空巢與非空巢老人綜合失能狀況及其影響因素研究

程嬌嬌，劉貝貝，蘇蘊，張楊洋，王述寒，張涵，歐陽宗尚，田慶豐

本研究創新點：

本研究采用中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》，從老年人的日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與4個維度評定河南省≥60歲老年人的綜合能力狀況，并分析空巢與非空巢老人綜合失能的影響因素，得出河南省非空巢老人綜合失能發生率高于空巢老人，文化程度、子女補貼是空巢老人綜合失能發生特有的影響因素，婚姻情況、月經濟收入是非空巢老人綜合失能發生的影響因素，為空巢與非空巢老人開展專業化照顧服務提供科學依據。

空巢老人是指無子女或雖有子女卻不在身邊，獨自居住或與配偶居住的老年人[1]。隨著老齡化程度的加深，2019年我國60歲及以上人口數已達2.54億，老年人口比例的增加以及隨之而來的健康問題給我國衛生事業的發展帶來了嚴峻挑戰[2]。空巢老人作為老齡化中的特殊群體，其健康狀況日益引起人們的關注。多項研究指出，空巢老人與非空巢老人在心理和社會支持等方面存在差異，二者的失能狀況是否存在差異值得關注[3-5]。預計到2050年，我國失能老年人及部分失能老年人人數將達到6 800萬[6]。失能問題不僅影響老年人的身心健康，同時也給家庭和社會帶來巨大的經濟壓力和負擔。如何提高老年人的健康狀況，減少老齡化帶來的負面影響，對實現健康老齡化有著重要的作用。本研究通過中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》[7]，從老年人的日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與4個維度評定河南省老年人的綜合能力狀況，并分析空巢與非空巢老人發生綜合失能的影響因素，為空巢與非空巢老人開展專業化照顧服務提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年1—9月采用多階段分層抽樣方法抽取河南省≥60歲老年人作為研究對象。首先，以河南省18個省轄市為初級抽樣單位；然后，根據經濟水平之間的差異，在每個省轄市中隨機抽取4個城區、6個鄉鎮；最后，按照60～69、70～79、≥80歲3個年齡段老年人的比例（5.0∶3.5∶1.5）將抽樣人群分為3層，并進行隨機抽樣調查。本研究已通過鄭州大學生命科學倫理委員會審查（審查批準號：2020-51）。

1.2 調查工具 采用中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》[7]評估老年人的綜合失能狀況。該量表包括老年人的基本情況和綜合能力評估兩部分。老年人的基本情況包括性別、年齡、地區、婚姻情況、文化程度、月經濟收入、子女補貼、殘疾、意外事件（近30 d內發生的跌倒、走失、噎食、自殺）、精神疾病、慢性病種數等；老年人綜合能力評估包括日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與4個維度，對應得分分別為0～100分、0～6分、0～14分、0～20分，最終根據4個維度得分相加情況將老年人綜合能力劃分為0～3級：0級（能力完好）、1級（輕度失能）、2級（中度失能）和3級（重度失能）。本研究將老年人綜合能力輕度、中度、重度失能統稱為綜合失能。

1.3 質量控制 調查員由經過統一培訓的鄭州大學公共衛生學院的本科生和研究生組成，問卷要求現場填寫，以確保結果的真實性。對于因聽力受損、殘疾、精神狀態等有問題導致不能交流的老年人，由其家屬或者照顧者代為填寫。問卷收集后統一對20%的問卷進行電話回訪，剔除漏項、答案模糊及回答不一致的問卷。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.0軟件建立數據庫，雙錄入以確保數據的準確性。使用SPSS 24.0統計學軟件進行描述與分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；采用二分類Logistic逐步回歸分析探究空巢老人和非空巢老人發生綜合失能的影響因素。雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況 共發放調查問卷6 074份，回收有效問卷5 570份，有效回收率為91.40%。5 570名老年人中空巢老人3 731名，非空巢老人1 839名。

空巢與非空巢老人性別、年齡、婚姻情況、文化程度、月經濟收入、子女補貼、殘疾、意外事件發生情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；空巢與非空巢老人地區、精神疾病、慢性病種數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 河南省空巢與非空巢老人基本情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of basic situation of empty and non-empty nesters in Henan Province

2.2 空巢與非空巢老人的綜合能力狀況比較 空巢老人中，1 939名（51.97%）綜合能力完好，1 792名（48.03%）綜合能力不同程度失能，其中輕度失能者1 471名，中度失能者217名，重度失能者104名。非空巢老人中，821名（44.64%）綜合能力完好，1 018名（55.36%）綜合能力不同程度失能，其中輕度失能者820名，中度失能者123名，重度失能者75名，詳見表2～3。空巢老人綜合失能發生率低于非空巢老人綜合失能發生率，差異有統計學意義（χ2=26.448，P＜0.001）。

表2 空巢老人綜合能力狀況〔N=3 731，n（%）〕Table 2 Comprehensive ability prevalence in Henan's empty nesters

表3 非空巢老人綜合能力狀況〔N=1 839，n（%）〕Table 3 Comprehensive ability prevalence in Henan's non-empty nesters

2.3 空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析 以空巢老人是否綜合失能為因變量（賦值：否=0，是=1），以表1中的基本特征為自變量，進行二分類Logistic逐步回歸分析，結果顯示，年齡、文化程度、子女補貼、殘疾、意外事件、慢性病種數是空巢老人發生綜合失能的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of comprehensive disability prevalence in Henan's empty-nesters

