健康教育對老年宮頸癌PICC置管化療間歇期導管維護依從性和自我管理能力的影響

徐 遠

(河南科技大學第一附屬醫院置管中心，河南 洛陽 471003)

宮頸癌為臨床常見婦科惡性腫瘤，病因較多，包括病毒感染、性伴侶較多、過早性生活等因素，而該疾病的臨床癥狀主要以下肢腫痛、尿頻、尿急等為主[1-3]。臨床對于中晚期宮頸癌患者，經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)化療方案較為多見，可將藥物直接輸送至患者體內，減輕血管刺激和重復穿刺疼痛。但由于老年患者年齡較大、健康知識了解度低，自護能力差，不利于整體治療效果。在置管化療基礎上，積極配合護理干預，對提高患者自我管理能力有積極意義。健康教育可通過微信群等方式為患者提供多方面、專業性較強的健康指導，加強導管不良事件發生預防措施，確保置管化療順利進行。本研究探討健康教育在老年宮頸癌PICC置管化療患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月河南科技大學第一附屬醫院老年宮頸癌PICC置管化療患者90例為常規組，2019年10月至2020年9月本院老年宮頸癌PICC置管化療患者90例為健康教育組。常規組：年齡61～83歲，平均(72.65±3.17)歲；化療次數1～5次，平均(2.66±0.38)次；受教育程度為小學及以下28例，初中44例，高中14例，本科及以上4例。健康教育組：年齡61～85歲，平均(74.17±3.39)歲；化療次數1～5次，平均(2.83±0.52)次；受教育程度為小學及以下30例，初中42例，高中15例，本科及以上3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準：①符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[4]中宮頸癌診斷標準，經病理學等診斷被確診為宮頸癌；②存在下肢腫痛、尿頻、尿急等臨床癥狀；③年齡≥60歲。

2)排除標準：①非首次置管；②存在記憶力、理解力等認知功能障礙；③存在高血壓、糖尿病等嚴重基礎性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 常規組護理

予以常規護理，對患者病情實時監測，告知患者及家屬飲食、洗澡等注意事宜，在患者化療間歇期出院后，定期隨訪，了解患者導管狀態，并對患者問題詳細解答。

1.3.2 健康教育組護理

健康教育組在常規組的基礎上予以健康教育。1)收集資料：采集患者病史等相關臨床資料，整理，采取患者可接受溝通方式，制定科學的健康教育計劃。2)健康評估：對患者信息資料整理，了解患者行為掌握、行為習慣等相關信息，并使用自制行為習慣、已知情緒調節方法調查問卷對行為習慣、情緒調節能力進行評估。了解患者不良生活習慣原因，包含生理因素、心理因素等，自制自我管理能力評估患者是否具有能力以及信心，改變不良生活習慣。3)健康教育：護理人員應告知患者治療方式目的、意義和治療流程，為患者講解類似治療方法成功案例，提高患者治療信心，依據相關評估結果采取適宜方式對患者進行健康教育。①采用一對一的方式，利用面對面的形式進行交流，可與患者直接溝通，為其咨詢疾病相關知識等提供便利，對于患者提出的問題，應予以詳細解答。②定期發放健康教育手冊，手冊內容包含勤換內衣褲、經常暴曬被子、每天用溫水清洗外陰等。③微信平臺搭建，成立專項小組，搭建網絡聯系平臺，建立宮頸癌PICC置管化療微信群，邀請患者及家屬加入群聊，并告知患者將昵稱更改為真實姓名+病案號，由小組成員通過中國知網、百度百科等方式查找PICC置管相關知識，于微信群內定期更新，內容包含預防導管不良事件發生措施、睡眠正確體位等，在患者化療間歇期，在微信群內保持著一定頻率與強度進行知識宣教。在患者出院時，為其發放本院自制PICC置管自護指南，叮囑患者及其家屬需定期回醫院沖管、更換敷料，并采用情景模擬的方式，一對一告知患者怎樣應對突發意外，且告知患者若無法解決應及時尋醫，可在微信群內咨詢問題，并每天對導管情況進行拍照，將其發至群內。

1.4 觀察指標和評價標準

1)對比2組患者導管維護依從性情況。完全依從：可積極配合護理人員進行PICC置管的治療與護理，可遵醫囑進行沖管、換藥，且出院后可及時回院復查；部分依從：可配合護理人員進行PICC置管的治療與護理，但存在1～2次未遵醫囑進行沖管、換藥，且出院后未及時回院復查次數存在1～2次；不依從：存在≥3次不配合護理人員進行PICC置管的治療與護理，且未回院復查次數≥3次。依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

2)對比2組患者自我管理能力。采用本院自制自我管理能力評分量表評估2組患者自我管理能力，包括自護依從性、導管維護能力和異常情況處置共3個維度，每個維度100分，分數越高，自我管理能力越佳。

3)對比2組患者PICC相關并發癥(血栓、導管感染和靜脈炎)發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 導管維護依從性

健康教育組導管維護依從率較常規組高(P<0.001)。見表1。

表1 2組患者導管維護依從性比較 n(%)

2.2 自我管理能力

健康教育組自護依從性、導管維護能力和異常情況處置評分較常規組高(均P<0.001)。見表2。

表2 2組患者自我管理能力比較 分

2.3 PICC相關并發癥發生率

健康教育組PICC相關并發癥發生率較常規組低(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者PICC相關并發癥發生率比較 n(%)

3 討論

宮頸癌在臨床發病率較高，且近幾年存在逐漸上升的趨勢，主要是因我國人口老齡化逐漸上升所致[5-8]。臨床治療多選用PICC置管，而在患者化療間歇期，患者大多選擇出院，多會存在導管斷層的現象，加之部分患者對相關知識掌握度不足，因此在化療間歇期間，易產生導管相關并發癥。常規護理為基礎性護理，多是口頭告知，一次性將知識全部灌輸給患者，患者學習興趣匱乏，且該方式缺乏生動性，效果較差。

健康教育集合圖、文、音頻等方式，方法較為多樣，患者接受度較高，且兼具互動性。本研究結果顯示，健康教育組導管維護依從率(95.56%)較常規組(80.00%)高(P<0.001)，提示健康教育可提高導管依從性。通過對患者性格特點、接受能力等進行評估，進行個性化健康教育，患者對知識接受度更高，知識認知更加完善，且通過手機等媒介患者可與同類型病人進行有效交流，改善心理壓力，增強疾病治療信心，提高治療積極性和導管維護依從性。本研究顯示，健康教育組自護依從性、導管維護能力和異常情況處置評分較常規組高，而PICC相關并發癥發生率(4.44%)較常規組(21.11%)低(均P<0.001)，表明健康教育可提高自我管理能力，與劉亞亞[9]的研究結果一致。通過多元化教育方式，全程貫穿PICC導管維護，從院內延伸至院外，提高各環節PICC導管維護效果，增強患者置管后導管維護技能，并通過微信遠程可視性健康宣教，保障患者獲得全面、連續導管自我管理教育，且延續性護理方式，可使患者出院后仍獲得一定頻次與強度專業化導管維護支持[10]。但利用微信群對患者宣教，部分患者對智能手機了解度不夠，無法每天對導管拍攝，需家屬輔助，較為繁瑣，攻克這一難題為下一研究重點。

綜上所述，將健康教育應用于老年宮頸癌PICC置管化療患者中，可提高自我管理能力，確?；熼g歇期導管維護依從，減少PICC相關并發癥。