多元化連續性護理模式聯合漸進式步行運動鍛煉對CABG患者術后心臟功能康復和活動能力的影響

王琳琳，樊龍會，馬 慧

(阜外華中心血管病醫院成人心臟外科，鄭州 450000)

冠狀動脈搭橋術(CABG)現已成為國內外公認的治療冠狀動脈病變的可靠手段[1]。CABG通過建立供血旁路，使血液繞開狹窄部位到達遠端，維持心臟正常工作。為了保證治療質量、促進患者恢復，CABG術后管理和康復訓練方式的選擇至關重要。臨床上多使用CABG常規護理聯合漸進式步行運動鍛煉促進患者康復。常規護理具有普適性，可幫助大多數患者保持心理健康，解決部分生活困難；漸進式步行運動鍛煉通過間斷增加訓練量，使機體逐漸適應運動強度，提高肌力水平；促進心臟小血管擴張，改善心肌缺血狀態，加快血液中脂質代謝，減少動脈斑塊產生。但出院后的患者大多缺乏個體化指導，出現問題時無法及時解決，導致康復質量下降。而多元化連續性護理模式能在住院期間和出院后，對患者進行多種形式的護理干預，在任何時間段均保持與患者的聯系，維持護理的連續性，更能依據患者情況制定個體化的護理方案，保證護理的科學性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取阜外華中心血管病醫院成人心臟外科2019年6月至2020年6月收治的103例CABG患者作為研究對象，采用隨機數字表法分成2組：對照組51例，男27例，女24例；年齡42～63歲，平均(52.34±3.65)歲；手術時采用體外循環的26例，采用非體外循環的25例。試驗組52例，男28例，女24例；年齡43～64歲，平均(53.03±3.45)歲；手術時采用體外循環的27例，采用非體外循環的25例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

選取標準：1)滿足CABG手術條件[2]；2)心功能評級[3]在Ⅲ級或Ⅲ級以上；3)同意參與本研究并簽訂知情同意書。

排除標準：1)無法正常溝通交流者；2)無法下床活動者；3)合并多項嚴重消耗性疾病者；4)術后出現嚴重心律失常者。

1.2 護理方法

對照組給予CABG常規護理聯合漸進式步行運動鍛煉。常規護理包括院內健康宣教，用藥、飲食指導等。漸進式步行運動鍛煉方案：住院期間，由專業人員協助患者在床旁進行行走活動，3 min·次-1，休息1 min后繼續行走鍛煉，累積活動1 h·d-1，可依據患者實際情況逐漸增加訓練時間和擴大行走范圍；出院后，在家屬陪同下行走15 min·次-1，休息1～3 min，累計活動2 h·d-1，在患者可接受的情況下逐漸增加每次持續行走時間。

試驗組實施多元化連續性護理模式[4]聯合漸進式步行運動鍛煉。步行運動鍛煉方式同對照組。多元化連續性護理模式：1)成立管理小組：選取主治醫生1位、營養師1位、康復醫生1位、主管護師1位和心外科專科護士1位組成管理小組。對管理小組成員進行采用封閉式系統培訓，使其在專業知識、護理方式、康復內容以及護理基礎操作等方面得到進行全面強化，并對患者家屬進行健康宣教。2)建立信息檔案：獲得患者允許后將其疾病情況、治療情況等個人信息儲存于電子系統，并制定隨訪計劃。安排醫生每2周隨訪1次，護理人員每周隨訪1次，并隨時保持電話聯系，對患者康復情況做出及時評估，持續6個月。3)護理內容：由主管護師、心外科專科護士及患者家屬組成干預小組，幫助患者執行康復計劃，并向其傳授康復知識，提高康復訓練的質量；由主治醫師和康復醫師聯合制定干預方案，指導患者堅持適量活動；由主管護師負責患者的心理干預，鼓勵其堅持康復運動；由營養師為其制定相應食譜，做到營養均衡、健康綠色，促進患者身體恢復。

1.3 評估標準

1)心臟功能康復水平[5]：于干預前1 d和干預6個月后2個時間點，對2組進行彩色多普勒超聲系統檢測，記錄患者左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期容積(ESV)、左室舒張末期容積(EDV)，并準確計算出左心室射血分數(LVEF)。2)活動能力[6]：于干預前1 d和干預6個月后2個時間點，使用相同型號計時器測量2組患者6 min內步行距離，觀察靜息狀態下心率(RHR)和收縮壓(SBP)水平，并計算所得數據干預前后的差值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心臟功能康復水平比較