2.4 非空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析 以非空巢老人是否綜合失能為因變量（賦值：否=0，是=1），以表1中的基本特征為自變量，進行二分類Logistic逐步回歸分析，結果顯示，年齡、婚姻情況、月經濟收入、殘疾、意外事件、慢性病種數是非空巢老人發生綜合失能的影響因素（P＜0.05），見表5。

表5 非空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic回歸分析Table 5 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of comprehensive disability prevalence in Henan's non-empty nesters

3 討論

河南省作為人口大省，人口基數龐大，加之城市規劃管理和經濟的快速發展，部分年輕子女到別處謀求工作、安家落戶，使得空巢老人數量不斷增加[8]。失能是老年人身體狀況變化中的重大負性事件，嚴重制約著其生活質量[9-10]。在老齡化程度不斷加劇的大環境下，如何降低老年人失能發生率，是我國面臨的重要挑戰之一。本調查結果顯示，河南省空巢老人綜合失能發生率為48.03%，非空巢老人綜合失能發生率為55.36%，非空巢老人綜合失能發生率高于空巢老人綜合失能發生率，這與李咪咪等[4]研究結果一致，究其原因可能是因為非空巢老人的養老更依賴子女，擔心生病花費子女的錢，不愿意及時就醫，小病拖成大病[10]。空巢與非空巢老人綜合失能發生率遠高于吳炳義等[11]、張娟等[12]、張小寧等[13]的研究結果，這可能因為國內多數對老年人失能狀況的調查僅從單一維度進行，如日常生活活動能力量表（ADL）/工具性日常生活活動能力量表（IADL）評估老年人的軀體或失能情況，而本研究采用中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》對空巢與非空巢老人失能狀況進行綜合評估。

本研究結果顯示，年齡、殘疾、意外事件、慢性病種數是空巢與非空巢老人綜合失能發生的共同的影響因素。隨著年齡的增加，老年人的身體器官功能會出現衰退，健康資本的折舊率增大，從而導致失能[14]。本研究中≥80歲的空巢老人失能風險是60～69歲的2.429倍，在非空巢老人中高達3.784倍。有殘疾、意外事件的老年人不僅要受到軀體上的損害，還要承擔一定的精神壓力，因此易產生悲觀情緒，加重失能程度[15]。本研究結果顯示，有殘疾、意外事件的老年人綜合失能發生風險高于無殘疾、意外事件的老年人（空巢老人：OR值分別為3.803、2.747，非空巢老人：OR值分別為3.523、2.789）。慢性病是導致老年人能力受損的重要因素，這與陳申等[16]的研究一致，且慢性病種類越多，綜合失能風險就越高。本研究中患有4～7種慢性病的非空巢老人失能風險是0～3種的2.997倍，空巢老人則高達6.549倍。

本研究結果顯示，有子女補貼是空巢老人發生綜合失能的危險因素；相較于小學以下文化程度，小學、初中文化程度是空巢老人發生綜合失能的保護因素。李瓊蓮等[17]認為空巢老人的文化程度越高，生命質量就越好，一方面是由于空巢老人可以通過看報、網絡等多種渠道獲取健康知識，養成健康觀念，另一方面是由于此類老年人一般經濟條件尚可，可以通過多種方式進行娛樂活動，增強體魄，這與梁芳等[18]的研究一致。本研究中文化程度為高中及以上不是空巢老人發生綜合失能的影響因素，這可能是因為納入的高中及以上的空巢老人較少，今后有待進一步研究。有子女補貼的空巢老人綜合失能發生風險較高，這可能是因為老年人經濟來源渠道少，對于那些貧困的空巢老人需要子女補貼才能維持生計，而無子女補貼的空巢老人有退休金或其他收入提供物質保障，生活質量較高。

本研究結果顯示，未婚/離婚/喪偶是非空巢老人發生綜合失能的危險因素，月經濟收入較高（1 001～2 000元）是非空巢老人發生綜合失能的保護因素。無配偶的非空巢老人綜合失能發生風險高，一方面因其情感問題找不到合適的傾訴對象，從而產生負面情緒，另一方面怕成為子女的累贅，遭到親戚朋友的嫌棄而產生心理疾病，最終導致失能[19]。蘇紅等[20]認為月收入高的老年人不用為生活成本擔憂，可以自由支配財力，社交娛樂活動也隨之增加，使老年人保持積極健康的情緒，減緩失能的發生。本研究中月經濟收入≥2 001元不是空巢老人發生綜合失能的影響因素，可能是由于該群體所處地區經濟發展的原因，今后有待更多研究進一步分析。

綜上所述，河南省非空巢老人綜合失能發生率高于空巢老人，文化程度、子女補貼是空巢老人綜合失能發生特有的影響因素，婚姻情況、月經濟收入是非空巢老人發生綜合失能的影響因素，政策制定者應根據老年人是否空巢采取不同的針對措施，為老年人提供適宜的醫療衛生服務，減緩失能的發生。

作者貢獻：程嬌嬌進行文章的構思與撰寫，統計學處理，結果分析與解釋；劉貝貝、蘇蘊、張楊洋、王述寒、張涵、歐陽宗尚負責文章的質量控制及審校；程嬌嬌、田慶豐負責論文修訂，對文章整體負責、監督管理。

本文無利益沖突。