西 延安 76000)

髖關節置換手術是目前治療各種髖關節疾病的有效手段，能有效糾正關節畸形，改善髖關節功能，提高生活質量[1]。因為行髖關節置換手術大多是中老年患者，常合并高血壓、心律失常、糖尿病等其他的基礎疾病，加上髖關節置換手術的創傷較大、會引起較強的應激反應，因而，維持圍術期平穩的血流動力學比較重要[2]。氣管在插管及拔管時極易導致患者出現強烈的生理反應，能使患者出現心率增快、血壓升高、氣管痙攣、拔管嗆咳、返流誤吸、聲音嘶啞和咽喉疼痛等并發癥[3]。而喉罩具有比較高的盲插成功率，且置入便捷，并發癥少，對循環的影響輕微[4]。本文旨在分析喉罩全身麻醉與氣管插管全身麻醉在老年髖關節置換術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年1月我院的髖關節置換術患者62例，隨機分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡60～83歲，平均(67.93±2.44)歲；體質量41～89 kg，平均(64.36±7.28)kg。對照組男16例，女15例；年齡60～83歲，平均(67.85±3.16)歲；體質量41～89 kg，平均(64.53±8.24)kg。納入標準：符合行全髖關節置換手術的指征，均知情同意，有髖關節疾患。排除標準：有胃食管返流、呼吸道感染、張口困難、呼吸道梗阻、肝腎臟器障礙和吞咽困難的患者；有局麻藥過敏史者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組術前均肌內注射長托寧1 mg，麻醉誘導藥物：丙泊酚2 mg/kg，咪達唑侖0.03 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg，羅庫溴銨0.9 mg/kg。對照組在麻醉誘導后根據老年髖關節置換術患者的身高和體質量，插入合適的單腔氣管導管，而觀察組則插入合適的喉罩，呼吸頻率為8～12次/min，潮氣量為6～8 mL/kg，吸入七氟醚，持續泵注0.1～0.2 μg/(kg·min)的瑞芬太尼，給予2～4 mg/(kg·h)的丙泊酚維持麻醉，間斷注射10～20 mg的羅庫溴銨以維持機體適當的肌松，將呼末二氧化碳分壓維持在大約35～45 mmHg，將麻醉深度的腦電雙頻指數維持在大約40～50，術畢前15 min停止給予麻醉維持性藥物。手術完成后，當意識清醒且恢復自主呼吸時，將氣管導管或喉罩拔除。

1.3觀察指標 比較兩組的拔管時間、置管時間、手術時間和蘇醒時間。血流動力學：觀察兩組患者麻醉前(T0)、置入喉罩或者氣管插管即刻(T1)、手術切皮即刻(T2)、植入假體時(T3)、將切口關閉時(T4)、取出喉罩或者拔管時(T5)的平均動脈壓和心率。鎮痛效果：用視覺模擬評分(VAS)判斷患者術后2、8、12、24 h的疼痛程度。記錄兩組不良反應，包括拔管嗆咳、術后咽痛、喉痙攣和拔管體動的發生情況。

2 結 果

2.1兩組觀察指標比較 觀察組的拔管時間、蘇醒時間和置管時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標比較

2.2兩組麻醉期間的平均動脈壓和心率比較 兩組T0時的平均動脈壓和心率無明顯差異(P>0.05)，兩組T1時的平均動脈壓和心率均明顯高于T0時(P<0.05)，T2～T5時觀察組的平均動脈壓和心率與對照組有明顯差異(P<0.05)，且逐漸接近T0時。見表2。

表2 兩組麻醉期間的平均動脈壓和心率比較

2.3兩組VAS評分比較 觀察組術后的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較

2.4不良反應 對照組患者出現拔管嗆咳4例、術后咽痛5例、拔管體動4例，發生率為41.93%；觀察組患者出現拔管嗆咳2例、術后咽痛2例、拔管體動1例，發生率為16.13%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

對于采取髖關節置換術治療的老年病人而言，在進行全身麻醉時，術中管理、插管以及術后康復都能使麻醉的風險大大增加，不利于術后的恢復。傳統理論認為，在全麻的氣管插管同時對患者的呼吸進行控制是最為安全的全髖關節置換術方法，但是氣管內插管存在一定的缺陷，手術時難以快速地、熟練地插入導管，即使具有較高操作水平的醫師也可能由于患者的個體差異，而出現插入食管、插入過深和操作困難等情況，從而會造成比較嚴重的應激反應，嚴重影響患者的心率和血壓[5]。尤其是老年人，應激反應有引起嚴重并發癥的可能，還能引發舌體損傷、聲帶損傷、牙齒脫落、咽喉疼痛、返流誤吸和拔管嗆咳等不良后果。氣管插管全麻下開展髖關節手術，容易發生血流動力學波動、術中和術后鎮痛不足、術后蘇醒延遲、呼吸功能恢復緩慢、并發癥增加及拔管困難等多種不良反應。喉罩全麻由于具有放置簡便、耐受性好、不刺激氣管或喉頭、應激反應小等優勢，使得使用喉罩通氣的患者越來越多[6]。

本文結果顯示，喉罩全身麻醉能縮短拔管時間、蘇醒時間和置管時間，T2～T5時觀察組的平均動脈壓和心率與對照組有明顯差異，表明喉罩全身麻醉的效果更為滿意，患者的血流動力學更為平穩，使髖關節置換術患者能平穩地度過圍術期；觀察組術后的VAS評分明顯低于對照組，表明喉罩全身麻醉的鎮痛效果較好，有助于降低鎮痛藥物的使用劑量；觀察組的拔管嗆咳、術后咽痛、喉痙攣和拔管體動發生率明顯低于對照組，表明喉罩全麻具有更少的并發癥。與氣管插管相比，喉罩作為一種常用的喉上通氣裝置，在置入期間患者的心血管系統反應較小、呼吸道機械性梗阻較少、血流動力學比較平穩、術后咽喉疼痛輕微、并發癥較少。由此可見，喉罩全身麻醉在老年髖關節置換術中有較好的效果。