試驗組LVESD、LVEDD、ESV、EDV和LVEF指標改善幅度明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組心臟功能康復水平比較

2.2 活動能力改善度比較

試驗組6 min步行距離、RHR和SBP指標改善幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組活動能力改善度比較

3 討論

世界范圍內CABG的應用已相對成熟[7]，可通過冠狀動脈血運重建，提高心臟供血水平，治療患者因心肌缺血而引發的各種癥狀。為提高患者術后生活質量并加快其康復速度，應給予患者護理干預和康復訓練。臨床上常使用CABG常規護理使保持患者心情愉悅，減少其情緒波動，幫助其規律飲食，減少心血管病變的風險因素；并指導患者進行漸進式步行運動鍛煉，刺激其肌纖維增長，恢復肌力水平，提高協調能力。適量運動還能提高心肌運動耐力，刺激心肌收縮運動，增加心輸出量，改善局部循環狀態[8]。然而常規護理在對出院患者的日常指導方面存在缺陷，無法及時處理患者出院后出現的問題，而多元化連續性護理模式能夠有效解決上述問題。此模式可在患者入院至出院后的整個過程中保持針對性護理干預。多元化連續性護理通過每個患者建立詳細檔案并制定對應計劃，此模式可對突發狀況做出及時應對，保持患者處于積極樂觀的狀態，提高其對康復訓練的配和程度，加快其康復速度。

影響CABG患者心肌收縮的原因有術前心功能不全、術中心肌保護不佳、麻醉處理不當、術中引流不佳和心臟壓塞等[9]，以上因素均可造成不同程度的心肌收縮力減弱，導致心臟功能各指標異常。研究后發現，試驗組LVESD、LVEDD、ESV、EDV和LVEF指標改善幅度明顯優于對照組。漸進式步行鍛煉可通過逐漸增加運動量，使患者肌力增長水平處于正常范圍，對心肌的運動耐力進行循序漸進的提高，可有效防止心肌缺氧加重，漸進式地增加心肌收縮力從而增加心輸出量，改善微循環并提高心臟功能康復水平。常規護理可幫助患者清理由于麻醉氣管插管和體外循環等原因產生的過量呼吸道分泌物，保持其呼吸道暢通，提高氧氣攝入量；并指導患者合理使用強心和血管活性藥物，提高其心臟供血水平，從而提高心肌收縮能力。但出院后，常規護理無法繼續給予患者其需要的幫助和指導。此時應用多元化連續性護理模式，既能夠提供媲美住院時的細致護理，又能與出院后的患者保持密切聯系，指導患者進行家庭康復訓練。多元化連續性護理模式通過對患者日常生活指導，避免不良生活習慣加重患者病情，培養患者健康意識，提高心臟功能康復水平。

CABG術后患者因受傷口疼痛、心功能下降以及不良心理活動等因素困擾，對術后治療的配合程度較低，常導致患者活動能力恢復速度較慢[10]。本研究發現，試驗組6 min步行距離、RHR和SBP指標改善幅度顯著高于對照組。患者通過漸進式步行鍛煉逐漸適應自身狀態，可促進肌力提升，從而逐步加快行走速度；行走鍛煉可促進心室擴張，增加每次搏動心輸出量，提高血氧供給水平，降低RHR水平；行走訓練時肌肉血管擴張，提高血液循環水平，降低外周阻力，從而改善SBP水平。常規護理通過對患者進行健康宣教，告知其進行康復訓練的必要性，提高其對康復訓練配的合程度，提高其活動能力。但患者出院后，常規護理模式無法對其進行監督，患者可能會松懈訓練，降低康復效果。多元化連續性護理模式能夠時刻指導并監督患者進行行走鍛煉，建立與患者密切聯系以確保患者出現的問題能夠及時解決，且有專業小組為其制定科學的康復計劃并傳授相關知識，可大幅提高其訓練質量，從而提高其活動能力。

綜上所述，多元化連續性護理模式聯合漸進式步行運動對CABG術后患者有明顯療效，能夠通過增加心臟血氧供應、指導并監督患者康復訓練等機制，改善其心臟功能康復水平和活動能力。但研究樣本和觀察指標選取較少,尚需繼續研究,為臨床提供更準確的參考數據。