福建省精神衛生資源狀況與問題分析

□ 陳智慧 CHEN Zhi-hui 熊端華 XIONG Duan-hua 王瑤紅 WANG Yao-hong

精神障礙是影響經濟社會發展的重大公共衛生問題和社會問題。加強精神衛生工作，是深化醫藥衛生體制改革、維護和增進人民群眾身心健康的重要內容，是全面推進依法治國、創新社會治理、促進社會和諧穩定的必然要求，對于建設健康中國、法治中國、平安中國具有重要意義[1]。為了解福建省精神衛生醫療機構資源基本狀況，為政府部門規劃配置精神衛生醫療資源及衛生人力資源提供科學依據，福建省精神衛生中心于2021年1月對全省10個地市的精神衛生醫療機構進行現狀調查，調查結果分析如下。

研究對象與方法

1.研究對象。全省10個地市共118家精神衛生醫療機構(包括精神專科醫院和綜合性醫院精神科)。其中衛生系統66家(55.93%)，民營機構39家(33.05%)，民政系統13家(11.02%)。

2.研究方法。研究采用問卷調查法，由福建省精神衛生中心組織實施，各設區的市精神衛生中心牽頭，用自制的精神衛生資源調查表對全省10個地市118家精神衛生機構進行現狀調查并對結果進行描述性分析。

3.統計學處理。調查數據采用Excel 2007建立數據庫并進行統計分析。

結果

1.福建省精神衛生醫療機構分類及床位分布。本次共調查了福建省118家精神衛生機構，根據機構類別劃分，精神專科醫院78家，綜合醫院精神科40家，精神衛生機構在每個地市均有分布。大部門地區精神專科醫院數量多，綜合醫院設精神科門診的數量較少。精神衛生機構數量最多的是泉州，數量為19家（16.10%)，精神衛生機構數量最少的是廈門，數量為2家（1.69%)。

福建省各地區共有精神科床位數25341張，平均每機構214.75張，床位密度為6.04張/萬人。其中莆田床位密度最高，為11.57張/萬人，廈門床位密度最低，為2.52張/萬人。見表1。

表1 2020年福建省精神衛生機構數量與床位分布

2.福建省精神衛生醫務人員結構及分布情況。福建省從事精神衛生服務的精神科醫師總數為1391人，其中，福州（含平潭）精神科醫師總數最多，占全省的18.84%，精神科醫師總數最少的為南平，占全省的6.25%。從事精神科工作的護士總數為5094人，其中精神科護士總數最多的是泉州，為944人，占全省的18.53%，精神科護士總數最少的為南平，占全省的4.22%。

從精神科醫師密度上看，福建省精神科醫師密度為3.32人/10萬人。醫師密度最高的為龍巖，每十萬人有6.39位醫師，醫師密度最低的為泉州，每十萬人有2.30位醫師。從精神科護士密度上，精神科護士密度為12.15人/10萬人。莆田市護士密度最高，每十萬人有28.75位護士，密度最低的為南平和廈門，每十萬人各有8.02位護士。見表2。

表2 2020年福建省精神衛生醫護人員地區分布情況

3.精神衛生服務利用情況。2020年福建省精神衛生機構的門/急診總量為2406154人次，其中三明、廈門、福州（含平潭）提供了全省68.22%的門/急診服務量，南平市最低僅占2.33%。2020年福建省精神衛生機構的年住院人次為78239人次，其中福州（含平潭）、廈門、龍巖共提供了48.30%的住院服務量，南平市最低僅占5.60%。見表3。

表3 2020年福建省精神衛生機構診療情況

討論

1.福建省精神衛生醫療資源大幅增長，區域資源配置不均衡。近年來，我省加快精神科床位建設，將精神衛生床位和能力建設列入省政府民生補短板建設項目加以落實，不斷擴充精神衛生醫療資源，福建省精神衛生醫療機構數量和床位資源大幅增長。截至2020年福建省共有118家精神衛生機構，實際開放床位25341張。精神衛生機構數量較2015年福建省精神衛生機構69家相比，增幅71.14%。開放床位數相較于2015年福建省精神衛生機構開放床位13060張，增幅94.04%[2]。但福建省各地區精神衛生機構數量和床位密度分布不均衡，福建省精神衛生機構數量最多為泉州，共計19家精神專科機構，最少為廈門，僅有2家精神衛生機構。福建省平均床位密度為6.04張/萬人。莆田市精神科床位密度最高，為11.57張/萬人，廈門床位密度最低，為2.52張/萬人。其余各地區均高于全國人均精神科床位3.15張/萬人[3]，各個地區之間差異較大。建議繼續推進綜合醫院開設精神科門診建設，在提升精神衛生服務的同時，應注重多舉措優化精神衛生資源配置，促進各地區精神衛生事業均衡發展。

2.福建省精神衛生醫護人員數量相對不足，人才分布不均。在本調查中，福州、泉州、龍巖的精神科醫師合計占了全省精神科醫師總數的45.87%；泉州、莆田、福州的精神科護士合計占了全省精神科護士的52.28%，人才地區分布差異較大。

按人口密度算，我省精神科醫師數量為3.32人/10萬人，低于全國精神衛生規劃（2015—2020年）要求東部地區精神科醫師數量達到3.8人/10萬人[4]，提示我省精神科醫師數量相對不足。精神衛生服務對象特殊、服務環境封閉、社會環境緊張、薪資福利較低是造成精神衛生人才進不來、留不住、數量不足的主要原因[5]。因此，要加大精神衛生專業人才引進和培養力度，在引進人才的同時，可以嘗試人才的委托培養，通過本土醫學院委托培養一批醫護人員，從而解決醫護人員短缺的問題。同時要穩定隊伍，落實好崗位特殊津貼[6]。除了開發和培養精神科醫師外，還應該加大力度發展醫務社工、心理服務志愿者、康復治療師和社區精神科醫護人員等專業技術人員，打造精神/心理服務主力軍共同加入我國精神衛生事業的建設。

3.精神衛生醫療服務負擔較重，衛生服務利用不均衡。2020年福建省精神衛生機構的門急診總量為2406154人次，平均每位精神科醫師年負擔門急診1729.80人次，年負擔住院56.25人次，遠高于全國平均水平 (846人次、38人次)[7]。提示我省精神科醫療服務負擔較重，目前的醫療資源尚不能滿足不斷增長的精神衛生服務需求。

精神衛生資源空間布局不合理。三明、廈門合計提供了全省精神衛生機構53.25%的門/急診服務量。福州、廈門合計提供了全省年住院人次約1/3的服務量，研究提示政府相關部門需改善精神衛生服務分布不均衡的現狀，合理布局精神衛生服務的數量、質量和規模，優化衛生人力資源配置，改善部分地區精神衛生資源供給薄弱的現狀，以滿足當地對精神衛生服務的需求。為提高精神衛生服務的公平性和可及性，縮小地區間差異，維護社會和諧穩定，建議政府短期內加大對偏遠轄區重性精神疾病患者的監管力度，精神衛生資源豐富的轄區應做好對偏遠轄區的對口支援工作，長期來看政府應制定長遠規劃，增加財政投入，加大偏遠郊區的精神衛生資源配置，協調精神衛生資源的合理使用[8]。