奧美拉唑聯合生長抑素治療對消化道出血臨床效果、出血量、止血時間的影響

曾圓

【摘要】 目的：探討奧美拉唑聯合生長抑素治療對消化道出血臨床效果、出血量、止血時間的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月萍鄉市第二人民醫院收治的86例消化道出血患者，隨機分為對照組與研究組，每組43例。對照組應用奧美拉唑治療，研究組在對照組基礎上應用生長抑素治療。比較兩組治療效果、癥狀改善時間、凝血功能與炎癥因子水平。結果：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。研究組癥狀改善與住院時間均短于對照組（P<0.05）。研究組治療后APTT、PT、CRP均低于對照組，FIB水平均高于對照組（P<0.05）。結論：對消化道出血患者進行奧美拉唑聯合生長抑素治療，效果理想，可改善患者臨床癥狀與凝血功能，降低炎癥因子水平，可廣泛應用。

【關鍵詞】 奧美拉唑 生長抑素 消化道出血 出血量 止血時間

Influence on Clinical Effect， Bleeding Volume and Hemostasis Time of Omeprazole Combined with Somatostatin in the Treatment of Gastrointestinal Bleeding/ZENG Yuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the influence on clinical effect， bleeding volume and hemostasis time of Omeprazole combined with Somatostatin in the treatment of gastrointestinal bleeding. Method： A total of 86 patients with gastrointestinal bleeding who admitted to the Second People’s Hospital of Pingxiang City from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into the control group and the study group， 43 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， and the study group was treated with Somatostatin on the basis of the control group. The therapeutic effect， symptom improvement time， coagulation function and inflammatory factor levels were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The improvement of symptoms time and the length of hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， APTT， PT and CRP in the study group were lower than those in the control group， and the level of FIB was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Omeprazole combined with Somatostatin in the treatment of patients with gastrointestinal bleeding has an ideal effect， it can improve the clinical symptoms and coagulation function， and reduce the level of inflammatory factors， which can be widely used.

[Key words] Omeprazole Somatostatin Gastrointestinal bleeding Bleeding volume Hemostatic time

First-author’s address： Pingxiang Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.011

消化道出血為常見急危重癥，該病發病率較高，危害性較大。臨床數據顯示，該病死亡率已高達10.0%，對患者身體健康產生較大威脅[1]。當前臨床主要選用胃酸抑制方式治療，該治療方式可提高患者胃內pH值，具有快速止血的作用，可降低再出血發生率[2]。雖然藥物治療為上消化道出血治療主要方法，但當前對藥物療效及選擇沒有明確定論，生長抑素可以抑制由試驗餐和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放[3]。生長抑素可以顯著降低內臟血流速度，降低門靜脈壓力，降低側支循環的血流和壓力，減少肝臟血流量。生長抑素具有保護胃黏膜作用，利于黏膜生長，且能避免胃酸侵蝕血管，具有快速止血的效果[4]。研究證實，生長抑素聯合奧美拉唑治療消化道出血效果更顯著[5-6]。本研究選取2018年1月-2020年1月萍鄉市第二人民醫院收治的86例消化道出血患者，分別對患者進行奧美拉唑與生長抑素治療，探究對患者臨床效果、出血量、止血時間的影響，以改善臨床癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月萍鄉市第二人民醫院收治的86例消化道出血患者作為研究對象。（1）納入標準：①嘔血解黑便、便血伴嘔吐、惡心、腹痛、發熱、腹脹等臨床癥狀，經臨床體征、B超影像學檢查，確診為消化道出血;②年齡大于18歲;③認知功能正常，可配合研究;④研究期間未參與其他臨床研究;⑤急性發病時間<48 h;⑥各項生命體征穩定。排除標準：①合并嚴重心、肝。腎疾病;②對研究藥物過敏;③合并血液疾病;④合并免疫系統疾病;⑤多器官功能衰竭或自身炎癥疾病;⑥妊娠期或哺乳期。將86例患者隨機分為研究組與對照組，每組43例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對入院患者進行抗感染與擴容輸血治療，及時糾正電解質紊亂狀況。依據患者具體情況給予針對性治療與營養干預。患者需臥床休息，保證呼吸暢通，以免發生窒息現象，必要時給予吸氧。嚴密監測患者各項生命體征，如果出現血壓降低、暈厥現象，應及時輸血。（1）對照組應用奧美拉唑（生產廠家：江蘇奧賽康藥業，批準文號：國藥準字H20059053，規格：40 mg）治療，靜脈滴注奧美拉唑40 mg，2次/d，連續靜滴7 d。（2）研究組在對照組基礎上應用生長抑素（生產廠家：揚子江藥業，批準文號：國藥準字H20066707，規格：3 mg）治療，0.9%氯化鈉溶液48 mL+生長抑素3 mg，以4 mL/h速度泵注，根據患者嘔血或便血癥狀消失時間給予3～10 d治療。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療效果、癥狀改善時間、住院時間、凝血功能與炎癥因子水平。（1）療效判定標準。依據患者臨床癥狀評價治療效果，無效：便血與嘔血癥狀無明顯改善，甚至進一步加重;有效：脈搏、血壓趨于平穩，便血、嘔血癥狀緩解;顯效：脈搏、血壓處于正常范圍，便血、嘔血癥狀消失。總有效=顯效+有效[7]。（2）癥狀改善時間。包括進食恢復、首次排便、腹痛消失、體溫恢復、嘔血停止。（3）凝血功能。應用全自動血液儀對活化部分凝血時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）進行檢測，相關操作根據試劑盒說明書進行[8]。（4）炎癥因子。抽取兩組空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min，獲取血清。應用酶聯免疫法檢測C反應蛋白（CRP）水平，相關操作依據說明書進行[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男22例，女21例;年齡20～68歲，平均（46.3±1.5）歲;病程1～7 d，平均（2.5±0.4）d;體重45～72 kg，平均（53.2±1.2）kg;輕癥35例，重癥8例。對照組，男23例，女20例;年齡20～67歲，平均（46.2±1.6）歲;病程1～7 d，平均（2.4±0.5）d;體重45～71 kg，平均（53.1±1.3）kg;輕癥34例，重癥9例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組（字2=4.074，P<0.05），見表1。

