新冠肺炎疫情下發熱門診設備維護與管理探討

□ 李玉峰 LI Yu-feng 李興 LI Xing 張璐璐 ZHANG Lu-lu

自2019年12月以來暴發的新冠肺炎疫情，形成全球大流行態勢，目前我國國內疫情雖然得到了有效控制，但在疫情全球不斷蔓延的大環境下，境內散點和局部爆發仍然不斷，防控疫情壓力仍然比較嚴峻。醫療機構的發熱門診作為排查疑似患者的前沿陣地，發揮了關鍵性的作用。鑒于新冠肺炎的高傳染性，醫政部門多次發文，對發熱門診的就診流程、人員管理、感控消毒、設備配置和建筑設計進行嚴格的規范[1-3]，而醫療設備作為臨床實踐的有效支撐，對其日常管理工作卻較少涉及。為此，本文基于發熱門診設備分布和類型特點，探究其日常維護模式。

發熱門診設備

1.發熱門診設備分布和類型。《關于完善發熱門診和醫療機構感染防控工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕507號）指出，發熱門診應具有獨立的接診室、急救室、輸液觀察室、隔離觀察室、診室、影像檢查室、檢驗室等，設備應該按照填平補齊原則進行配置，詳見表1。可以看出，雖然發熱門診功能單一，但設備種類齊全，用途多樣，分布空間散，需要統籌管理。

表1 發熱門診常規設備及分布區域

2. 發熱門診設備重要度。設備優先度的識別是設備管理中重要的一環，通過它可以確定巡檢周期和維修模式。為此，這里應用模糊層次評價法將其量化。

(1)確定因素集。對于設備優先度，需要進行多方面評價，劃分5個因素集：設備功能（F)、風險等級（R)、設備關鍵性（O)、使用壽命（L)、故障率（D)，所有這些因素構成了評價指標體系集合，記為：

(2)確定評語集。由于每個因素的評價指標不同，會形成不同等級的確定評語集和分值，詳見表2。

表2 設備重要度因素集和評語集

(3)確定各因素的權重。一般情況下，因素集中的各因素在評價中起的作用是不相同的，需要一個權重分配方法。本文采用層次分析法加以解決，利用已指標構建準則層，應用9因子標度法表示影響程度，通過專家打分得到判斷矩陣，見表3。

表3 專家判斷矩陣

關于權重計算，采用方根法

首先，計算相對重要度

得到v1=1.067，v2=3.680，v3=1.719，v4=0.582，v5=0.254

其次，計算權重

r1=0.146，r2=0.504，r3=0.235，r4=0.080，r5=0.035，則權重集合記為：

R=[0.146，0.504，0.235，0.080，0.035]

最后，進行一致性檢驗

通過矩陣求得最大特征根λmax=5.326，得一致性指標CI

根據查詢5階矩陣隨機一致性指標RI=1.12，則一致性比例CR

矩陣滿足一致性檢驗。

(4)綜合判斷。在確定權重矩陣R和確定集U后，進行模糊變換取得最終綜合評判矩陣，記為

從表4，可以看出設備優先度差異較大，需要分級管理。

表4 部分設備的因素集與優先度

設備維修方式及選擇

1.維修模式選擇。目前，醫院設備常見維修模式分為預防維修（preventive maintenance，PM)、事后維修（breakdown maintenance，BM）和狀態維修（condition based maintenance，CBM)。

預防維修：是指定期對設備進行功能檢查、清潔、調試或更換某些零部件[4]。隨著設備使用時間的增加，在各種因素的影響下，會出現設備的部件老化、松動、結垢等情況，使其性能下降，導致故障的出現。設備預防維修可以及時發現問題，避免大故障發生，降低維修費用，同時讓設備始終處于最佳工作狀態，提高設備運行效率。

事后維修：是一種早期的維修模式，即設備發生故障后維修[5]。一方面是因為預防性維修不可能消除所有的故障，設備運行過程中總會出現事后維修。另一方面，對于維修價值低、后果不嚴重、有備份的設備，這種維修方式是最經濟的。當然其適用范圍應當依據設備的重要度劃分。

狀態維修：是指設備在運行過程中，動態監測其狀態并不斷調整維護作業內容，保持設備高效運轉，具有實時性、精準性和可預測性，是醫院設備維護模式發展方向[6]。但狀態維修也有其局限性，需要建立在大量感知傳感器之上，同時要有高可靠性網絡和軟件支撐，費用高昂。

選擇維修模式的目是節約維修經費和提高設備運轉率。在現實條件下，其往往受到安裝場地、設備類型和數量、維修費用、故障頻率和規律等因素限制。利用設備的優先度指標劃分，詳見表5。

表5 設備及維修模式

2.預防維修的計劃實施。預防性維修兩個關鍵性內容是如何確定合適的巡檢內容和恰當的巡檢周期。

(1)巡檢內容。巡檢過程中，首先進行設備通用性檢查，如外觀檢查、電氣安全檢查和使用記錄檢查等。其次對于具體設備，則需要按照功能或類別，進行針對性檢查[7-8]，詳見表6。

表6 發熱門診設備巡檢內容（部分）

(2)巡檢周期。對于需要進行預防巡檢設備，依據為優先度，將其劃分高風險（H）、中風險（M）、低風險（L）三組，閾值分別為0.9和0.7。巡檢周期依據疫情發展和人力資源情況不同動態調整。巡檢周期結構為1-2-3，意思是1次低風險設備巡檢，2次中風險設備巡檢、3次高風險設備巡檢，其字母標識為“H-M-H-L-H-M”。

發熱門診設備維護的特殊性

由于傳染病可由呼吸道、血液、消化道以及體表傳播。發熱門診作為排查傳染病人，防止醫院感染的第一道防線，其設置、布局和出入流程有其特殊性，并有嚴格感染控制規范。所以，對其中設備進行維護時，須注意以下幾點：

首先，當實行巡檢或加急維修時，一定做好個人防護，減少暴露時間，嚴控暴露人數。定期完成醫院感染知識培訓和考核、了解醫院感染防控相關知識、熟悉防護用品穿脫流程等。并且巡檢時段應在風險等級較低時，擇機實施。遇到重大突發風險時，設備維修應以替換為主，設置足量備用設備，并提前規劃應急預案。

其次，加強對醫護人員的操作培訓，包括運行正確操作方式、日常的自檢和準確故障描述等，并做好日常設備使用記錄，降低設備人為故障發生概率。

最后，對于維修工具的管理，需配備專業工具，放至發熱門診指定地點，防止帶出，定期消毒管理，降低感染風險。

結論

發熱門診作為醫療機構應對疫情的前沿陣地，其設備管理一直是醫院風險管理中的重中之重。本文通過模糊層次評價法，建立設備優先度指標，明確了發熱門診醫療設備維修模式和巡檢周期，并闡述了在新型冠狀病毒肺炎疫情下，其設備維護的特殊性，填補了發熱門診設備管理的盲區，保障了醫療工作的正常展開。當然需要指出，依據各個醫療機構的實際情況，這套工作框架中的各項參數是可以靈活配置的。