慢性腎臟病患者的安全用藥管理分析

介小霞，王月輝

（1.新安縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽(yáng) 471000）

慢性腎臟病是各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，早期并無(wú)明顯癥狀，隨著疾病進(jìn)展，腎功能受損加重，進(jìn)而出現(xiàn)不同系統(tǒng)的并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患者生命安全。目前，該疾病的治療包括保守治療、替代療法（血液透析、腹膜透析和腎移植）。慢性腎臟病保守治療的目標(biāo)是減緩腎功能障礙的進(jìn)展，治療并發(fā)癥（貧血、骨骼疾病、心血管疾?。?，是腎臟替代治療的準(zhǔn)備[2]。安全用藥是根據(jù)患者疾病、機(jī)體情況開具針對(duì)性治療患者疾病的藥物及其劑型，從而達(dá)到治療疾病的目的[3]，其也是患者疾病得以康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，倘若藥物使用不當(dāng)，則不僅不利于患者病情的好轉(zhuǎn)，可能還會(huì)加重病情，使患者錯(cuò)過(guò)進(jìn)行治療的最佳時(shí)間，因此提高藥物安全使用至關(guān)重要。基于此，為了更好地促進(jìn)患者病情早日恢復(fù)，本研究主要探討慢性腎臟病藥物用藥的安全性，并提供有針對(duì)性的管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，選取2019 年1—12 月該院200 張?zhí)幏剑▽?shí)施普通用藥管理）為對(duì)照組，2020年1—12 月200 張?zhí)幏剑▽?shí)施慢性腎臟病藥物安全用藥管理）為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組女98 例，男102 例；年齡56～85 歲，平均年齡（68.52±1.75）歲；合并癥：高血壓45 例、糖尿病50 例、高脂血癥23 例、高尿酸血癥34 例；慢性腎臟病1 期66 例、慢性腎臟病2 期50 例、慢性腎臟病3 期40 例、慢性腎臟病4 期30 例、慢性腎臟病5 期14 例。試驗(yàn)組女97 例，男103 例；年齡56～84 歲，平均年齡（68.51±1.73）歲；合并癥：高血壓45 例、糖尿病51 例、高脂血癥24 例、高尿酸血癥32 例；慢性腎臟病1 期64 例、慢性腎臟病2 期51 例、慢性腎臟病3 期42 例、慢性腎臟病4 期30 例、慢性腎臟病5 期13 例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通用藥管理 ：首先醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)患者，了解患者病情狀況，為患者開具處方，并向患者講述用藥方法。試驗(yàn)組采用安全用藥管理：①相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：培訓(xùn)有關(guān)慢性腎臟病藥物使用方面的相關(guān)知識(shí)，從而促使所有成員均熟練掌握慢性腎臟病藥物的使用方法、使用劑量、配伍禁忌以及相應(yīng)的不良反應(yīng)。針對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行復(fù)查，并通過(guò)與醫(yī)生及時(shí)的溝通解決處方中的差錯(cuò)，通過(guò)對(duì)醫(yī)生培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，讓醫(yī)生更加熟悉相關(guān)內(nèi)容。②安全性用藥管理：重點(diǎn)關(guān)注慢性腎臟病藥物中可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的藥物質(zhì)量?；颊咴谟盟帟r(shí)盡量進(jìn)行口服用藥治療，若根據(jù)患者病情需要聯(lián)用相關(guān)藥品，醫(yī)生必須要在正確診斷、謹(jǐn)慎分析的基礎(chǔ)上為患者開具藥品聯(lián)用安全性較高的藥物。③藥物管理：進(jìn)入藥房前，對(duì)慢性腎臟病藥物進(jìn)行分類，標(biāo)注好慢性腎臟病藥物的種類和生產(chǎn)地等。并且對(duì)于新入庫(kù)的藥物需要進(jìn)行詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假的現(xiàn)象，必須進(jìn)行嚴(yán)格處理。④患者管理：需要對(duì)于不同患者分別進(jìn)行病情詢問(wèn)，然后為患者開具具有針對(duì)性的處方，從而對(duì)疾病起到針對(duì)性的治療作用，否則不僅不利于病情的好轉(zhuǎn)，還會(huì)對(duì)患者的身體造成損害。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不合理處方、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意為80～100 分；滿意為60～79 分；不滿意為0～59 分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理處方發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不合理處方發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不合理處方發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組治療滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 慢性腎臟病藥物不安全用藥及研究現(xiàn)狀

