黃體酮與來(lái)曲唑聯(lián)合使用治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效分析

韋鳳金

摘要：目的：討論黃體酮與來(lái)曲唑聯(lián)合使用治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床應(yīng)用，驗(yàn)證其有效性。方法：選擇我院2020年1月-2021年10月接診收治的56例多囊卵巢綜合征不孕患者為探究主體，按照拋硬幣法劃分為兩組，分別為對(duì)照組與治療組，將所有患者分配至各組中，每組各28例患者，為對(duì)照組患者提供的藥物治療方案為單純使用來(lái)曲唑，而治療組患者實(shí)施的藥物治療方案則為在對(duì)照組實(shí)施方案之上增加黃體酮進(jìn)行治療，觀察兩組患者經(jīng)不同治療方案后機(jī)體指標(biāo)變化情況以及治療效果改善情況。結(jié)果：治療組患者實(shí)施黃體酮與來(lái)曲唑聯(lián)合治療，其有效率、排卵率、懷孕概率與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比存在顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，治療組在總睪酮、卵泡刺激素以及黃體生成激素方面的指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩種數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為多囊卵巢綜合征不孕患者實(shí)施黃體酮膠囊與來(lái)曲唑聯(lián)合治療，可有效促進(jìn)患者卵巢功能恢復(fù)，月經(jīng)恢復(fù)正常，改善患者機(jī)體指標(biāo)，對(duì)提高患者妊娠成功率有著積極作用，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

關(guān)鍵詞：黃體酮;來(lái)曲唑;多囊卵巢綜合征不孕;臨床療效

在婦科疾病中多囊卵巢綜合征不孕是一種較為常見(jiàn)的病癥，該癥主要發(fā)病人群為育齡期女性，目前尚無(wú)確切的致病因素?；颊咭坏┗疾〕?huì)出卵巢排卵障礙進(jìn)而導(dǎo)致患者無(wú)法受孕。臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡及肥胖等。針對(duì)該癥常采用藥物治療為主，其中以來(lái)曲唑最為常用。通過(guò)大量研究表明，雖然該藥具有一定調(diào)節(jié)患者激素水平，促進(jìn)排卵的功效，但實(shí)際受孕效果并不理想。因此為患者提供安全高效的治療有著尤為重要的作用。本文討論黃體酮與來(lái)曲唑聯(lián)合使用治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床應(yīng)用，驗(yàn)證其有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

多囊卵巢綜合征不孕患者為研究對(duì)象，按照拋硬幣法劃分為兩個(gè)組別，分別為對(duì)照組與治療組，將所有患者平均分至各組中，每組患者28例。對(duì)照組患者最短患病時(shí)間為2年，最長(zhǎng)患病時(shí)間為8年，平均患病時(shí)間為（5.77±1.23）年，患者最小年齡數(shù)值為22歲，最大年齡數(shù)值為38歲，平均年齡數(shù)值為（30.11±1.52）歲，其中病癥類型可分為原發(fā)性不孕患者17例、繼發(fā)性不孕患者11例;治療組患者最短患病時(shí)間為2年，最長(zhǎng)患病時(shí)間為9年，平均患病時(shí)間為（6.02±1.31）年，患者最小年齡數(shù)值為23歲，最大年齡數(shù)值為37歲，平均年齡數(shù)值為（30.42±1.63）歲，其中病癥類型可分為原發(fā)性不孕患者20例、繼發(fā)性不孕患者8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次參加研究的所有患者均符合《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南解讀》中的針對(duì)多囊卵巢綜合征不孕相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②本次參加研究的所有患者均為有正常性生活1年以上出現(xiàn)不孕現(xiàn)象。③有高雄激素血癥或胰島素抵抗者經(jīng)炔雌醇環(huán)丙孕酮或二甲雙胍治療后內(nèi)分泌指標(biāo)均恢復(fù)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能損傷者。②治療依從性差者。③接受治療前兩個(gè)月使用過(guò)免疫制劑以及激素類藥物者。

