基于聚焦模式的容量管理對老年慢性心力衰竭患者心功能、自我護(hù)理行為及情緒變化的影響

馬春艷，王 穎，王桂麗，符俊麗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，鄭州 450000)

老年慢性心力衰竭(CHF)是一組關(guān)于血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)體液活動(dòng)失常的癥狀和體征[1]。臨床上針對CHF患者一般給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，敦促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療，出院后予以基礎(chǔ)隨訪，但對其不良情緒改善效果不佳[2]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加基于聚焦模式的容量管理干預(yù)，能有效改善患者自我護(hù)理行為，防止焦慮等不良情緒產(chǎn)生[3]。本研究旨在探討基于聚焦模式的容量管理干預(yù)對CHF患者心功能、自我護(hù)理行為及情緒變化的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的CHF患者127例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組63例，男32例、女31例，年齡52～76歲、平均(69.14±3.26)歲，病程2～8年、平均(6.15±2.18)年，美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[4]：Ⅱ級(jí)41例、Ⅲ級(jí)22例；觀察組64例，男33例、女31例，年齡54～75歲、平均(69.49±3.17)歲，病程3～8年、平均(6.85±2.46)年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)43例、Ⅲ級(jí)21例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合CHF疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并呼吸功能相關(guān)性疾病者；2)造血功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在院期間根據(jù)病情變化情況敦促患者遵醫(yī)囑，對患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療及健康教育等，與患者建立良好關(guān)系，出院后1 次·周-1進(jìn)行電話隨訪，便于解決患者及其家屬對相關(guān)疾病的疑惑，了解患者病情改善程度。護(hù)理干預(yù)周期為2個(gè)月。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加基于聚焦模式的容量管理干預(yù)。具體措施如下：1)組建團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)相關(guān)容量管理知識(shí)培訓(xùn)后組建研究小組，評估患者病情、藥物治療效果，并對患者開展相關(guān)健康教育。2)容量管理內(nèi)容。入院后針對患者臨床癥狀及體征評估其是否存在超負(fù)荷現(xiàn)象發(fā)生；密切記錄患者尿量變化情況；出院后可1 次·周-1進(jìn)行電話或上門隨訪，了解患者每周的服藥情況和液體出入量情況，根據(jù)患者病情變化調(diào)整干預(yù)方案，增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)患者治療依從性和積極性。3)步驟實(shí)施。與患者家屬配合，制定長期恢復(fù)目標(biāo)，嚴(yán)格遵守方案進(jìn)行實(shí)施；評估患者現(xiàn)存及潛在因素，防止不良因素發(fā)生；隨訪時(shí)多對患者進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者，調(diào)動(dòng)其治療積極性。4)反饋及其調(diào)整。根據(jù)每周隨訪了解到對患者病情掌握的程度，及時(shí)調(diào)整工作中的不足或治療方案的缺點(diǎn)；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)制定新的護(hù)理目標(biāo)及其方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行新的嘗試，提升患者的應(yīng)變及學(xué)習(xí)能力。護(hù)理干預(yù)周期為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理干預(yù)前后心功能、干預(yù)后自我護(hù)理行為、干預(yù)前后情緒變化情況及不良事件發(fā)生情況。

1)心功能，包括：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)以及血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。采用彩色多普勒超聲診斷儀(神威泰康醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HY-8000)對患者LVEF和LVEDD進(jìn)行檢測評估，LVEF的正常值范圍為50%～70%，LVEDD的正常值范圍為35～56 mm，當(dāng)數(shù)值在正常值范圍外時(shí)提示患者心功能出現(xiàn)異常；采用NT-proBNP檢測試劑盒(基蛋生物科技股份有限公司)檢測NT-proBNP，抽取患者靜脈血3～5 mL進(jìn)行檢測，取出試紙卡平放于操作臺(tái)上，吸取出血清樣本加入至樣本孔內(nèi)，再立即在緩沖液中加入100 μL的生理鹽水，待20 min左右觀察其結(jié)果，NT-proBNP正常值范圍為0～20 ng·mL-1，數(shù)值越高說明其患者心衰程度越嚴(yán)重[6]。

2)自我護(hù)理行為：2組出院后采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表(EHFScBS)中文版[7]進(jìn)行評分對比，該表共12個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～5分，總分為0～60分，分值越低說明患者的心衰程度改善越明顯。

