CT與MRI診斷股骨頭壞死患者的應用價值對比分析

閆雄偉 趙銀東 劉娟(.延安市甘泉縣人民醫院影像科，陜西 延安 7600；2.安康市中醫醫院影像中心，陜西 安康 725000)

股骨頭缺血性壞死主要由酗酒、創傷、長期服用激素類藥物引發股骨頭完全或部分血液障礙，致使骨髓細胞活性成分壞死、股骨頭塌陷、骨小梁變形斷裂、新骨修復、死骨吸收后被肉芽組織替代的一種復雜病理變化[1]。臨床中股骨頭壞死患者常伴有持續性疼痛、髖關節活動障礙情況，嚴重影響患者的正常生活[2]。目前主要采用手術方案治療患者，術前行X線、電子計算機斷層掃描(CT)等影像學檢查，可為醫師判斷患者病情、合理制定治療方案提供重要的參考依據[3]。由于股骨頭壞死患者早期無明顯特征，病理改變輕微，容易出現漏診，延誤患者治療時機[4]。為了探索更加準確的影像學檢查途徑，本文就CT和核磁共振(MRI)診斷股骨頭壞死的應用價值進行探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月至2019年5月我院收治的股骨頭壞死患者120例，其中男73例，女47例；年齡35～64歲，平均(52.39±4.46)歲；病程3～18個月，平均(8.36±1.29)個月。納入標準：均行手術治療，手術結果明確為股骨頭壞死；術前行CT、MRI檢查，影像學資料保存完整；患者同意配合研究。排除標準：參與研究前接受過手術、藥物治療；精神病，無法配合研究；髖關節先天畸形；代謝性疾病；血液疾病；合并骨折；骨腫瘤。

1.2方法 全部患者均于術前行CT、MRI檢查。MRI檢查：使用GE 1.5T磁共振成像儀對患者行MRI檢查，常規掃描獲取冠狀位、橫斷位T1WI、T2WI圖像，T1：TR 623 ms，TE 23 ms，FOV 380 mm；T2：TR 3 000 ms，TE 85 ms；采集2次，層厚3 mm，層間距0.6 mm，偏轉角150°。CT檢查：采用菲利普64排螺旋CT儀對患者行CT檢查，自患者髖臼頂部開始，掃描至恥骨聯合下緣；管電流120 mA，管電壓140 kV，螺距1.2 mm，層厚5.0 mm，旋轉時間1 s；完成平掃后經肘靜脈予以碘海醇注射液(寧波天衡藥業股份有限公司， 國藥準字H20083565 )2 mg/kg，實施增強掃描，掃描完成后將數據傳輸至工作站，進行影像三維重建操作，層厚設置1.5 mm。全部影像學檢查工作和圖像資料分析工作均交由相同兩名放射科專業醫師負責，根據手術結果，分析CT、MRI兩種檢查方式診斷股骨頭壞死的效能。

1.3觀察指標 以手術結果為參照，比較CT、MRI診斷股骨頭壞死的結果。評價CT、MRI診斷股骨頭壞死的效能，包括靈敏度、特異度和準確度。統計CT、MRI診斷不同股骨頭壞死分期的符合率，股骨頭壞死分期參照國際骨微循環研究協會制定的ARCO標準[5]。分析Ⅰ期股骨頭壞死征象檢出情況，包括線樣征、骨髓水腫、骨小梁結構模糊、單一囊變。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數據，計數資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1MRI和CT診斷股骨頭壞死的結果與病理結果對比 根據手術結果發現，120例股骨頭壞死患者共累及184髖。以此為依據可知MRI和CT診斷股骨壞死的結果，其中MRI檢出真陽178髖，假陰6髖，假陽2髖，真陰54髖；CT檢出真陽162髖，假陰22髖，假陽9髖，真陰47髖。

2.2診斷效能分析 MRI診斷股骨頭壞死的靈敏度96.74%(178/184)、特異度96.43%(54/56)、準確度96.67%(232/240)高于CT的88.04%(162/184)、83.93%(47/56)、87.08%(209/240)(χ2=9.895、4.939、14.763，P<0.05)。

