慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標的改善作用觀察

郭麗 趙雪怡(.咸陽市中心醫院慢病管理中心，陜西 咸陽 72000；2.寶雞市中心醫院腎病內科血液透析中心，陜西 寶雞 72008)

隨著我國社會經濟發展速度不斷加快，城鎮居民的生活方式隨之發生改變，糖尿病(DM)已經成為一種嚴重的公共衛生問題，國際糖尿病聯盟(IDF)預計全球范圍內2035年糖尿病前期(PDM)人數可能達到4.71億，而我國DM人數高居世界首位，接近1億[1]。PDM是一種過渡階段，是由正常糖耐量向DM轉化的過渡階段，具有可逆性特點，我國DM患病人群以2型DM為主，占據所有DM患病人群的90%以上[2]，2型DM的主要危險因素包括年齡、遺傳、妊娠DM、肥胖、糖耐量異常、藥物、飲食、運動量不足等，其中PDM是2型DM的極高危狀態，而對PDM人群給予積極干預可顯著延遲2型DM的發生[3]。本文旨在探討慢性病管理對PDM患者糖代謝指標的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年9月我院收治的PDM患者98例，隨機分為對照組和觀察組，各49例。觀察組男30例，女19例；年齡53～75歲，平均(64.1±3.0)歲。對照組性31例，女18例；年齡51～76歲，平均(64.8±2.8)歲。納入標準：知曉本次研究內容并自愿被納入組；均符合PDM診斷標準[6]；可耐受相應治療。排除標準：排除有意識障礙者；排除語言障礙者；排除認知障礙患者。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理管理。觀察組給予慢性病管理：(1)給予社區慢性病管理，為患者建立健康檔案，記錄患者基本信息、病史、體檢結果、生活方式等；社區醫護人員定期為患者提供隨訪，每周給予1次電話隨訪、每月給予1次家庭隨訪，社區醫院每個月組織1次健康知識講座，講座內容包括預防PDM轉化為DM，提高PDM的健康意識，使得患者了解良好健康的飲食習慣與生活方式可積極預防DM發生，為PDM患者解決患者日常生活中遇到的問題，主動提供心理咨詢。(2)飲食教育：向患者強調飲食控制的重要性，囑咐患者日常飲食中需要減少糖、鈉鹽、脂肪的攝入量，保持規律三餐的習慣，減少攝入油膩、辛辣的食物，戒煙戒酒。(3)心理護理：護士主動評估患者情緒狀態，解釋PDM的危害性，分析患者的心理問題，提供積極的心理疏導，傳授轉移注意力、紓解情緒的方法。(4)運動指導：為患者制定運動鍛煉計劃，與患者保持溝通，根據患者身體素質、耐受情況選擇適合的運動方式，以散步、慢跑、騎車、游泳等為主，運動時堅持循序漸進的原則。(5)用藥教育：指導患者堅持遵醫囑服藥，告知預防DM的重要性，對部分用藥意識不強的患者需要聯合家屬共同監督用藥，解釋遵醫囑用藥對預防DM發生的重要性，提高患者依從性。護士主動為患者演示正確監測血糖的方法，示范科學監測方法，指導患者記錄每日血糖測量結果，及時向護士反饋，根據血糖監測結果調整管理方案。

1.3觀察指標 比較兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)與糖化血紅蛋白(HbAlc)值、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)水平。WHO生存質量測定量表包括生理領域、社會關系領域、心理領域、環境領域4個維度，分值越高患者生活質量越理想[4]。自制護理質量評分表，觀察項目包括護理技能、服務態度、解決問題能力及并發癥預防，得分高表示護理質量高。

2 結 果

2.1糖代謝及脂代謝情況 干預后，兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc值、TC、TG及LDL水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后糖代謝、脂代謝情況比較

2.2生活質量 干預后，觀察組生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較分，n=49]

2.3護理質量評分 觀察組護理質量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理質量評分比較分，n=49]

3 討 論

PDM是一種可逆的階段，包括糖耐量低減、空腹血糖受損，是預防控制DM的關鍵期與重點階段[5]，隨著臨床對PDM研究的不斷深入，發現PDM存在不同狀況，最終轉化為DM的占比也不同，其中以空腹血糖受損、糖耐量低減的轉化率相對較高，有研究[6]稱良好的身體運動、合理健康的飲食可有效預防PDM轉化為DM。

本文結果顯示，觀察組FPG、2 hPG與HbAlc值、TC、TG及LDL水平明顯低于對照組(P<0.05)，生活質量評分、護理質量評分高于對照組(P<0.05)。分析原因發現，觀察組給予慢性病管理模式，PDM的管理多為社區醫院為患者提供定期監測血糖、用藥干預等，但部分患者可能存在依從性低、不合理的生活方式、不健康的飲食等因素影響導致血糖控制效果不甚滿意的現象，而社區慢性病管理屬于系統性的健康管理方法[7]，在PDM患者中應用，通過監測血糖、飲食指導、心理疏導、用藥指導、運動干預等多方面的干預，促使患者系統掌握DM防治知識，使得患者充分認識PDM的危害性及早期積極的干預對預防DM的重要性，有助于提高患者依從性，規范患者自我管理行為，糾正不良生活習慣及飲食習慣，幫助改善糖脂代謝的同時降低DM發生，提高患者生活質量，患者對護理質量評價較高[8]。

綜上所述，PDM患者給予慢性病管理干預可明顯改善糖代謝指標值，提高生活質量與護理質量。