中藥藥酒涂擦配合漸進性肌肉放松訓練治療骨折術后肢體腫脹30例

黃園園

(河南省三門峽市中醫院，河南 三門峽 472000)

肢體腫脹是四肢骨折術后常見癥狀，長時間腫脹不消可造成骨不愈合、感染、骨髓炎等并發癥，延長住院時間，增加患者心理負擔及經濟壓力，影響臨床治療效果。中醫認為，四肢骨折后腫脹源于筋脈受損、氣血不暢，應以利水消腫、活血化瘀為治療原則[1]，選取當歸、紅花等藥制成藥酒，直接作用于腫脹處，可達到活血化瘀之效。漸進性肌肉放松訓練(progressive muscle relaxation，PMR)通過交替收縮-放松身體肌肉，具有緩解疼痛之效。筆者探討中藥藥酒涂擦聯合PMR治療骨折術后肢體腫脹的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月三門峽市中醫院康復科收治的四肢骨折術后肢體腫脹患者60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡18～58歲，平均(43.71±14.43)歲；上肢骨折10例，下肢骨折20例。觀察組男14例，女16例；年齡20～60歲，平均(44.16±15.05)歲；上肢骨折11例，下肢骨折19例。兩組性別、年齡、骨折位置等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本觀察經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 符合《外科學》中四肢骨折的診斷標準[2]；患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 凝血功能障礙者；肝、腎等重要臟器功能衰竭者；精神障礙者；合并其他四肢疾病者。

2 治療方法

兩組患者均行微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療。

2.1 對照組 術后采取常規消腫措施。保持患肢處于功能位，下肢抬升20°左右，上肢三角巾常規懸吊。術后給予冰敷及常規消炎，采用甘露醇(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021569)消腫，密切監測患肢顏色、溫度及感覺變化。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上采取中藥藥酒涂擦聯合PMR治療。①自擬藥酒方：紅花20 g，伸筋草20 g，當歸20 g，川芎20 g，浸入1 L酒精(濃度為50%)中1周。使用方法：以干凈紗布浸潤藥酒，反復涂于患處，避開手術創口及皮膚破損處，每次5 min，每日2次，囑患者保留藥酒不要清洗。②PMR：囑患者排空小便，休息10 min后采取平臥位，通過呼吸調節排除雜念，保持心神集中，聆聽磁帶指導。先行手部訓練，包括緩慢握拳-松開(非患肢)，注意感受手部肌肉放松感，反復3～5 次，每次5～10 s。抬高雙手，彎曲上臂并緩慢放下，感受拉緊-放松的過程，反復2～3次，每次5～10 s。自然提升肩膀、收縮頸部，后緩慢放松，依次進行臉部、胸腹部及腿部拉緊-放松的過程，反復2～3次，每次5～10 s。完成整套動作后適當休息，然后再重復一遍。兩組均連續治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①治療1周后，根據《中醫病證診斷療效標準》[3]中腫脹消除時間標準評估兩組消腫情況。顯效：患處皮膚出現皮紋，無緊繃感，消腫時間<3 d；有效：患處皮膚緊繃感減輕，皮紋不明顯，3 d≤消腫時間≤6 d；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組治療前后疼痛程度。0分為無痛；1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～9分重度疼痛；10分劇烈疼痛。

3.3 結果

(1)療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.667，P=0.010<0.05)。見表1。

表1 兩組四肢骨折術后肢體腫脹患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)VAS評分比較 治療前，觀察組平均VAS評分為(7.28±1.26)分，對照組平均VAS評分為(7.36±1.37)分，兩組比較差異無統計學意義(t=0.235，P=0.817>0.05)。治療后，觀察組平均VAS評分為(3.78±1.02)分，對照組平均VAS評分為(5.30±1.66)分，兩組比較差異有統計學意義(t=4.273，P<0.05)。

4 討論

肢體腫脹多發于四肢骨折術后第3～7 d，術后多采用冰敷處理，但消腫時間較長，無法及時緩解患者疼痛，影響治療效果。腫脹是由血管破裂出血或血管通透性提高引起的，可導致患處神經功能失調，血管內液外滲，進而導致血管壁擴張、組織間發生水腫。《素問·陰陽應象大論篇》指出“氣傷痛，形傷腫”，表明四肢骨折后腫脹形成源于筋脈失養、氣血瘀滯、經脈受阻，治療應調和營衛、活血化瘀。中藥藥酒中紅花通筋活血，祛除濕瘀，可達到止痛之效；川芎性溫，適用于多種氣血瘀滯之證；當歸補血活血，祛濕止痛；伸筋草散寒祛風，可舒筋通絡，消腫止痛。藥酒中含酒精，直接涂擦于患處可使藥物快速滲透肌膚，使其起效迅速，效果更佳。PMR通過有意識、有步驟地放松肌肉，使機體進入松弛狀態，糾正運動功能紊亂，降低大腦皮層喚醒功能，減輕應激反應，進而降低疼痛感。黃穗芳等[4]研究表明，采取PMR治療四肢骨折術后腫脹，可明顯降低患者的疼痛反應、情感反應，患肢耐力顯著提高。本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組(P<0.05)，且平均VAS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥藥酒涂擦聯合PMR治療骨折術后肢體腫脹可提高治療效果，減輕患者疼痛感，值得臨床推廣。