智慧養(yǎng)老走進養(yǎng)老院的發(fā)展現狀及對策研究

任津誼 孫雅楠 劉磊

摘要：中國老齡化趨勢的不斷加重與科技的飛速發(fā)展催生了智慧養(yǎng)老這一新型養(yǎng)老模式的出現，黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”中重點提出了對智慧養(yǎng)老工作的規(guī)劃要求。智慧養(yǎng)老投入實施已有五年，文章從養(yǎng)老院出發(fā)，對智慧養(yǎng)老模式在養(yǎng)老院實施的情況進行調研，反映實際、總結不足，從多方面為智慧養(yǎng)老的繼續(xù)推進提供意見與建議。

關鍵詞：智慧養(yǎng)老;養(yǎng)老院;養(yǎng)老服務;PEST

一、對養(yǎng)老院的調研情況分析

（一）總體分析

1.養(yǎng)老院現存問題

（1）醫(yī)護人員不足。

據養(yǎng)老院反映，因養(yǎng)老院中主要為非自理老人，醫(yī)護人員要承擔為老人翻身、洗澡等勞累繁瑣的工作，護工和醫(yī)生的責任很重。一方面，養(yǎng)老院無法招到有資質的醫(yī)護工作人員，另一方面，由于養(yǎng)老院的福利待遇等與正規(guī)醫(yī)院相比仍有差距，無法承擔與服務水平相符的薪資水平，也存在著留不住人的情況。此外，護工人員高齡化的問題也存在著，教育水平高的年輕人普遍不愿意進入養(yǎng)老院任職，現有工作人員年齡大多集中在40～60歲之間。

（2）信息互聯(lián)互通性較差。

中國現有的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式并沒有做到真正的“醫(yī)養(yǎng)結合”，大多數“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老院僅是依靠養(yǎng)老院與醫(yī)院地理位置上的毗鄰便利性，縮短老人的看病時間，老人沒有病癥時仍居住在養(yǎng)老院中，只享受到養(yǎng)老院“養(yǎng)”的功能，沒有享受到醫(yī)療照護康復服務。信息的閉塞使養(yǎng)老院與醫(yī)院不能及時進行老人身體指標、電子病歷的共享反饋，缺乏信息互通的共享機制。

（3）養(yǎng)老服務多元性差。

由于養(yǎng)老院目前服務的主體多為失能失智、無自理能力的老人這一客觀因素，大多數養(yǎng)老院提供的服務只有日常護理與簡單醫(yī)療，老人的娛樂、心理健康、更深層次的人文關懷等其他服務無法在養(yǎng)老院享受到，使得養(yǎng)老院的老人在生活中缺乏樂趣，對生活沒有希望，沒有做到老有所樂。

2.總體調研情況分析

根據南京市民政局對養(yǎng)老院等級評定的劃分，共將記錄在冊的養(yǎng)老機構分為A—AAAAA星級，我們共選定了其中7家養(yǎng)老院進行線下的實地考察與訪問，涵蓋了A—AAAA級，具有一定的代表性。

據表1調查結果顯示，7家養(yǎng)老院中共有3家未使用智能產品，2家對智能產品的接受程度較低，原因包括無這方面需求、老人的接受程度不高、資金有限、護工不會操作、場地有限等。可見智慧養(yǎng)老的普及度還十分有限，仍有許多問題需要社會與政府等共同幫助解決。在智慧養(yǎng)老的前景問題上，7家養(yǎng)老院的負責人都持樂觀態(tài)度，認為智慧養(yǎng)老目前雖處于起步階段但確是必然趨勢，能夠有效地幫助老人的生活起居，提高老年人晚年生活幸福度。

在運用的智能產品方面，主要集中在智能枕頭、智能床墊等功能為監(jiān)測老人身體狀況的產品。這證明在短期內智能養(yǎng)老產品的發(fā)展方向仍應是醫(yī)療、護理類產品，在提高產品監(jiān)測數據準確性的同時也要保證產品的實用性。2家養(yǎng)老院反映產品過于繁瑣，護工不會操作，甚至運用產品的效率比人工更低。除此之外還要注重把握產品靈敏性的程度，KS養(yǎng)老院在運用智能床墊監(jiān)測老人的時候遇到了由于床墊過于靈敏發(fā)出無效提示，增加了護工額外勞動的問題。

