優質護理模式下綜合性護理對急性腦卒中患者搶救效果及預后的影響

李莎麗 毛炅平(寶雞市中心醫院神經內科二科，陜西 寶雞 721008)

急性腦卒中主要是因腦血管阻塞或破裂使腦部血液循環障礙所致，是急診科臨床常見的一種急危重癥，具有病情變化復雜、進展迅速、殘死率高的特點，一旦治療不及時將可能威脅到患者的生命安全[1]。常規的急救護理主要為護士協助醫師實施搶救，但臨床實踐證實，患者的搶救效果及預后常不理想[2]。本文旨在探討優質護理模式下綜合性護理對急性腦卒中患者搶救效果及預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年6月我院收治的急性腦卒中患者562例，隨機分為對照組和研究組，各281例。對照組男151例，女130例；年齡42～75歲，平均(58.95±3.46)歲；就診時間2～15 h，平均(10.26±2.33)h；研究組男146例，女135例；年齡40～76歲，平均(59.22±3.58)歲；就診時間3～14 h，平均(10.15±2.24)h。所有患者經頭顱CT檢查均符合《神經內科疾病臨床診斷與治療方案》中急性腦卒中的相關標準[3]，患者自愿參與本次研究，且排除嚴重的靶器官功能障礙、意識障礙、精神病史、顱腦腫瘤、有腦部出血史、治療依從性差及臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行常規急救護理。研究組患者在對照組的基礎上行優質護理模式下綜合性護理，具體為：(1)優質認知護理：由專業素質較高的護理人員主動與患者進行交流，通過一對一溝通了解患者受教育程度、家庭背景、生活環境、經濟狀況等，與患者之間建立良好的護患關系，向患者講解疾病相關知識，提高患者對疾病的認知水平。(2)優質心理護理：通過交流全面了解患者的心理顧慮，鼓勵患者訴說內心的訴求，給予患者針對性的心理護理，緩解患者的負面情緒。引導患者樹立正確的態度，堅定治療疾病的信心，保持樂觀心態，提高其抗病能力。(3)優質的功能鍛煉指導：幫助肢體功能障礙患者擺正肢體，每2 h翻身一次，指導患者進行合理鍛煉，防止過度牽拉而產生疼痛；指導患者進行坐、站、平衡、步行等，并要求家屬陪同，預防摔倒。(4)優質的吞咽功能訓練：向患者講解吞咽功能訓練的目的及重要性，指導患者進行咽部冷刺激、喉抬高運動、咽部肌肉運動訓練、觸覺及味覺訓練等，吃飯時指導患者抬高頭部45°，吞咽食物時做反復吞咽動作。(5)優質的發聲訓練：指導患者深吸一口氣后緊閉聲門3～5 s后突然行呼氣發聲，先發出“啊”、“唔”、“咦”“額”等練習，由短至長、由簡單至困難，循序漸進，抱住患者恢復語言功能，2次/d。

1.3觀察指標 比較兩組患者的接診至確診時間、確診至救治時間、搶救成功率致殘率及肢體功能障礙、語言障礙、吞咽障礙等并發癥的發生率，治療前后神經功能、認知功能及日常生活能力變化，并于患者出院時采用我院自擬的滿意度調查問卷評價患者的護理滿意率。神經功能采用神經功能缺損程度(NIHSS)量表進行評價[4]；認知功能采用簡易智能狀態檢查量表(3MS)進行評價[5]；日常生活能力采用巴氏指數(BI)進行評價[6]。

2 結 果

2.1兩組患者搶救情況比較 研究組患者接診至確診時間(20.73±1.76)min、確診至救治時間(22.40±6.17)min、致殘率4.63%(13/281)及并發癥發生率18.86%(53/281)均顯著少于對照組的(38.83±4.53)min、(37.84±6.37)min、17.08%(48/281)及39.86%(112/281)，搶救成功率97.51%(274/281)顯著高于對照組的82.56%(232/281)(P均<0.05)。

2.2兩組患者護理前后NIHSS、3MS及BI指數比較 與護理前比較，護理后兩組NIHSS評分明顯降低，3MS評分及BI指數明顯升高，且研究組患者各指標優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、3MS及BI指數比較分]

2.3護理滿意度 研究組患者滿意174例、基本滿意98例、不滿意9例，滿意度為96.80%；對照組患者滿意143例、基本滿意75例、不滿意63例，滿意度為77.58%。研究組患者護理滿意度顯著高于對照組(χ2=46.451，P<0.05)。

3 討 論

急性腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病之一，早期發現并及時給予對癥治療對減輕腦損傷、改善預后具有積極意義。及時高效的搶救是挽救急性腦卒中患者的關鍵環節，但大多患者因對疾病充滿了未知性，加之擔心自身安危而伴有焦慮、抑郁等負面情緒，導致鍛煉依從性下降，從而影響救治效果及預后[7]。優質護理服務模式是在傳統護理模式的基礎上發展起來的，其核心為 “以人為本”，不僅要求護士有過硬的專業技能及突發事件的處理、應急能力，同時又要具備心理學、社會學、語言學等多方面的知識，建立良好的護患關系，并根據疾病特點為患者制定綜合性的干預措施，為其提供全方位、人性化、規范化的護理服務，以滿足患者多方面的需求[8]。

本院通過認知護理糾正患者對疾病的錯誤認知，改進患者的不合理信念，進而幫助患者恢復認知及神經功能。心理護理可消除患者的負面情緒，以幫助患者堅定治療及康復的信心為目的，進而提高患者治療依從性。功能鍛煉指導、吞咽功能訓練及發聲練習有助于改善患者的神經功能，進而改善預后。結果顯示，研究組患者接診至確診時間、確診至救治時間、致殘率及并發癥發生率均顯著少于對照組，搶救成功率顯著高于對照組(P<0.05)，提示優質護理模式下綜合性護理有助于縮短搶救時間，提高搶救效果。另外，與護理前比較，護理后兩組NIHSS評分明顯降低，3MS評分及BI指數明顯升高，且研究組患者各指標優于對照組(P<0.05)；研究組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，提示優質護理模式下綜合性護理有助于患者神經功能恢復，改善預后，還有助于提高護理質量。

綜上所述，優質護理模式下綜合性護理可有效提高搶救成功率及護理滿意度，對改善急性腦卒中患者預后具有積極意義。