胸部超聲聯合氧合指數在診斷重癥肺炎病情嚴重程度的價值分析

吳穎 段麗娜(.咸陽市三原縣醫院急診重癥醫學科，陜西 咸陽 73800；2.韓城市人民醫院呼吸內科，陜西 韓城 7540)

重癥肺炎是臨床上較為嚴重的呼吸道感染性疾病，主要由細菌、病毒等引起，好發于老年和兒童群體。重癥肺炎患者臨床表現為呼吸系統癥狀，若不及時治療，可發展為呼吸窘迫綜合征(ARDS)，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此如何有效評估重癥肺炎患者病情和預后對臨床治療具有指導作用。胸部超聲檢查可有效診斷出胸膜和肺實質的異常情況，在臨床上廣泛應用于肺炎的診斷。相對于普通肺炎來說，重癥肺炎患者肺換氣功能更差，氧合指數(OI)能反應肺呼吸功能[2]。本文旨在評估胸部超聲和OI對重癥肺炎患者的預后判斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月我院收治的30例重癥肺炎患者作為研究組，另選取同期在我院治療的30例普通肺炎患者作為對照組。研究組男18例，女12例；年齡24～78歲，平均(52.6±4.3)歲。對照組男16例，女14例；年齡22～79歲，平均(53.2±4.5)歲。納入標準：經檢查和診斷研究組患者符合重癥肺炎診斷標準[3]，對照組患者符合普通肺炎診斷標準；年齡>18歲；需無創呼吸機治療的重癥肺炎患者；患者及家屬知情同意并簽字。排除標準：合并慢阻肺、惡性腫瘤、肺結核等其他肺部疾病的患者；精神障礙等無法配合研究者；同時參與其他研究者。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均取仰臥位，使用美國GE公司生產的LOGIQ便攜式超聲診斷儀對患者進行檢查；探頭設置為寬頻弧形，頻率設置為2～8 MHz；患者自胸壁上緣掃描至胸壁下緣范圍。完整評估患者肺功能，所有患者均由同一超聲技師進行掃描，采用12區分法評估肺通氣超聲評分，所有患者均有同一影像學醫生進行讀片。重癥肺炎患者根據預后分為存活組(n=21)和死亡組(n=9)。

1.3觀察指標 比較兩組患者的胸部超聲評分、OI水平、臨床肺部感染評分(CPIS)評分和急性生理與慢性健康狀況評分(APACHE II)評分。CPIS評分是對患者體溫、氧合情況、白細胞計數、氣管分泌物、X線胸片和肺部浸潤影進展及氣管吸取物培養進行評分，最高12分，當評分≤6分時，停止使用抗生素。APACHE II評分總分0～71分，分值越高，健康程度越差?；颊呷朐汉蟠稳涨宄坎杉崭轨o脈血1 mL，采用血氣分析儀分析患者OI水平。

2 結 果

2.1兩組患者胸部超聲評分、OI水平、CPIS及APACHE II評分比較 研究組胸部超聲評分、CPIS評分及APACHE II評分均高于對照組，OI水平低于對照組(t=23.584、16.111、12.149、20.435，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胸部超聲評分、OI水平、CPIS及APACHE II評分比較

2.2重癥肺炎不同預后患者胸部超聲評分和OI水平比較 死亡組胸部超聲評分(24.16±3.65)分高于存活組(18.92±2.74)分，OI水平(90.03±18.46)mmHg低于存活組(153.67±23.59)mmHg(t=4.344、7.181，P<0.05)。

2.3胸部超聲評分、OI水平及聯合檢查對重癥肺炎患者預后的診斷價值 胸部超聲評分和OI檢查對重癥肺炎患者死亡預測的ROC曲線下面積分別為0.804、0.786，靈敏度分別為75.22%、73.31%，特異度分別為77.58%、70.14%。聯合檢測的曲線下面積為0.901，靈敏度為80.25%，特異度為76.78%。見圖1。

圖1 胸部超聲評分、OI水平及聯合檢查對重癥肺炎患者預后診斷的ROC曲線分析

3 討 論

目前臨床上多采用超聲診斷各種疾病，其原理是超聲波在不同的介質中傳遞速度不同。在氣體介質中，超聲波被完全吸收，而液體介質中，超聲波穿透性較強[4]。人體肺部是一個氣液共存的組織，氣體上升，液體下沉，因此在進行超聲檢查時，易于分辨肺部組織的各個部位，在正常肺組織中，超聲波產生A線和少量的B線，而在受損肺組織中，由于肺內氣液比例變化，超聲傳播速度不同，因此出現不同類型的圖像[5]。研究[6]顯示，重度肺組織失氣化時會顯示出多條間距清晰的B線，而重度肺組織失氣化時則會顯示出密集而融合的B線。因此超聲在診斷肺部病變情況中具有重要價值。OI是臨床評估肺功能的重要指標，顯示了肺部的通氣情況和功能[7]。CPIS是一種結合影像學和微生物學來判斷患者肺部感染狀況的評分系統，通過患者體溫、白細胞計數、肺部浸潤影大小、氣管分泌物的多少，從而綜合性判斷肺部感染情況[8]。APACHE II是臨床常用于評估危重患者的系統評分，主要由生理評分、年齡評分和慢性健康評分組成，體現了患者病情危重程度，評分越高患者預后越差[9]。

本文結果顯示，研究組胸部超聲評分、CPIS及APACHE II評分均高于對照組，OI水平低于對照組(P<0.05)，表明研究組患者病情更嚴重，肺部感染癥狀更明顯，病情程度更危重，肺通氣功能更差。提示上述評分和OI水平可一定程度反應肺炎患者的病情程度。在分析胸部超聲評分和OI水平對診斷重癥肺炎患者的ROC曲線時發現，聯合檢測的靈敏度和特異度高于單一檢測，提示胸部超聲評分和OI水平聯合檢查對重癥肺炎患者預后的診斷具有較好價值，能有效預測患者預后情況，對臨床治療具有指導意義。

綜上所述，胸部超聲聯合氧合指數對重癥肺炎患者的診斷效果較好，且對患者病情預后的評估具有較高價值。