2.3 兩組癥狀改善時間與住院時間比較 研究組癥狀改善時間與住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后凝血功能比較 兩組治療前凝血功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后APTT、PT均低于對照組，FIB高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后CRP水平比較 兩組治療前CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后CRP低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

消化道出血發病因素較多，主要是由門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂、胃、十二指腸潰瘍等因素誘發[10]。消化道出血病情危急，如果沒有及時診斷或治療，會對患者生命安全產生威脅[11]。消化道出血部位較多，潰瘍和黏膜為主要病變部位，增加了臨床治療難度，因此應對患者進行早期治療與干預[12]。消化道出血患者，胃酸量增加，會激活胃蛋白酶原，增加胃蛋白酶含量，導致消化道中凝聚血凝塊[13]。另外，由于患者胃內pH值降低，會影響出血部位血小板聚集與胃黏膜凝血機制[14-15]。因此，臨床應選擇合適治療方法提高患者胃內pH值，保證臨床治療有效率[16]。目前，國外臨床常采取抑酸藥物與內鏡、介入與手術等方式治療消化道出血[17]。雖然，國內治療消化道出血方法越來越多，但仍與歐美國家之間有較大的差距，且臨床關于奧美拉唑聯合生長抑素治療對消化道出血臨床效果、出血量、止血時間的影響研究較少。本研究選用奧美拉唑與生長抑素聯合治療取得較好效果。奧美拉唑能夠在病灶處直接作用，胃壁上K+-ATP、H+酶失活，對胃酸發揮抑制作用。僅對患者進行奧美拉唑治療盡管可以在一定程度上改善患者臨床癥狀，但治療有效率相對較低[18-20]。生長抑素與天然生長抑素分子具有完全相同的分子結構，為臨床廣泛應用的止血藥物，不僅能抑制胃酸分泌，同時能避免血凝塊脫落，可預防再出血[21-22]。本研究探究奧美拉唑聯合生長抑素治療對消化道出血臨床效果，結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組癥狀改善與住院時間均短于對照組（P<0.05）。結果表明，與單一奧美拉唑治療比較，聯合生長抑素治療，可更大程度縮短癥狀恢復時間，降低患者經濟與心理壓力，提高治療有效率。本研究探究奧美拉唑與生長抑素聯合治療對患者凝血指標影響，結果顯示，研究組治療后APTT、PT均低于對照組，FIB高于對照組（P<0.05）。結果表明，在奧美拉唑治療基礎上聯合生長抑素治療能夠加快患者內臟血管收縮速度，血流量明顯減少。另外，能抑制內臟激素分泌，降低內臟活性，供血量減少，有利于維持患者細胞膜穩定性，可進一步提高患者胃內pH值，加快血小板凝集速度[23]。生長抑素可抑制胰高血糖素分泌，血管收縮明顯，可進一步抑制胃泌素釋放，胃蛋白酶與胃酸分泌量明顯減少，進而降低對胃黏膜與食管刺激作用，血小板凝集明顯，止血效果顯著[24]。胃腸道與下丘腦為生長激素存在主要場所，可抑制胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌，降低門靜脈壓力，內臟器官血流量明顯減少，但不會對體循環動脈血壓產生明顯影響，生長抑素臨床治療安全性較高[25]。

本研究探究奧美拉唑與生長抑素聯合治療對患者炎癥因子水平的影響，結果顯示，研究組治療后CRP低于對照組（P<0.05）。表明與單純奧美拉唑治療比較，聯合生長抑素治療能更好地降低炎癥因子水平，促進病情恢復。雖如此，由于該研究納入患者較少，研究年限較短，且沒有進行更多指標臨床對比，可能對研究準確性產生影響。因此，在接下來的研究中應探究更有價值數據資料，進行更深層研究，提高研究準確性，為患者臨床治療提供更有價值和可行性更高的治療方法。

綜上所述，對消化道出血患者進行奧美拉唑聯合生長抑素治療，效果理想，可改善患者臨床癥狀與凝血功能，降低炎癥因子水平。所以，在消化道出血患者臨床治療中，奧美拉唑聯合生長抑素治療應廣泛應用。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：程旭然）