在政府支持方面，7家養(yǎng)老院都得到了不同程度的支持，但這種支持是十分有限的。據養(yǎng)老院反映，政府支持資金與星級掛鉤，星級高則補助多，同時要求也十分復雜多樣。一家養(yǎng)老院表示他們因資金、設施不足等問題不能達到要求，又因養(yǎng)老院地理位置特殊不能進行擴張改造引入所需的大型設備等導致了星級降級。但此養(yǎng)老院人情味突出，愿意居住在此的老人非常多，這就與政府的要求和初衷形成了矛盾。可見硬性設施等固然應成為重要的考核標準，但養(yǎng)老院老人的滿意度、喜愛度等軟性要求也應進行考慮，以讓老人住得舒心、住得放心為根本要求，結合實際情況進行考核，加大支持力度，幫助養(yǎng)老院解決自身無法解決的困難，保障養(yǎng)老院的運營與發(fā)展。

調查還發(fā)現，養(yǎng)老機構服務的老人大多具有失能失智、重癥難愈、喪失自理能力的特點，這說明了我國老人對養(yǎng)老院基本處于尋求“生存保證”的初級階段，對養(yǎng)老院的娛樂等服務需求低。這一方面源于養(yǎng)老院價格昂貴，老人及其家屬難以承受;另一方面源于中國人“居家”傳統(tǒng)思想的根深蒂固，不愿離家養(yǎng)老，養(yǎng)老院也因此成為了中國大多數老人迫不得已的選擇。這就需要智慧養(yǎng)老中的居家養(yǎng)老與機構養(yǎng)老相結合，養(yǎng)老院與老人家庭建立聯(lián)動機制，通過相關產品將老人數據遠程連接至養(yǎng)老院控制系統(tǒng)，養(yǎng)老院對老人進行遠程監(jiān)測，在保證老人人身安全的同時滿足老人的“居家”愿望。

（二）典型案例分析——HR養(yǎng)老院

1.HR養(yǎng)老院簡介

HR養(yǎng)老院是集養(yǎng)老護理、醫(yī)療康復、文化娛樂于一體的護養(yǎng)機構，建筑面積3700㎡，床位200余張，設置有單人間、雙人間、三人間。房間內統(tǒng)一設置電視機、空調、呼叫器、24小時熱水洗浴，每個房間都有獨立的衛(wèi)生間。院內配有閉路監(jiān)控系統(tǒng)、緊急呼叫對講系統(tǒng)、無障礙通道、電梯等。配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，實行365天24小時全天候的病房式醫(yī)療護理，主要服務對象為自理、失能、半失能、腦中風、術后需要康復、中風后氣管切開護理、鼻飼老人護理、癱瘓老人臥床護理及各種瘺管護理等。尤其是為一些老年癡呆、腦中風、腦梗、術后康復的老人提供醫(yī)護方面的特殊需求和康復治療和心理治療。

2.HR養(yǎng)老院的養(yǎng)老模式

HR養(yǎng)老院采用“醫(yī)養(yǎng)結合”的護理方式，院內分為A區(qū)與V區(qū)（高檔區(qū)），滿足老人不同程度的需求。在為老人照顧基本生活起居的同時，致力于保障老年人的心理健康，為老年人提供“家”的感覺。配備血壓儀、血糖儀、護理床、呼叫器等，與醫(yī)院保持同等規(guī)格，醫(yī)生護士進行24小時輪班，日常會進行牙科與血常規(guī)等檢查。擁有呼叫平臺，護理院家庭養(yǎng)老事業(yè)部為第一個試點部門，目前已有800個左右家庭接入平臺，老人在家中出現突發(fā)情況按呼叫鈴就可以連接到護理院，醫(yī)生護士可以立刻到家中對老人進行救助，同時在家中安裝攝像頭，便于護理院檢測老人的身體狀況生命體征等。

3.HR養(yǎng)老院對智慧養(yǎng)老產品的看法

在智慧養(yǎng)老產品方面，養(yǎng)老院表示非常樂意引進，并且在價格及減少人工成本方面顧慮較少，主要看重產品的質量及實用性。在類型方面，由于服務老人均為非活力老人，沒有使用產品的能力，養(yǎng)老院無意引入終端產品，對智慧養(yǎng)老平臺的引入意向強烈，并且已經在聯(lián)系相關產商。希望平臺可以滿足定制化需求，如家屬賬號連入平臺，可實時監(jiān)控老人生命體征;可進行檢查記錄，擺脫紙筆記錄，便利護工工作，提高護理人員工作效率等。

二、智慧養(yǎng)老發(fā)展現狀分析

（一）智慧養(yǎng)老發(fā)展過程中現存問題

1.智慧養(yǎng)老產品定位模糊

智能養(yǎng)老產品的設計理念和服務供給的發(fā)展方向目前仍不明確，對待不同情況的老人沒有設定相應的產品，推出的產品共性多、獨特性少，老年人選擇余地少，無法根據自己的需求選擇到合適的產品，產品體驗感低，從而影響智慧養(yǎng)老在老年群體中的推進歷程。

