醫護一體化模式聯合人文關懷在肺結核患者治療依從性及用藥安全的影響

陳麗娜 丁麗麒(同濟大學附屬上海市肺科醫院結核二病區，上海 200433)

肺結核是我國重點防治的重大慢性呼吸道傳染性疾病之一，主要因結核桿菌侵入使肺部出現感染所致，具有潛伏期長、傳染性強、遷延難愈、易反復發作的特點，且治療周期長，徹底根治需1～2年時間，給患者及家庭帶來沉重的心理負擔及經濟負擔[1]。大多數肺結核患者確診后常因疾病具有傳染性、擔心自身安危而產生自卑、恐懼、焦慮等心理應激反應，加之藥物不良反應、對疾病認知不足、病情反復等因素常導致治療依從性下降，從而影響治療效果，因此治療期間配合有效的護理干預提高患者對疾病的認知水平及治療依從性，保證用藥安全對提高治療效果具有積極意義[2]。本文旨在探討醫護一體化模式聯合人文關懷在肺結核患者治療依從性及用藥安全的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年4月我院肺結核患者200例，隨機分為對照組和研究組，各100例。對照組男55例，女45例；年齡21～73歲，平均(47.85±3.68)歲；病程3個月至4年，平均(2.53±1.22)年。研究組男58例，女42例；年齡22～71歲，平均(48.05±3.55)歲；病程4個月至5年，平均(2.72±1.18)年。所有患者均符合《肺結核診斷和治療指南》中肺結核的診斷標準[3]，經醫院倫理委員會批準同意，患者及家屬自愿參與本次研究，且排除伴有基礎疾病、肺外結核、相關藥物過敏史、認知及意識障礙、精神病史、耐多藥結核、出現嚴重的并發癥及無法配合完成本次研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者接受常規護理。研究組患者在對照組基礎上接受醫護一體化模式聯合人文關懷：(1)醫護一體化模式：成立醫護一體化護理小組，建立完善的工作制度、醫護一體化交接班制度、查房制度，醫護保持同步班期，實施醫護一體化查房，責任護士應完全掌握患者的具體病情、醫生的治療計劃及安排，同時結合患者的心理特點、治療情況、病情變化及護理需求及時調整護理方案，提高患者治療積極性。由主管醫生向患者講解心理因素對疾病治療的重要性及影響，提高患者的重視度，學會自我心理調節，之后由責任護士向患者講解心理調節的具體方法，鼓勵患者傾訴內心感受，給予針對性的心理疏導；由主管醫師為患者制定用藥表格，發放藥盒，向患者講解用藥方法，由責任護士督促患者按時用藥，詳細記錄患者的服藥情況及不良反應發生情況；定期與家屬溝通，消除其抵觸情緒，同時給予患者心理支持，幫助其正確認識疾病，并及時向主管醫師反饋患者的身體及心理情況；在護理期間向患者講解科學飲食、養成良好的生活行為習慣對病情控制的好處。(2)人文關懷護理：與患者之間建立良好的護患關系，充分尊重患者的人格、知情權及參與權，及時告知患者的病情變化及治療效果，使患者感受到關愛及尊重；護理期間主動觀察患者的情緒變化、語言及行為等，滲透自身情感，使患者感受到親人般的關懷，提高治療配合度；鼓勵患者提出內心的疑問并給予耐心解答，解除患者的后顧之憂。在能力范圍內盡可能滿足患者的需求，避免患者出現不必要的猜疑而產生負面影響；及時對患者的表現給予贊揚及鼓勵，尤其要對病情反復者實施心理疏導，堅定患者治療疾病的信心。兩組均連續干預3個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者干預前后的疾病防治認知水平、治療依從性、藥物所致不良反應發生率及護理滿意度。疾病防治認知水平采用我院自制的健康問卷調查表從疾病臨床表現及危害性、防治方法、定期復查的重要性、心理狀態影響、遵醫囑用藥的重要性、藥物不良反應、生活行為習慣影響等7個方面進行評價，分值越高表示疾病防治認知水平越高。治療依從性采用我院自制的依從性問卷調查表從遵醫囑服藥、心理依從、定期復查、良好生活行為習慣4個方面進行評價。護理滿意度是在患者出院當日以調查問卷的形式從服務態度、溝通技巧、專業技能、護患關系、健康教育方面統計。

2 結 果

2.1干預前后患者疾病防治認知水平變化 與干預前相比，干預后兩組患者疾病防治認知水平均明顯升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后患者疾病防治認知水平變化分]

2.2干預前后患者治療依從性 與干預前相比，干預后兩組患者治療依從性均顯著提高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后患者治療依從性[(n)%]

2.3用藥安全性 研究組患者出現胃腸道反應、關節腫痛、聽力下降、電解質紊亂及肝腎功能異常的發生率分別為17.00%、13.00%、10.00%、1.00%、8.00%，均低于對照組的38.00%、29.00%、22.00%、5.00%、21.00%(P<0.05)。

2.4護理滿意度 研究組患者滿意61例、基本滿意33例、不滿意6例，滿意度為94.00%；對照組患者滿意50例、基本滿意26例、不滿意24例，滿意度為76.00%。研究組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

醫護一體化模式是以醫護小組的形式為患者提供全程的、整體的、針對性的醫療護理服務，打破了原有的醫患、護患兩條平行線模式，醫護雙方需認可并接受對方的行為，在醫生、護士及患者之間建立良好的溝通機制，有效加強了醫護團結協作，護士協助醫師共同幫助患者戰勝疾病，監督患者嚴格執行早期、規律、適量、全程的肺結核治療原則，提高患者對疾病的認知水平，通過心理指導緩解患者對疾病難治性的恐慌，提高治療積極性[4]。近年來，隨著生理—心理—社會醫學模式的轉變，人文關懷已成為整體護理中的重要組成部分，主要是通過提高護士的人文關懷意識，通過積極主動的思考，充分尊重、關懷、理解患者，將患者視為一個具備身心及社會多種個性化需求的綜合整體，通過一系列人道主義護理服務行為盡最大限度提高患者的身心舒適度，幫助患者提高戰勝病魔的自信心，使其積極配合臨床治療及護理，促進病情康復[5]。

本文結果表明，與干預前相比，干預后兩組患者疾病防治認知水平均明顯升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；干預后兩組患者治療依從性均顯著提高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組患者藥物所致的胃腸道反應、關節腫痛、聽力下降、電解質紊亂、及肝腎功能異常的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)；研究組患者護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。究其原因，醫護一體化護理模式通過醫護協作共同幫助患者的掌握肺結核相關知識、治療方法及相關注意事項等，進而提高患者疾病防治認知水平，聯合人文關懷可有效幫助患者改善心理狀態，掌握疾病及治療相關知識，進而提高治療依從性，對保證治療效果具有促進作用[6]，使患者遵醫囑用藥，減少藥物耐藥性及不良反應發生率，可與患者建立良好的溝通機制，取得患者的信任，提高護理滿意度，保證治療效果，在肺結核患者治療中具有積極意義。