實時彩超引導下行溫生理鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊的臨床價值研究

劉華 周彬 徐姍姍 戴紅衛 袁鑫 黃德秋

【摘要】 目的：探討實時彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊的臨床價值。方法：以2018年1月-2020年10月上饒市立醫院收治的70例腸套疊患兒為研究對象，按隨機電腦數字表法分為試驗組與對照組，每組35例。試驗組實時彩超引導下行溫生理鹽水灌腸復位，對照組X線引導下空氣灌腸治療。對比兩組復位成功率、復發率、恢復及并發癥發生情況。結果：試驗組復位成功率較對照組高，復發率較對照組低（P<0.05）;試驗組復位時間、大便隱血持續時間、胃腸功能恢復時間、住院時長均較對照組短（P<0.05）;試驗組并發癥發生率較對照組低（P<0.05）。結論：小兒腸套疊通過實時彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位治療效果顯著，復位成功率高，復發率低，且復位與恢復時間短、并發癥少。

【關鍵詞】 小兒腸套疊 彩超 溫生理鹽水 灌腸復位

Research on Clinical Value of Warm Normal Saline Enema Reduction Guided by Real-time Color Doppler Ultrasound in the Treatment of Pediatric Intussusception/LIU Hua， ZHOU Bin， XU Shanshan， DAI Hongwei， YUAN Xin， HUANG Deqiu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of warm normal saline enema reduction guided by real-time color Doppler ultrasound in the treatment of pediatric intussusception. Method： A total of 70 pediatric intussusception admitted to Shangrao Municipal Hospital from January 2018 to October 2020 were selected as the study objects， according to the computer digital table method， these children were randomly divided into the experimental group and the control group， 35 cases in each group. The experimental group was given warm normal saline enema reduction guided by real-time color Doppler ultrasound， the control group was given air enema treatment guided by X-ray. The reset success rate， recurrence rate， recovery situation and the occurrence of complications were compared between two groups. Result： The reset success rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the recurrence rate was lower than that of the control group （P<0.05）. The reset time， duration of fecal occult blood， recovery time of gastrointestinal function and length of hospital stay of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Pediatric intussusception with warm normal saline enema reduction guided by real-time color Doppler ultrasound is effective， the success rate of reduction is high， the recurrence rate is low， and the times of reduction and recovery are short and the complications are few.

[Key words] Pediatric intussusception Color Doppler ultrasound Warm normal saline Enema reduction

First-author’s address： Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.008

腸套疊是常見小兒急腹癥的一種，多發人群為2歲以下嬰兒，臨床癥狀以腹部劇烈疼痛、嘔吐等為主，若未及時治療可能致使腸道血運出現障礙，引發腸壞死[1]。對于小兒腸套疊，臨床上通常選擇非手術方式予以治療，以往臨床上常用治療手法為X線監視下空氣、鋇劑復位治療，然而復位成功率仍有待進一步提高，且對腸管的刺激較大，導致其應用受限[2]。近年來，彩超技術在國內外不斷發展進步，彩超引導逐漸被應用于小兒腸套疊診治中，于彩超引導下予以腸套疊患兒溫生理鹽水灌腸復位治療已成為臨床研究重點[3-4]。此次研究選取上饒市立醫院收治的70例腸套疊患兒分為兩組，分別予以X線引導下空氣灌腸治療與實時彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位治療，旨在進一步對小兒腸套疊通過實時彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位治療的價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月-2020年10月上饒市立醫院收治的70例腸套疊患兒為研究對象。納入標準：（1）經《腸套疊·小兒外科學》中診斷標準確診[5];（2）發病時間72 h內;（3）無腹膜刺激相關癥狀;（4）意識清楚、無嚴重并發癥。排除標準：（1）合并其他嚴重器官、系統疾病;（2）合并腸道息肉、腫瘤;（3）先天性消化道畸形;（4）存在腸道穿孔、腸管缺血性壞死、大量腹腔積液;（5）無法配合完成研究。按隨機電腦數字表法分為試驗組與對照組，每組35例。本研究已經通過醫院倫理學委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以X線引導空氣灌腸復位治療。拍攝X線平，于患兒肛門處涂石蠟潤滑劑，插入Foley管，予以球囊充氣、固定，通過可控壓力灌腸儀展開灌腸，緩慢于7～8 kPa氣壓下注入空氣，并逐步將壓力升高，1 kPa/次，最大壓力控制為<16 kPa。復位過程通過醫用診斷X線機予以密切監視。

1.2.2 試驗組 于實時彩超引導下實施溫生理鹽水灌腸復位治療。（1）選用儀器為彩超診斷儀（飛利浦EPIQ5），選擇3.5～5.0 MHz低頻凸陣探頭、7.5～10.0 MHz的高頻線陣探頭。（2）患兒取仰臥位，對其腹部實施連續性多切面掃描，觀察腸套疊部位、類型、內部回聲、血運情況等，排除無法予以水壓灌腸病例后，充分暴露患兒會陰部，將石蠟潤滑劑涂抹于雙腔導尿管一端，緩慢經肛門插入，深度3～5 cm，在球囊內注入生理鹽水20～30 mL，防止導尿管脫出。（3）導尿管另一端連接裝有溫生理鹽水的灌腸器，灌腸器懸掛于距病床1 m的灌腸支架上，復位過程全程予以高頻探頭監測，以患兒腸管擴張情況為依據，調整灌腸速度、灌腸器高度。

