光照射配合優質護理對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者應激反應及術后康復的影響

高書軍

天津武清第二人民醫院 （天津 301700）

子宮肌瘤是婦科常見的一種生殖系統良性病變，患者常出現腹痛、痛經等癥狀，可導致不孕或流產，給患者身心健康帶來嚴重的影響［1］。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術因具有創傷小、術后恢復快等特點，而被廣泛應用于子宮肌瘤患者的治療，并獲得廣大患者認可［2］。但部分患者病發后對子宮肌瘤疾病及腹腔鏡手術治療缺乏一定的了解，加之手術創傷疼痛，極易導致患者發生應激反應，影響患者術后創傷愈合及康復治療。因此，在患者圍手術期實施有效的鎮痛方法及護理干預措施，以降低患者應激反應，促進創面愈合尤為重要［3］。本研究旨在探討光照射配合優質護理對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者應激反應及術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤手術治療的患者78例，按照隨機數字表法分為兩組，各39例。對照組年齡24～43歲，平均 （35．21±2．34）歲；肌瘤直徑5～11 cm，平均 （7．54±1．27）cm；多發肌瘤15例，單發24例。觀察組年齡23～42歲，平均 （34．68±2．28）歲；肌瘤直徑5～12 cm，平均 （7．61±1．30）cm；多發肌瘤13例，單發26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：行腹腔鏡手術治療；無精神類疾病，具有認知能力；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；造血系統及免疫系統相關疾病患者；依從性較差，中途退出患者。

1.2 方法

觀察組實施光照射配合優質護理干預。（1）光照射。術后48 h，使用氦氖激光治療儀 （深圳普門科技有限公司，型號Carnation-11）給予切口照射治療，照射前將手術切口表面敷料移除，將切口充分暴露在外，保持距離傷口10～15 cm進行照射，20 min／次，2次／d。具體操作程序：接通電源，將黃色電源按鈕打開，綠色指示燈變亮，調節治療照射時間及電流強度，調整方向對準創面照射激光，根據患者創面大小適當調整照射距離及光斑。（2）優質護理干預。術前護理：入院后耐心與患者交流，對患者進行心理疏導，并積極引導患者家屬充分參與進來，給予患者支持和關愛，以使患者保持良好心態并接受治療；術前1 d手術室護理人員對患者進行訪視，以充分了解患者病史及情緒，并耐心向患者講述手術室環境、手術方法、優點、目的及手術相關注意事項，以消除患者緊張不安情緒。術中護理：進入手術室后，護理人員將患者安全移動至手術床，并囑咐患者注意安全，使患者感受到親切感，并幫助患者蓋好被子，進行術中保暖，避免術中低溫、寒戰發生；手術為全身麻醉，麻醉后實施無痛導尿術以減輕患者疼痛程度；氣腹建立后，及時對患者雙肩使用溫毯進行保暖，以緩解酸脹感。術后護理：術后及時給予患者低流量吸氧，以促進術中建立氣腹的二氧化碳及時排出；術后24 h密切監測穿孔處滲血及各項生命體征情況，以盡早發現術后腹腔內出血情況；術后間隔2 h更換1次體位，并對下肢及長期壓迫部位進行輕按摩處理，以促進血液循環；每天定時對創面進行消毒及更換敷料處理，避免創面感染發生。

對照組實施常規護理結合光照射干預，光照射治療同觀察組，并接受常規健康教育、飲食、預防感染等護理。

1.3 臨床評價

（1）應激反應。護理人員分別于術前1 d、術中 （建立氣腹后10 min）、術后1 d觀察平均動脈壓 （正常值為9．33～14．00 kPa）及心率 （正常值為60～100次／min）變化情況。（2）康復指標。記錄兩組術后創面愈合時間、住院時間。（3）術后疼痛程度。采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale／score，VAS）評價患者術后48 h及72 h的疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛程度越強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 應激反應

術前1 d兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；術中及術后1 d觀察組平均動脈壓均低于對照組，心率均慢于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組不同時段應激反應指標比較 ±s）

表1 兩組不同時段應激反應指標比較 ±s）

注：與對照組同時段比較，a P＜0．05

組別 例數 平均動脈壓 （kPa） 心率 （次／min）對照組39術前1 d 10．97±0．23 78．45±3．01術中 14．05±1．14 89．18±2．57術后1 d 13．57±1．15 84．05±2．64觀察組 39術前1 d 11．01±0．25 78．57±2．97術中 12．05±0．15a 78．64±2．31a術后1 d 11．02±0．34a 80．02±2．21a

2.2 疼痛評分及康復指標

觀察組術后48、72 h的VAS評分均低于對照組，術后創面愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛評分及康復情況比較 ±s）

表2 兩組術后疼痛評分及康復情況比較 ±s）

組別 例數 VAS評分 （分） 康復指標 （d）術后創面愈合時間 住院時間對照組術后48 h 術后72 h 39 3．35±0．57 2．32±0．41 6．57±1．52 7．97±0．84觀察組 39 2．27±0．42 1．18±0．32 5．14±1．21 6．67±0．71 t 9．526 13．688 4．597 7．381 P 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術因術中需建立二氧化碳氣腹、麻醉、創傷等，易誘發機體血流動力學及神經內分泌功能受到干擾，使患者出現應激反應，而適度的應激反應利于機體抵抗力調節，而應激反應過度則會出現明顯的病理狀態，不利于患者疾病治療［4-5］。因此，采取有效的護理手段以減輕患者機體應激反應，保障患者安全渡過圍手術期意義重大。

優質護理干預通過強化護理意識，為患者提供優質、高效的護理服務。本研究結果顯示，觀察組術中及術后1 d平均動脈壓低于對照組、心率慢于對照組，觀察組術后48、72 h的VAS評分低于對照組，觀察組術后創面愈合時間、住院時間短于對照組，表明針對子宮肌瘤腹腔鏡手術治療患者給予光照射配合優質護理干預，可降低患者術中及術后應激反應，減輕術后疼痛程度，促進患者術后康復。

氦氖激光治療通過激光發熱，以促進創面局部血管擴張，改善創面血管微循環，加速創面組織新陳代謝，促進創面組織快速修復，縮短創面愈合時間；此外，照射產生的熱效應，能夠激發創面局部滲出液的蒸發，利于保持創面干燥清潔，減少細菌繁殖，有效起到消炎、鎮痛及促進肉芽組織生長的作用［6］。優質護理干預通過術前、術中、術后實施護理干預，可消除患者緊張、不安、焦慮等負性情緒，提高患者手術應對能力，進而降低患者術中及術后應激反應程度，利于保證手術順利完成，減輕術后創面疼痛程度，促進患者術后身體功能康復。

綜上所述，光照射配合優質護理可降低子宮肌瘤腹腔鏡手術患者機體應激反應，緩解患者術后疼痛程度，利于患者術后康復。