2.3CT和MRI診斷不同股骨頭壞死分期的符合對比 MRI診斷股骨頭壞死符合率Ⅰ期38.59%(71/184)、Ⅱ期25.24%(47/184)、Ⅲ期15.76%(29/184)、Ⅳ期16.85%(31/184)，CT診斷股骨頭壞死符合率Ⅰ期28.26%(52/184)、Ⅱ期25.00%(46/184)、Ⅲ期16.85%(31/184)、Ⅳ期17.93%(33/184)。MRI組診斷Ⅰ期股骨頭壞死的符合率高于CT(χ2=4.408，P<0.05)，兩種檢查方式診斷Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死的符合率對比無明顯差異(χ2=0.014、0.079、0.075，P>0.05)。

2.4Ⅰ期股骨頭壞死征象檢出率對比 MRI對線樣征、骨髓水腫的檢出率高于CT，骨小梁結構模糊檢出率低于CT(χ2=46.849、55.273、39.093，P<0.05)，兩種檢查方式對單一囊變檢出率比較無明顯差異(χ2=0.007，P>0.05)。見表1。

表1 Ⅰ期股骨頭壞死征象檢出率對比[n(%)]

3 討 論

臨床中在股骨頭壞死的影像學檢查中，與CT相比較，MRI不受掃描范圍的制約，能夠全方位髖關節病變處[6]。本文結果顯示，與CT檢查方式相比較，MRI診斷股骨頭壞死的準確度、特異度、敏感度顯然更高。CT診斷股骨頭壞死可在高分辨率狀態下進行多層面連續掃描，對受檢者的髖部病變處展開多層次觀察，呈現股骨頭破壞、增生情況，輔助醫師觀察股骨頭中有無死骨、破裂形成，掌握關節脫位及鄰近情況。而MRI是鑒別股骨頭壞死最為敏感、準確的方法，本文中MRI診斷股骨頭壞死的準確度達到了96.67%，檢查結果可靠。應用MRI檢查股骨頭壞死的優勢主要包括：MRI檢查股骨頭壞死所需的射頻脈沖屬于電磁波，幾乎無輻射，對受檢者機體的損傷輕微；MRI可通過多技術獲取所需的參數信息，更加清晰地呈現病變特征；MRI在檢查中可任意斷面成像，不受掃描范圍的限制，能夠為醫師觀察髖部病變部位提供全面的病變及解剖信息；MRI在合并關節積液病例的檢出方面效果優于CT檢查結果，診斷效能更高。

相關報道[7]顯示，MRI可根據受檢者骨髓水腫、線樣征等影像學征象，有效檢出早期股骨頭壞死病例。本文結果顯示，MRI診斷Ⅰ期股骨頭壞死的符合率高于CT，對線樣征、骨髓水腫、單一囊變的檢出率高于CT，骨小梁結構模糊檢出率低于CT。分析可知，不同股骨頭壞死分期患者的病理學特征各異，Ⅰ期病變患者主要呈紅骨髓丟失、骨髓內脂肪細胞空泡病變、繼發性壞死、骨髓水腫特征。Ⅱ期呈骨髓水腫、骨陷窩空虛、骨細胞變性壞死，纖維肉芽組織修復不明顯。Ⅲ期表現為病變局部纖維肉芽組織修復，可見病變內部細胞壞死、變性，病變周圍肉芽組織、纖維組織增生、骨質硬化。Ⅳ期呈新月體形成特征，主要由纖維組織增生阻礙修復，致使壞死骨組織塌陷、軟骨下骨折，形成新月形所致。在股骨頭壞死早期病例的檢查中，CT檢查下僅可見股骨頭內骨小梁增粗變形，為星芒狀“星征”，表現為骨小梁結構模糊征象，屬于CT的特征性表現。而MRI檢查具有較好的軟組織分辨率，能夠清晰反映骨髓細胞信號變化，對股骨頭壞死的病理變化具有較強的分辨力，不僅能夠清晰呈現解剖形態變化，還可為醫師鑒別受檢者病情提供生化、病理變化方面的信息。在早期股骨頭壞死的MRI檢查中，T1WI呈低信號，可清晰顯示病變處及鄰近區域的骨髓水腫情況，隨著患者病情的進展，可檢出股骨頭特征性線樣征，內部呈高信號，提示肉芽組織修復，外部呈低信號，提示增生硬化組織，外緣大多呈片狀骨髓水腫狀態，避免了因骨質結構輕微變化而導致的漏診情況，診斷結果可靠。

綜上所述，與CT比較，采用MRI診斷成人股骨頭壞死具有較高的診斷準確性，可通過檢出線樣征、骨髓水腫、單一囊變征象為醫師鑒別早期股骨頭壞死提供有力的影像學數據支持，具有重要的臨床應用與推廣價值。