復位治療過程中，兩組均配合手法按摩，并密切觀察患兒全身狀況，若患兒有劇烈嘔吐、腹腔積液量增加等出現，立即停止復位。成功復位后，將導尿管取出，禁食6～8 h，常規給予抗炎、補液等治療。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）復位成功率與復發率。判定并統計兩組復位成功率：對照組X線檢查下可見“杯口狀”影套疊團塊消失，小腸內大量空氣進入，出現“沸騰”狀氣泡影，軟組織影全部消失為復位成功[6-7];試驗組彩超檢查下可見套疊團塊移向回盲部，回盲瓣開放，套疊團塊消失，回腸端可見生理鹽水進入為復位成功[8-9]。復位成功后，觀察48 h，統計兩組復發率，48 h內腸套疊再次發生即判定為復發。（2）復位情況。記錄兩組復位時間、大便隱血持續時間、胃腸功能恢復時間、住院時長。（3）并發癥發生情況。統計兩組發熱、腹瀉、腸穿孔、腹脹、腸淋巴結腫大等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男19例（54.29%），女16例（45.71%）;年齡15～58個月，平均（36.01±3.31）個月;發病時間7～48 h，平均（27.10±3.32）h。試驗組，男20例（57.14%），女15例（42.86%）;年齡10～65個月，平均（37.01±3.24）個月;發病時間9～48 h，平均（28.51±3.41）h。兩組性別、年齡、發病時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組復位成功率與復發率比較 試驗組復位成功率為97.14%（34/35），較對照組的82.86%（29/35）高（字2=3.968，P=0.046），兩組復位失敗患兒展開腹腔鏡手術治療。試驗組復位成功34例患者中，僅1例（2.94%）復發;對照組復位成功29例患者中，6例（20.69%）復發。試驗組復發率較對照組低（字2=4.992，P=0.025）。

2.3 兩組復位情況比較 試驗組復位時間、大便隱血持續時間、胃腸功能恢復時間、住院時長均較對照組短（P<0.05），見表1。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率為5.88%，低于對照組的27.59%（字2=5.521，P=0.019），見表2。

3 討論

腸套疊是腸管局部病變、腸蠕動紊亂導致的部分腸管及其系膜套入鄰近腸管的癥狀，多發于嬰幼兒，發病機制尚不清楚，臨床研究多認為與病毒感染、回盲部解剖、飲食改變等有關[10-11]。小兒腸套疊發病急、病情進展快，需及時予以治療，促進腸管復位，緩解患兒病情。現階段，小兒腸套疊的治療以手術、非手術兩種治療方式為主，手術治療創傷大、并發癥多，臨床上多將其應用于已發生腸壞死的患兒[11-12]。對于發病時間較短、未出現腸壞死的腸套疊患兒，臨床上多會予以非手術治療，以往臨床上多在X線引導下實施空氣復位，復位成功率不理想，且對腸管、腸壁的刺激較大，并發癥較多[13]。

近年來，彩超技術不斷發展進步，彩超引導逐漸被廣泛應用于疾病治療中，彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位通過高頻線陣探頭對套鞘腸管壁情況、腹腔情況進行觀察，監測溫生理鹽水進入套疊腸管的全程，準確調整灌腸壓力、速度，可有效提升復位成功率，并減少并發癥[14-15]。李璐璐等[16]的研究于超聲監視下通過溫鹽水灌腸復位對小兒腸套疊進行治療，復位成功率為97.92%，不良反應發生率為4.16%。此次研究對腸套疊患兒實施彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位治療，效果顯著：（1）復位成功率高、復發率低。本研究結果顯示，試驗組復位成功率（97.14%）高于對照組（82.86%），復發率（2.94%）低于對照組（20.69%）（P<0.05）。提示與X線引導空氣灌腸復位對比，實時彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊可進一步提升復位成功率，并降低復發率。通過彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位對腸套疊患兒實施治療時，彩超檢查監測復位全過程，可觀察溫生理鹽水充盈腸管的全過程，并評估遠端腸管擴張情況、腸管壁厚度等，依據此予以灌腸壓力、速度調整，使鞘部、套入部順利分開，促進腸套疊有效復位[17-18]。除此以外，溫生理鹽水灌腸進入腸腔后，保留2～3 min，可預防復發，降低復發率。（2）復位、恢復時間短。本研究結果顯示，試驗組復位時間、大便隱血持續時間、胃腸功能恢復時間、住院時長均較對照組短（P<0.05）。提示小兒腸套疊通過彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位治療可使復位時間、恢復時間縮短。于彩超引導下進行溫生理鹽水灌腸復位時，灌腸復位操作于直觀下進行，可使復位時間縮短。同時，溫生理鹽水灌腸進入腸腔后，溫生理鹽水存在、補液透析作用，可吸收炎癥成分，促進胃腸道功能恢復，使患兒恢復時間縮短[19-20]。（3）并發癥少。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率較對照組低（P<0.05）。提示相較于X線引導空氣灌腸復位，實時彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊更有助于降低治療并發癥。腸套疊發生后，患兒出現腸梗阻，腸道中大量細菌繁殖，菌群失調，且腸套疊管壁有充血水腫存在，復位成功后細菌會對腸壁造成侵犯，致使患兒出現發熱、腹瀉、腸淋巴結腫大等并發癥，延長其恢復時間[20]。而對腸套疊患兒實施實時彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位治療時，于彩超監測下對水柱移動速度進行動態調節，可使水柱緩慢移動，減少對腸黏膜功能的破壞，減少相關并發癥[21]。不僅如此，于彩超引導下實施溫生理鹽水灌腸復位時，部分溫生理鹽水留置，可緩解腸道炎癥，進而減少相關并發癥。

綜上所述，小兒腸套疊通過實時彩超引導下溫生理鹽水灌腸復位治療成功率高、復發率低，且復位與恢復時間短、并發癥少，其臨床應用價值十分理想，可廣泛推廣。

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（收稿日期：2021-05-07） （本文編輯：程旭然）