1.2 方法

兩組患者接受治療前均全部實(shí)施機(jī)體健康篩查，對(duì)其各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定相應(yīng)的給藥方案。在患者月經(jīng)期第3至7天時(shí)給予對(duì)照組患者采用的藥物治療方案為單純使用來(lái)曲唑（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991001;規(guī)格：2.5mg*10片）進(jìn)行治療，給藥方式為溫水送服，患者每次服用劑量控制在1片，每日服用1次，該用藥方式連續(xù)治療5日，5日為一療程，于停藥第3天開(kāi)始利用超聲檢查監(jiān)測(cè)患者卵泡以及子宮內(nèi)膜情況，卵泡成熟（直徑18-20mm）時(shí)給患者絨毛膜促性腺激素10000U以肌肉注射的方式進(jìn)行給藥，在完成治療24小時(shí)后進(jìn)行性生活。治療組患者則在上述治療方案基礎(chǔ)上為患者提供黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040982;規(guī)格：0.1g*12粒）進(jìn)行治療，該藥物在夫妻性生活后第二日進(jìn)行服用，服用方式為溫水送服，每次服用劑量控制在100mg，每日服用藥物2次，該治療方式為連續(xù)進(jìn)行15天治療，15日為一療程。全部完成一個(gè)療程后對(duì)患者病癥恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，并在患者月經(jīng)第10天抽血化驗(yàn)，檢驗(yàn)患者總睪酮、卵泡刺激素以及黃體生成激素水平改善情況。治療組和對(duì)照組均連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月治療（共3個(gè)療程），期間若能成功妊娠者即結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者診療效果實(shí)施劃分，將《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南解讀》作為臨床治療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，按照效果優(yōu)異程度劃分為3個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效以及無(wú)效，其中患者在經(jīng)藥物治療后臨床表現(xiàn)癥狀基本消失，生殖功能、激素水平恢復(fù)健康水平，存在成熟卵泡排出現(xiàn)象，視為顯效?；颊咴诮?jīng)藥物治療后臨床表現(xiàn)癥狀有所改善，生殖功能、激素水平有恢復(fù)跡象，偶有成熟卵泡排出現(xiàn)象，視為有效?；颊咴诮?jīng)藥物治療后臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)改變，生殖功能、激素水平無(wú)改善，視為無(wú)效。治療有效率計(jì)算方式為：（顯效患者人數(shù)+有效患者人數(shù)）/參加研究患者總?cè)藬?shù)*100%。并且對(duì)患者治療后排卵率以及懷孕概率進(jìn)行對(duì)比分析。（2）對(duì)比兩組患者不同用藥方案下機(jī)體指標(biāo)變化情況，其中指標(biāo)包括總睪酮、卵泡刺激素以及黃體生成激素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

56例多囊卵巢綜合征不孕患者分析結(jié)果錄入SPSS19.0軟件中，兩組患者的總睪酮、卵泡刺激素及黃體生成激素利用t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表達(dá)。兩組患者的臨床治療總有效率采取X2數(shù)據(jù)驗(yàn)證為基礎(chǔ)，（n%）為結(jié)果表述方式。P<0.05是數(shù)據(jù)具有分析價(jià)值依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

治療組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具備明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后機(jī)體指標(biāo)改善情況的比較

治療組患者經(jīng)治療后機(jī)體指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，分析結(jié)果差異顯著，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕與患者內(nèi)分泌失衡，激素分泌紊亂有著密切關(guān)系?；颊咭坏┗疾?huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)排卵障礙，致使患者出現(xiàn)不孕現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者生理以及心理健康。來(lái)曲唑是一種非甾體第三代芳香化酶抑制劑，能抑制芳香化酶，降低雌激素水平，阻斷雌激素對(duì)下丘腦和垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔茫龠M(jìn)促性腺激素的分泌，進(jìn)而起到促進(jìn)排卵的作用。同時(shí)，來(lái)曲唑不影響胚胎著床和早期發(fā)育，可以促進(jìn)單個(gè)卵泡成熟，提高受孕率，但單一用藥治療患者妊娠成功率效果欠佳。黃體酮膠囊則是天然的孕激素，該藥物可有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜成熟，使患者月經(jīng)恢復(fù)健康狀態(tài)，對(duì)提高患者妊娠成功率有著積極作用;黃體酮常用于治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥、無(wú)排卵型功血和無(wú)排卵型閉經(jīng)等疾病;黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過(guò)的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需;且黃體酮可使子宮內(nèi)膜由增生型轉(zhuǎn)為分泌型，促進(jìn)子宮內(nèi)膜成熟、剝脫，并維持正常的月經(jīng)周期，還可以為胚胎植入做好子宮準(zhǔn)備，在孕早期穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，保護(hù)胚胎發(fā)育;此外藥物起效迅速，血漿水平可在 2 小時(shí)后達(dá)到峰值，并在 72 小時(shí)后由肝臟完全代謝。本研究中，治療組在治療有效率、排卵率以及懷孕概率方面的數(shù)據(jù)，均明顯高于對(duì)照組，表明其聯(lián)合應(yīng)用的臨床顯著性;且治療組在總睪酮、卵泡刺激素以及黃體生成激素方面的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明其聯(lián)合用藥可明顯改善患者臨床指標(biāo)。

綜上所述，為多囊卵巢綜合征不孕患者實(shí)施黃體酮與來(lái)曲唑聯(lián)合治療，可有效促進(jìn)患者卵巢功能恢復(fù)，月經(jīng)恢復(fù)正常，改善患者機(jī)體指標(biāo)，對(duì)提高患者妊娠成功率有著積極作用，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

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