研究瘢痕子宮陰道試產的安全性和可行性

王莉

摘要：目的：對瘢痕子宮陰道試產的安全性、可行性展開分析和探討。方法：以2017年3月至2019年6月期間在我院分娩的59例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦作為本次研究的A組，另選取同一時期在我院分娩的非瘢痕子宮妊娠產婦作為本次研究的B組，兩組均予以陰道試產，觀察兩組產婦的分娩結局。結果：兩組產婦的陰道試產成功率、產后出血量、產程時間、住院時間、不良妊娠結局總發生率差別不明顯（P>0.05）。結論：瘢痕子宮產婦的陰道試產成功率、產后出血量、產程時間、住院時間、不良妊娠結局發生率與非瘢痕子宮產婦相較差異不大，經陰道分娩是一種安全、可行的瘢痕子宮產婦分娩方式。

關鍵詞：瘢痕子宮;陰道試產;安全性;可行性

剖宮產是一種在臨床產科中應用率較高的分娩方法，患者子宮會于術后留下瘢痕，當其再次妊娠時若子宮恢復效果不理想，則產婦發生產后出血、子宮破裂的風險將大大提升。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮妊娠產婦的數量越來越多，此類孕產婦究竟應該再次通過剖宮產手術分娩還是經陰道分娩成為廣大民眾所密切關注的問題^[1]。本研究以2017年3月至2019年6月期間在我院分娩的59例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦作為觀察對象，旨在對瘢痕子宮陰道試產的安全性、可行性展開分析和探討，具體報道如下：

1臨床資料和方法

1.1觀察對象

以2018年3月至2020年6月期間在我院分娩的59例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦作為本次研究的A組，另選取同一時期在我院分娩的非瘢痕子宮妊娠產婦作為本次研究的B組，A組產婦中年齡最大的38歲，年齡最小的23歲，中位年齡（30.18±2.04）歲，孕周最長的40周，孕周最短的36周，平均（37.92±0.41）周;B組產婦中年齡最大的37歲，年齡最小的22歲，中位年齡（29.76±1.93）歲，孕周最長的41周，孕周最短的36周，平均（38.13±0.50）周。利用統計方法計算后得出兩組產婦基本情況無明顯差別（P>0.05）。

1.2方法

兩組產婦均接受陰道試產，于產婦產前48h為其實施B超檢查，明確其子宮高度及骨盆、胎頭、產道情況，若患者合并有妊娠糖尿病則予以對癥干預。產婦分娩前將相關準備工作做好，密切關注產婦生命體征、宮縮情況及產程進程，定期詢問產婦是否存在子宮下段壓痛癥狀，一旦發現異常第一時間通知醫生行對癥處理，以使母嬰安全得到更好保障。若產婦有宮縮乏力情況出現，則再次確認其盆骨對稱性、胎位情況、宮頸擴張情況，明確不可經陰道完成分娩則立即對分娩方式予以更換，為其實施剖宮產手術。對于宮口擴張超過3cm、胎位正常、頭盆對稱的產婦，則為其實施人工破膜并借助縮宮素對產程予以促進;產婦分娩結束后經肌肉注射方式予以其10U縮宮素，對產婦宮腔情況進行探查，強化對其的產后護理。

1.3觀察項目

①觀察兩組產婦的陰道試產成功率。②觀察兩組產婦的產后出血量、產程時間、住院時間。③觀察兩組產婦包括產后感染、尿潴留、胎兒窘迫在內的不良妊娠結局發生情況。

1.4統計檢驗

研究中所涉及數值皆加入SPSS 21.0進行計算，t與X²分別用于檢驗計量、計數資料，P<0.05代表數據間差異統計學意義明顯。

2結果

2.1對比兩組產婦的陰道試產成功率

94.92%（56/59）A組產婦陰道試產成功，略低于B組產婦的陰道試產成功率98.31%（58/59），兩組產婦陰道試產成功率的統計檢驗結果為X²=1.0351，P=03090，差異不大。

2.2對比兩組產婦的產后出血量、產程時間、住院時間

下表1：兩組產婦的產后出血量、產程時間、住院時間相當，無顯著差別（P>0.05）。

2.3對比兩組產婦不良妊娠結局發生情況

下表2：A組發生不良妊娠結局的產婦比例為11.86%（7/59），較B組的8.47%（5/59）略高，但兩組產婦不良妊娠結局總發生率無統計學意義（P>0.05）。

3討論

對于產婦來說，經陰道自然分娩是最為理想的一種分娩方式，產婦自身及其腹中胎兒于分娩過程中受損的幾率較低，產婦分娩后機體恢復速度也較快^[2]。因剖宮產手術會在產婦子宮留有瘢痕，在其再次妊娠分娩過程中可能引發子宮破裂，故即使一些瘢痕子宮再次妊娠產婦的陰道條件適合經陰道分娩，其會因為害怕風險而不愿意接受經陰道分娩，進而錯過最佳的分娩方式^[3]。

為明確瘢痕子宮產婦經陰道分娩是否可行、安全，本研究對比了59例瘢痕子宮產婦和59例非瘢痕子宮產婦的陰道試產情況，所得結果顯示，瘢痕子宮產婦及非瘢痕子宮產婦的陰道試產成功率、產后出血量、產程時間、住院時間、不良妊娠結局發生率均無明顯差別，在很大程度上說明了瘢痕子宮產婦經陰道分娩的可行性和安全性，故條件允許情況下，瘢痕子宮產婦應積極嘗試經陰道分娩，以更好規避剖宮產手術風險。

綜上所述，瘢痕子宮產婦的陰道試產成功率、產后出血量、產程時間、住院時間、不良妊娠結局發生率與非瘢痕子宮產婦相較差異不大，經陰道分娩是一種安全、可行的瘢痕子宮產婦分娩方式。

參考文獻：

[1]黃小娟.對瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦實施陰道試產的可行性及安全性研究[J].當代醫藥論叢，2018，16（11）：104-105.

[2]朱麗葉.瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產的可行性及安全性探究[J].首都食品與醫藥，2020，27（3）：37-38.

[3]崔風云.剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產分娩的可行性及安全性[J].河南外科學雜志，2020，26（6）：164-166.