不同TAPP術中殘端疝囊處理方式對術后血清腫及炎性反應的影響

徐艷群

221011徐州市賈汪區人民醫院，江蘇徐州

經腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)是腹股溝疝治療的主要方法之一，技術較為成熟，傷口小、術后恢復快、術后復發率低是其優勢[1-3]。血清腫的主要成分為電解質以及血漿蛋白等，血清腫的發生也伴隨著炎性反應。本研究探討了兩種不同的TAPP 術中殘端疝囊處理方式對術后血清腫發生及炎性反應的影響，現報告如下。

資料與方法

研究對象選取2017年1月-2020年2月徐州市賈汪區人民醫院收治的單側腹股溝斜疝患者136 例，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各68 例。觀察組男63 例，女5 例；年齡46～78 歲，平均(58.54±10.35)歲；體重51～76 kg，平均(61.52±6.98)kg；病程0～5年，平均(2.56±1.23)年；合并疾病21 例，右側斜疝56 例，左側斜疝12 例；對照組男64 例，女4 例；年齡44～76 歲，平均(59.37±10.94)歲；體重53～77 歲，平均(60.26±6.35)kg；病程0～5年，平均(2.38±1.18)年；合并疾病20 例，右側斜疝58 例，左側斜疝10 例。兩組性別、年齡、體重、病程、合并疾病、疝囊位置等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者18～80 歲；符合中華醫學會中腹股溝斜疝的診斷標準[4]，經影像學確診；術中證實為單側斜疝；美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅰ級或Ⅱ級；疝囊最大直徑＞5 cm。

排除標準：復發疝、直疝、絞窄疝；嚴重精神疾病；存在腹腔手術史；合并其他惡性腫瘤及感染性疾病。

方法：患者均參照中華醫學會腹腔鏡腹股溝疝手術操作標準行TAPP 術[5]，具體如下：采用氣管內插管全身麻醉，患者頭低腳高仰臥位，雙臂放松，水平放置在身體兩側，手術主刀醫師位于患處對側，助手位于頭側。臍孔穿刺，建立CO2氣腹至12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，臍部置入10～12 mm 套管，放置腹腔鏡作為觀察孔，患側腹直肌外側平臍水平置入5 mm 套管，放置抓持鉗作為操作孔，患處對側腹直肌外側臍下水平置入5 mm 套管，放置超聲刀作為操作孔。

觀察組在腹腔鏡下疝囊剝離橫斷后將殘端縫合固定于恥骨梳韌帶和腹直肌下緣及腹壁堅韌組織，對照組則行剝離及橫斷疝囊后將殘端游離于腹腔。

血清腫診斷分型標準[6]：0 型為患者無臨床癥狀，彩超查體患者無血清腫發生；Ⅰ型為患者無臨床癥狀，彩超查體診斷患者發生血清腫，臨床血清腫持續＜1 個月，不需要治療；Ⅱ型為患者能感受到一定的腫脹感，彩超查體診斷患者發生血清腫，臨床血清腫持續≥1 個月，可能需要治療；Ⅲ型為患者能感受到輕微疼痛感及明顯腫脹感，彩超查體診斷患者發生血清腫，并伴有輕微血清腫的相關并發癥，可能需要治療；Ⅳ型為患者能感受到明顯的腫脹感和疼痛感，彩超查體診斷患者發生血清腫，需要治療。

觀察指標：記錄患者手術時間、住院時間，采用視覺模擬評分法[7](VAS)分別于術后1 d、7 d 評價患者疼痛感，量表分為0～10 分，分數越高表示疼痛感越強烈。所有患者在入院時抽取外周靜脈血，采用全自動血細胞分析儀測量血液中的中性粒細胞、淋巴細胞，并計算二者比值(NLR 值)(NLR=中性粒細胞個數/淋巴細胞個數)。

統計學方法：本研究所有數據分析均采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料使用(±s)表示，行獨立樣本t檢驗；偏態分布的計量資料以中位數表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數數據以百分比(%)顯示，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組手術情況比較：觀察組患者手術時間、住院時間，術后1 d、7 d VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

組別n手術時間(min)住院時間(d)疼痛VAS評分(分)術后1 d術后7 d觀察組68102.71±30.975.21±1.594.73±0.982.38±0.77對照組6897.6±28.145.07±1.564.57±1.172.50±0.81 t 1.0070.5180.8640.885 P 0.3160.6050.3890.378

兩組術后血清腫發生情況比較：觀察組的血清腫發生率為16.18%與對照組的30.88%相比，明顯較低，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組血清腫穿刺抽液量與對照組相比，明顯較少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后血清腫發生情況比較

兩組患者手術前后中性粒細胞值、淋巴細胞值、NLR 比較：兩組患者手術后中性粒細胞值、NLR 明顯與手術前比較明顯升高，淋巴細胞數與手術前比較明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者中性粒細胞絕對值、NLR 明顯高于對照組，觀察組患者淋巴細胞絕對值明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者中性粒細胞、淋巴細胞、NLR比較(±s)

表3 兩組患者中性粒細胞、淋巴細胞、NLR比較(±s)

注：與手術前比較，*P＜0.05

組別n中性粒細胞(×109個/L)淋巴細胞(×109個/L)NLR手術前手術后手術前手術后手術前手術后觀察組685.12±1.028.74±1.89*1.98±0.311.44±0.19*2.56±0.536.06±1.03*對照組685.18±1.046.48±1.29*1.93±0.281.82±0.26*2.65±0.513.58±0.64*t 0.3407.7030.9877.6541.00916.398 P 0.735＜0.0010.3250.0340.315＜0.001

討論

腹股溝疝常見于成人，發病率逐漸增加，有斜疝、直疝、股疝等類型。手術治療是其主要的治療方式，腹腔鏡疝修補術是目前運用較廣的手術，其手術難度低、費用低，易發生血清腫等并發癥。本研究結果顯示，觀察組的血清腫發生率比對照組的血清腫發生率顯著降低，同時減少了Ⅲ型、Ⅳ型血清腫的發生，說明將剝離橫斷后的殘端疝囊進行縫合固定能降低單側腹股溝斜疝術后血清腫的發生，減輕血清腫癥狀[8]。本研究結果顯示，觀察組中性粒細胞絕對值明顯較高，淋巴細胞絕對值明顯較低，NLR 值明顯較高，提示剝離橫斷后的殘端疝囊進行縫合固定方式能夠緩解單側腹股溝斜疝患者術后的炎性反應。

綜上所述，在TAPP 過程中將殘端疝囊進行縫合固定能夠有效降低腹股溝斜疝患者術后血清腫的發生、減輕血清腫癥狀，緩解術后機體炎性反應，對于預防血清腫的發生有著重要的意義。