隨著生活水平的提高與生活習(xí)慣的改變，高血壓、糖尿病的患病率逐漸升高，罹患慢性腎炎的患者也在逐漸增多。由于慢性腎臟病在前期時(shí)沒(méi)有特征性的表現(xiàn)，到了終末期便會(huì)進(jìn)展為尿毒癥。近幾年慢性腎臟病藥物不安全用藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了較大的威脅，因此加強(qiáng)用藥管理對(duì)減少慢性腎臟病藥物不安全用藥現(xiàn)象及提高患者用藥安全性具有重要意義[6]。

3.2 臨床上不安全用藥原因分析

本研究400 張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幥闆r，其中重復(fù)用藥、用法錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥不當(dāng)、抗生素濫用為主要原因，具體分析如下：①重復(fù)用藥：服用具有相同或者相似功效的慢性腎臟病藥物，即臨床上稱之為重復(fù)用藥；部分醫(yī)生在詢問(wèn)患者用藥情況的基礎(chǔ)上，對(duì)于患者病情有益的藥物，患者再次出現(xiàn)類似病情時(shí)，醫(yī)生會(huì)直接開具相同藥物，或者會(huì)出現(xiàn)相同功效或者類似功效藥物的多次使用。②聯(lián)合用藥不當(dāng)：慢性腎臟病采用一種藥物進(jìn)行治療時(shí)，其治療效果并不是很理想，因此一般采用兩種或者多種藥物聯(lián)合使用的方式，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)甚至痊愈，但由于臨床藥師對(duì)于治療慢性腎臟病藥物的原理、化學(xué)成分、用法用量、配伍禁忌專業(yè)知識(shí)掌握不是很熟練，在進(jìn)行藥物聯(lián)合使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，從而造成聯(lián)合用藥不當(dāng)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成一定的威脅[7]；③用法錯(cuò)誤：慢性腎臟疾病是一種慢性病，后期會(huì)發(fā)展為尿毒癥。若為患者使用的治療藥物劑量過(guò)小，則不足以控制患者的病情；若是劑量過(guò)大，可能有利于患者病情的控制，卻對(duì)于患者腎臟的危害更大，因此也不利于病情的恢復(fù)[8]；④抗生素濫用：隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，抗生素種類逐漸增多，在為患者開具處方時(shí)為了早日戰(zhàn)勝致病微生物，多采用抗生素進(jìn)行治療，從而會(huì)導(dǎo)致抗生素濫用的現(xiàn)象逐漸增多，使患者出現(xiàn)耐藥性，不利于患者病情的恢復(fù)[9]。

3.3 安全用藥管理對(duì)慢性腎臟病藥物的規(guī)范作用

目前，如何規(guī)范慢性腎臟病藥物的用藥安全管理是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不合理處方、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明安全用藥管理可以使用藥過(guò)程更加規(guī)范，能夠保證處方的準(zhǔn)確性、安全性，更快地促進(jìn)患者早日恢復(fù)?？紤]原因?yàn)榘踩盟幑芾聿捎媒M建處方復(fù)查小組的方式，嚴(yán)格檢查不合理的處方，并且對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的處方進(jìn)行及時(shí)處理；如果需要聯(lián)合用藥時(shí)，首先充分了解所用藥物的專業(yè)知識(shí)，并咨詢有疑問(wèn)的地方，直至完全掌握所用藥物的專業(yè)知識(shí)，以提高慢性腎臟病藥物的用藥安全性[10]，提升患者用藥過(guò)程中對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和行為的認(rèn)可度和滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

3.4 結(jié)論和不足

綜上所述，在不合理用藥情況中重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)為其主要原因，極易引發(fā)消化道反應(yīng)、高鉀血癥、肝功能損傷等不良反應(yīng)。慢性腎臟病藥物安全用藥管理可提高患者用藥安全性，使處方更加規(guī)范化，且患者滿意度較高。但本研究中對(duì)于慢性腎臟病藥物不安全用藥因素的探究較少，且為回顧性分析，在今后的研究中會(huì)對(duì)此重點(diǎn)研究，以期為治療慢性腎臟病提供安全用藥依據(jù)。