嗅覺、聽覺功能的檢查對輕度認知功能障礙早期診斷的價值

游樺 鄭華娟 佘君慧(上海市靜安區市北醫院，上海 200443)

老年癡呆癥具備起病隱匿、持續性發展等特點，成為臨床較多見的神經系統退行性疾病，其中包含阿爾茨海默病、血管性癡呆及混合型癡呆等[1]。近些年，隨著社會老齡化程度的不斷加深，導致我國輕度認知功能障礙的發生率逐年增加，相關數據中表示其以每年10%～15%的轉化率，可轉變成癡呆，給患者帶來嚴重后果[2]。目前國際針對癡呆尚無確切治療方案，因此，若能夠在輕度認知功能障礙階段提供科學合理的干預，可有效減低癡呆的發生率[3]。隨后臨床經研究不斷深入分析，發現嗅覺、聽覺功能檢查在疾病早期診斷中具有一定意義，但目前臨床尚無詳細報道。本文對此展開試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年10月我院收治的輕度認知功能障礙患者90例作為觀察組，另選擇同一時間納入的40例健康體檢者作為對照組。觀察組男49例，女41例；年齡50～72歲，平均(61.23±1.25)歲；病程10～28個月，平均(20.25±1.46)年。納入標準[4]：記憶能力退化癥狀及表現>3個月；日常行為能力及社會交往水平完好或輕度受損；臨床癡呆量表(CDR)=0.5；27分≥簡易精神狀態評價表(MMSE)>24分。剔除標準：因血管原因導致的意識障礙、癲癇、精神性疾病等導致的認知能力減退；嚴重影響視力的眼疾，最佳矯正視力≥0.2；明顯噪聲暴露史、中耳炎史和耳毒性藥物應用史；助聽器應用史、傳音性耳聾病史糖尿病患者。對照組男24例，女16例；年齡50～75歲，平均(61.45±1.20)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均由耳鼻咽喉科醫生實施耳鏡、純音測聽等相關檢查，將平均聽力損失程度(500、1 000、2 000、4 000 Hz氣導純音聽閾的均值)劃分成聽力正常(≤25 dBHL)，輕度聽力下降(26～40 dBHL)，中度聽力下降(41～60 dBHL)，重度聽力下降(61～80 dBHL)和極重度聽力下降(>80 dBHL)。嗅覺檢查：選擇五味嗅覺測試法來測算兩組嗅覺覺察閾值和嗅覺識別閾值。分別選取酸味、香蕉味、薄荷味、花香味、氨水味等多種氣味物。每一種氣味對應6個級別濃度值(-2～3)，相鄰級別的濃度值相差10倍。在安靜、通風、無異味的室內進行測試，在5種氣味物中隨機選擇一種氣味物，從最低濃度值-2開始，逐次置于受試者鼻前1 cm位置，受試者嗅到氣味但不能辨別時該濃度對應的分值為受試者的嗅覺覺察閾值。繼續檢測，受試者能分辨出測試氣味物時該濃度所對應的分值為受試者的嗅覺識別閾值。取5種氣味物的測試平均值為嗅覺覺察閾值和嗅覺識別閾值，閾值高于正常范圍上限時表明受試者出現嗅覺功能障礙。

1.3觀察指標 比較兩組嗅覺察覺閾與識別閾，并評估平均聽力損失程度，同時比較兩組視盤面積、視野缺損、盤沿面積、視杯容積、平均杯盤比、垂直杯盤比，最后選擇Pearson法分析CDR、MMSE與嗅覺、聽覺的相關性。

2 結 果

2.1兩組嗅覺察覺閾與識別閾的比較 觀察組的嗅覺察覺閾(1.83±0.51)分、識別閾(2.51±0.73)分，均高于對照組的(1.25±0.36)分、(2.03±0.57)分(t=6.502、3.686，P<0.05)。

2.2兩組平均聽力損失程度的比較 觀察組輕度23例(25.56%)、中度18例(20.00%)、重度13例(14.44%)，對照組輕度3例(7.50%)、中度2例(5.00%)、重度1例(2.50%)。觀察組平均聽力輕度、中度及重度損失的發生率均高出對照組(χ2=5.642、4.786、4.111，P<0.05)。

2.3兩組視盤參數及視野缺損情況比較 兩組視盤面積對比無差異(P>0.05)，但觀察組的視野缺損、盤沿面積低于對照組，但視杯容積、平均杯盤比、垂直杯盤比高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組視盤參數以及視野缺損情況比較

2.4CDR、MMSE與嗅覺、聽覺的相關性 CDR、MMSE與視野缺損、盤沿面積呈現負相關性，但與嗅覺察覺閾、嗅覺識別閾、平均聽力損失、視杯容積、平均杯盤比、垂直杯盤呈現正相關性(P<0.05)。見表2。

表2 CDR、MMSE與嗅覺、聽覺的相關性

3 討 論

近幾年，醫療水平的不斷探究，發現聽力降低與認知障礙存在一定關聯，且老年性認知功能障礙的病理改變較多，包含大腦皮質萎縮、皮質神經降低、大腦皮質及海馬中大量神經元纖維纏結和老年斑等[5]。曾有報道[6]顯示，老年性聾患者中存在較多神經元纖維纏結及老年斑存，尤其在聽覺聯合皮質區的密度更高，由此證實老年性認知功能障礙患者存在中樞聽功能受損的病理基礎。且在老年性耳聾模型中發現耳蝸帶狀細胞數量減低，海馬突觸退變明顯，停止高音量刺激后數量減少的突觸可能恢復，因此海馬突觸的退變及數量減少可能與聽力及認知功能下降存在關聯[7]。另外有研究[8]表示，嗅覺功能與阿爾茨海默病存在一定關聯，其中嗅覺障礙與β-淀粉蛋白在嗅覺系統沉積息息相關，患者嗅黏膜上皮細胞以及實質中均存在β-淀粉樣蛋白，提示嗅覺系統在阿爾茨海默病早期就出現相關病理改變。通常情況下，嗅覺系統存在較為豐富的膽堿乙酰轉移酶、乙酰膽堿以及其他神經遞質，一旦紊亂后可成為記憶障礙或者其他認知功能障礙的主要原因，也是輕度認知功能障礙發生嗅覺障礙的機制[9]。

本文結果顯示，觀察組的嗅覺察覺閾、識別閾、平均聽力損失程度均高出對照組(P<0.05)；兩組視野缺損、盤沿面積、視杯容積、平均杯盤比、垂直杯盤比較差異顯著(P<0.05)；CDR、MMSE與視野缺損、盤沿面積呈負相關，但與嗅覺察覺閾、嗅覺識別閾、平均聽力損失、視杯容積、平均杯盤比、垂直杯盤呈正相關(P<0.05)。提示嗅覺、聽覺功能檢查的重要性，在早期診斷輕度認知功能障礙中具有一定指導價值，值得推廣。

綜上所述，嗅覺、聽覺功能檢查在輕度認知功能障礙中具有重要意義，能夠達到早期診斷的目的。