3)情緒變化情況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)評估2組護(hù)理干預(yù)前后抑郁及焦慮等情緒變化情況。其中HAMD共17個(gè)條目，分值為0～4分條目共10條，分值為0～2分條目共7條，總分為0～54分，分值越高提示患者抑郁程度越重[8]。HAMA共14個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，總分為0～56分，分值越高提示患者焦慮程度越重[9]。

4)不良事件發(fā)生情況。包括：呼吸道感染、肺淤血及支氣管黏膜損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后心功能比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后LVEF顯著升高、LVEDD及NT-proBNP水平顯著下降，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后心功能比較

2.2 2組出院后自我護(hù)理行為比較

與對照組比較，觀察組出院后EHFScBS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組出院后自我護(hù)理行為比較 分

2.3 2組干預(yù)前后情緒變化比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后HAMD、HAMA評分顯著降低，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后情緒變化比較 分

2.4 2組不良事件發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良事件發(fā)生率比較 例

3 討論

CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最重要的死亡原因[10]。采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能一定程度緩解患者的臨床癥狀，但其在緩解臨床癥狀方面無針對性。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用聚焦模式的容量管理，有目的、有計(jì)劃地對患者進(jìn)行干預(yù)，能增強(qiáng)干預(yù)效果，促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)[11]。采用基于聚焦模式的容量管理干預(yù)能有效改善CHF患者心功能、自我護(hù)理行為及情緒變化。

本研究結(jié)果提示，干預(yù)后觀察組心功能指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組。本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加用聚焦模式的容量管理干預(yù)，通過多維度、多層面對患者癥狀進(jìn)行分析，制定管理目標(biāo)、治療措施以及管理方案，針對性地調(diào)節(jié)患者心功能，使其長期維持較穩(wěn)定的正常容量狀態(tài)，及時(shí)糾正不良生活方式，對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，提升患者的治療依從性。基于聚焦模式的容量管理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，使患者既能遵醫(yī)囑得到常規(guī)治療，又能接受研究組制定的管理方案而執(zhí)行針對性干預(yù)，患者循環(huán)淤血程度大為改善，心功能狀態(tài)恢復(fù)得到促進(jìn)[7]。本研究結(jié)果提示，觀察組出院后EHFScBS評分改善程度顯著優(yōu)于對照組。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加聚焦模式的容量管理干預(yù)，通過與家屬進(jìn)行交流，得到患者及家屬配合，制定出相應(yīng)干預(yù)措施，嚴(yán)格遵守管理目標(biāo)，掌握患者現(xiàn)存或潛在的不良因素并及時(shí)解決，促進(jìn)患者健康行為恢復(fù)，改善患者的自我護(hù)理行為，有效提升患者的遵醫(yī)行為及其治療的依從性，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。聚焦模式的容量管理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，能顯著增強(qiáng)干預(yù)力度，促進(jìn)患者自我護(hù)理行為改善[12]。本研究結(jié)果提示，與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后HAMD、HAMA評分顯著降低，且觀察組降低更為明顯。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加聚焦模式的容量管理干預(yù)，根據(jù)患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的病情改善程度制定個(gè)性化干預(yù)目標(biāo)及管理方案等，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，增加患者治療配合程度，安撫患者對病情恐懼以及對治療費(fèi)用等方面的不安，鼓勵(lì)患者抒發(fā)不良情緒，促進(jìn)患者不良情緒改善[13]。本研究結(jié)果提示，與對照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率顯著降低。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對不良事件發(fā)生率無較強(qiáng)針對性。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加聚焦模式的容量管理干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際病情變化程度制定管理方案及其措施，針對性進(jìn)行健康干預(yù)，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)患者心功能狀態(tài)恢復(fù)，改善其循環(huán)淤血癥狀，及時(shí)根據(jù)患者病變化程度調(diào)整管理干預(yù)措施，便于有效干預(yù)，降低不良事件發(fā)生。

綜上所述，基于聚焦模式的容量管理干預(yù)改善CHF患者效果確切，通過制定個(gè)性化干預(yù)方案以及增強(qiáng)治療依從性等方式有效改善其心功能、自我護(hù)理行為及情緒變化，具有較為積極的臨床意義。