2.智慧養(yǎng)老伴隨的隱私倫理問題

技術的發(fā)展同時會帶來隱私、倫理等系列問題，并會對原有的社會、道德、法律等帶來影響和產生沖擊。智慧養(yǎng)老幫助老人更好生活的同時更應保證老人的身體指數、地理位置等私密數據不被泄露，讓老人安心享受技術帶來的便利。如何促使科技助老產品發(fā)展與賦予技術倫理價值、規(guī)范技術研發(fā)范圍、增強老人對科技技術的信任均為智慧養(yǎng)老發(fā)展過程中應重點解決的問題。

3.智慧養(yǎng)老產品缺少“人文性”

當前市場上的智慧養(yǎng)老產品主要專注于對老人的監(jiān)測與控制，忽略了老人的內心情感，使老人產生無法控制自我的“無力感”與“挫敗感”。同時由于社會對老齡化的消極態(tài)度和觀念，“老年無用論”成為社會主流思想，進一步加重了老年群體對自己掌握感的喪失。智慧養(yǎng)老模式所采用的產品不僅無法對老年群體進行心里疏導與勸慰，還進一步加重了老年人認為自己無用的思想，成為了一把冰冷的鈍刀。

4.老年人對電子產品的接納程度問題

當代老年群體出生在20世紀，成長過程中電子產品參與度低，導致其對如今高科技電子產品的接納度低。當代老年群體的技術接納需要時間和推進，若在技術發(fā)展中未能充分考慮老年群體，反而會對老年群體形成“技術鴻溝”和“電子隔離”，使其無法充分享受到社會進步帶來的數字福祉。

（二）“智慧養(yǎng)老”市場現狀的PEST分析

1.政治方面（P）

近些年來，我國政府高度重視健康養(yǎng)老問題，關于智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合的文件已達18個。2015國家明確了醫(yī)養(yǎng)結合的重要性，2016年國家正式提議衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構合作發(fā)展，2017黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”。工信部、民政部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃（2017～2020年）》，并在全國開展了三批智慧健康養(yǎng)老應用示范點，目前該項服務工作已初見成效。可見智慧養(yǎng)老的發(fā)展具有優(yōu)越的政治優(yōu)勢。但由于我國智慧養(yǎng)老發(fā)展仍處于基礎階段，各方面仍具有欠發(fā)展、不完善的問題。

2.經濟方面（E）

由于引入智慧養(yǎng)老模式的機構具有更高質量、高層次的養(yǎng)老服務與醫(yī)療能力，收費標準會略高于普通養(yǎng)老院，這將對老人與其家庭造成一定程度的經濟壓力。在此方面，政府進行的宏觀經濟調控將會對市場價格有一定的幫助。“十三五”期間，國家發(fā)展改革委中央預算內投資支持養(yǎng)老服務體系建設，已經累計投入超過120億元，重點支持特困人員供養(yǎng)服務設施建設，并啟動實施普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項行動，為中低收入老年人提供越來越多的普惠養(yǎng)老服務。

3.社會方面（S）

根據《社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務需求現狀調查研究——以東營市》研究結果表明，僅2.2%的老年人了解智慧養(yǎng)老，其主要原因是智慧養(yǎng)老的覆蓋率不足，同時由于年齡和文化水平的限制，年齡大的老人更不易接受智能產品。在智慧養(yǎng)老服務需求中，持需要態(tài)度的意見占60%，超過半數，可見傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已無法滿足老年人的需要，建立以老人需求為導向的智慧養(yǎng)老模式是十分有必要的。

4.技術方面（T）

隨著我國4G和5G等技術的高速發(fā)展，“互聯(lián)網+”產業(yè)將帶動醫(yī)療智慧化和養(yǎng)老智慧化快速發(fā)展。結合當下老年人市場與日增多的需求不難預見，在未來我國的智慧養(yǎng)老技術會迎來飛速發(fā)展，但同時由于老年人對新興科技事物的接受程度與應用程度均不高，新技術的推廣可能會受到相當程度上的阻礙。

三、推動智慧養(yǎng)老發(fā)展的相關對策

（一）完善智慧養(yǎng)老服務體系建設

健全的政策支持是推動智慧養(yǎng)老發(fā)展的關鍵一環(huán)，工作想要正常推進，當務之急是建立自上而下的“智慧養(yǎng)老”服務體系，完善現有環(huán)節(jié)中的弊端與漏洞。基層政府人員作為最靠近群眾的領導班子，應努力貼近群眾生活，了解老人在生活中確切的需求與養(yǎng)老機構所遇到的困難，歸納總結后向上層政府進行匯報，上下聯(lián)動，為制定法律法規(guī)提供現實基礎。

上層政府從國家層面進行統(tǒng)籌規(guī)劃，進行完善智慧養(yǎng)老服務體系建設的頂層制度設計，一是要制定與智慧養(yǎng)老服務配套的政策法規(guī)，各相關主體之間形成有效的協(xié)調機制，落實智慧養(yǎng)老服務的相關補貼政策，重點推進實施細則制定，給出細化的行動方案;二是推進智慧養(yǎng)老專項規(guī)劃;對“社區(qū)養(yǎng)老”“機構養(yǎng)老”“居家養(yǎng)老”三大方面分別進行規(guī)劃，并進行項目間的合作聯(lián)動;三是加強人才培養(yǎng)，以老人為核心，以強技術、高質量、綜合型為要求，為養(yǎng)老服務輸送高質量人才。

（二）明確細分智慧養(yǎng)老產品定位，實行定制化服務

企業(yè)應對養(yǎng)老市場進行市場細分，考慮年齡階層、受教育程度與經濟水平等因素對老人的影響，明確產品供給的目標市場，按照市場需求設計產品，提供定制化服務。據研究調查，老人中需要開展意愿最高的項目為文化娛樂服務（74.9%），其次為保健康復需要（64.1%），可見由于老年人缺少子女，存在孤獨感，需要有相應的智能產品陪伴老人，撫慰老人的心理，豐富老年人生活。在定位為養(yǎng)老機構的產品設計上，類型應主要定為醫(yī)療護理類，側重實用性、易操作性與合理敏感性設計。

（三）為智慧養(yǎng)老產品植入“人文”理念

在設計產品時除了突出功能性外，還應植入“人文”理念，了解老年人內心對于自己無法自理這一事實的敏感，不讓老人使用產品時感到“被傷害”的同時滿足老人需求。除此之外還應注重老年人隱私，使老人對產品保持信任，愿意讓高科技產品介入自己的生活。

（四）加強與國外的交流合作

國外開始智能養(yǎng)老的時間較早，目前已較為完善。荷蘭的護理機器人已可以完成簡單的醫(yī)護操作;德國的環(huán)境輔助生活（AAL）系統(tǒng)可以對居家者的狀態(tài)和環(huán)境對象進行分析，立即做出判斷與反應。中國可加強與國外的交流與合作，提升智能養(yǎng)老產品的研發(fā)及使用，促進智能養(yǎng)老產品對老年人生活的幫助。

（五）進行科技產品老年人試點教學

為提高老年人對電子產品的接納程度，可以在智慧健康養(yǎng)老應用示范點中選取適齡老人進行智能養(yǎng)老產品的介紹與教學試用，增加這部分老人對高科技產品的興趣，由小部分老人帶動大部分老人，通過老年群體間對電子產品的交流與應用，體會到智能養(yǎng)老產品的便利，讓老年人自發(fā)地對智能養(yǎng)老產品產生需求，從而更好地推廣智慧養(yǎng)老產品發(fā)展壯大。

（六）社會各界共同努力提高老年群體的自我認同感

智慧養(yǎng)老模式帶來的是老人生活中的便捷與安全，但老年人的情感需求在很長一段時間內是無法被高科技、人工智能等帶來的。尤其當今社會對老年群體的歧視與忽視是一直存在的，想要提升老年人晚年生活的幸福感，需要全社會各界人士共同努力。首先做到尊敬老人，維護老年人的尊嚴，減少老人的“被剝奪感”;其次根據老年人的身體條件，可為其提供一些簡單的工作崗位，讓老年人認為自己仍對社會有所幫助，提高老年人“自我認同感”;最后增強對老年人的娛樂建設與心理撫慰建設，讓老年人有特設空間進行娛樂，豐富老年生活，真正做到老有所樂。

四、結語

智慧養(yǎng)老的未來發(fā)展已是必然趨勢，但現在仍處于起步階段，相關政策法規(guī)并不完善，落實情況也差強人意。各行各界應加強合作：政府加強財政補貼、人才培養(yǎng)與上層政策支持;相關企業(yè)從價位、實用性、人文性三方面入手設計符合中國老人、養(yǎng)老機構需要的產品;養(yǎng)老機構跟隨時代發(fā)展需要，為老人提供多元化服務。攜手共進，推動中國智慧養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

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*本文為2020南京郵電大學大學生創(chuàng)新訓練計劃項目“關于智能產品在養(yǎng)老機構推廣的可行性研究——以南京地區(qū)為例”（項目編號：XZD2020147）的研究成果之一。

（作者單位：南京郵電大學管理學院）