自制入路平臺(tái)經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)在異位妊娠手術(shù)中的效果觀察

周永麗 董宇 唐純霞 黃穎珊

528463中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東中山

異位妊娠主要表現(xiàn)為在子宮體腔外著床發(fā)育，作為臨床上一種常見且多發(fā)的婦科疾病，引發(fā)該種疾病與輸卵管周圍炎性反應(yīng)及輸卵管管腔所致管腔堵塞有直接關(guān)系[1]。外科手術(shù)被應(yīng)用于異位妊娠疾病的治療中，在以往治療中主要是使用傳統(tǒng)腹式腹腔鏡異位妊娠手術(shù)治療方法，雖然能夠取得一定的治療效果，但是患者預(yù)后效果不好[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，誕生了經(jīng)陰道腹腔鏡治療方法，屬于一種微創(chuàng)外科手術(shù)療法，經(jīng)陰道將腹腔鏡置入進(jìn)行手術(shù)。本研究觀察自制入路平臺(tái)經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)取得的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2021年6月中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院接受治療的80 例異位妊娠手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陰道不規(guī)則流血者；②突然下腹部劇烈疼痛及下腹部隱痛者；③經(jīng)血HCG 及尿HCG 檢查陽性者；④經(jīng)后穹隆穿刺不凝血者；⑤B 超檢查結(jié)果顯示無妊娠囊者，但是在宮外存在妊娠囊者。對(duì)照組年齡24～40 歲，平均(31.5±2.2)歲；孕次：0～4 次，平均(2.2±0.2)次；停經(jīng)時(shí)間35～52 d，平均(43.2±2.2)d；生育次數(shù)0～3 次，平均(1.8±0.5)次。觀察組年齡23～39 歲，平均(32.2±2.1)歲；孕次0～5次，平均(2.4±0.3)次；停經(jīng)時(shí)間34～53 d，平均(44.2±2.5)d；生育次數(shù)0～4次，平均(1.9±0.6)次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情并簽署相關(guān)同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測(cè)、B 超檢查符合異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)后病理證實(shí)，所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔內(nèi)出血＞800 mL 者；②生命體征不平穩(wěn)、休克患者；③拒絕本研究者[3]。

方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)腹式腹腔鏡異位妊娠手術(shù)治療，術(shù)前為患者講解手術(shù)治療方法，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，要求患者保持膀胱截石位，對(duì)患者實(shí)施全麻。手術(shù)切口位于臍與雙側(cè)髂前上棘連線外1/3 處，CO2氣腹建立在臍下緣處，在腹腔中放入1 cm 的Trocar，或者術(shù)中在肚臍處做一個(gè)縱型2～3 cm 的切口，放置自制入路平臺(tái)(利用常規(guī)使用的吸引管+手套+穿刺器的組合)，并建立CO2氣腹(氣腹壓維持在12～14 mmHg)。探查明確證實(shí)為異位妊娠后，根據(jù)患者意愿以及手術(shù)需要行相應(yīng)的輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)。

觀察組給予經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡下異位妊娠手術(shù)治療，消毒后切開穹隆進(jìn)入腹腔，放置自制入路平臺(tái)(切口保護(hù)套+手套+穿刺器的組合)，利用常規(guī)的腹腔鏡器械進(jìn)行輸卵管切除術(shù)或者輸卵管開窗取胚術(shù)，術(shù)后縫合陰道切口。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組疼痛度評(píng)分、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后自行排尿時(shí)間、出院時(shí)間。疼痛度評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[4]，范圍為0～10 分，10 分表示有劇烈疼痛，而0 分則表示無疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。②觀察兩組并發(fā)癥，包括切口感染、肺水腫、皮下氣腫、皮下腹壁瘀血發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t值；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：觀察組疼痛度、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后自行排尿時(shí)間、出院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(±s)

表1 兩組治療效果對(duì)比(±s)

組別n疼痛度(分)術(shù)后下床時(shí)間(h)術(shù)后自行排尿時(shí)間(h)出院時(shí)間(d)觀察組400.84±0.157.25±2.264.25±1.263.16±0.75對(duì)照組401.04±0.349.87±3.266.57±1.244.24±0.68 t 5.0132.3561.2541.065 P 0.0000.0000.0000.000

兩組并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

討論

異位妊娠疾病的產(chǎn)生受輸卵管管腔及周圍部位的炎性反應(yīng)所致，導(dǎo)致管腔遭受堵塞，對(duì)受精卵的正常活動(dòng)造成了極大的影響，并且會(huì)在輸卵管中停留，增加流產(chǎn)及破裂風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)輸卵管疾病風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。當(dāng)異位妊娠破裂之后，會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，一些病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)明顯的出血及休克情況[5]。異位妊娠疾病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)及不規(guī)則陰道出血等癥狀，在發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行治療，胚胎發(fā)育會(huì)導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)破裂，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，有生命危險(xiǎn)[6]。

現(xiàn)階段，手術(shù)治療方法被應(yīng)用于異位妊娠疾病治療中。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，誕生了腹腔鏡技術(shù)，在異位妊娠疾病臨床治療中展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法，減輕了對(duì)患者的創(chuàng)傷[7]。異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療方法中最為常用是為傳統(tǒng)腹式腹腔鏡異位妊娠手術(shù)，但因破壞腹部結(jié)構(gòu)，腹部瘢痕無法滿足患者對(duì)美容的要求，對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展造成了極大的制約[8]。因此，研究者對(duì)單孔腹腔鏡治療方法進(jìn)行了改良，提出了自制入路平臺(tái)經(jīng)陰道腹腔鏡治療方法，該種治療方法屬于一種微創(chuàng)化治療方法，具有創(chuàng)傷小、美容效果顯著、疾病恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[9]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，從三孔腹腔鏡、四孔腹腔鏡發(fā)展至單孔腹腔鏡，基本上達(dá)到體表無瘢痕的美容效果。手術(shù)期間標(biāo)本取出容易，患者術(shù)后排氣時(shí)間縮短，能夠盡早下床，避免產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，患者對(duì)手術(shù)效果有較高的滿意度。手術(shù)能保持腹壁的完整性，能夠保持良好的心理情緒，避免腹壁肌肉穿透遭受嚴(yán)重的損傷，是一種安全性較高的治療方法[10]。

傳統(tǒng)腹式腹腔鏡異位妊娠手術(shù)治療時(shí)器械和腹腔鏡頭會(huì)在同一軸線進(jìn)入患者的腹腔中，在腹腔中器械會(huì)互相干擾，并且術(shù)者與扶鏡助手之間也會(huì)互相牽絆，增加了手術(shù)操作的難度。而自制入路平臺(tái)經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的操作平臺(tái)位于會(huì)陰部，主刀雙手與扶鏡手可不在同一軸線上進(jìn)行工作，且術(shù)中使用的器械在陰道外，器械手柄開展各項(xiàng)操作不受限制，各項(xiàng)操作更為靈活，確保手術(shù)操作更為順暢。在異位妊娠手術(shù)治療中使用自制入路平臺(tái)經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，相較于傳統(tǒng)腹式腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者疾病恢復(fù)效果更好。自制入路平臺(tái)經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療方法本身屬于一種安全可行的手術(shù)治療方式，切口小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，具有一定的美容效果，受到了廣大女性患者的青睞，該項(xiàng)治療方法在實(shí)際應(yīng)用過程中所展現(xiàn)出來的微創(chuàng)理念，明顯好于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療方法，避免患者在手術(shù)之后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，減輕了患者的疼痛感，縮短了術(shù)后下床時(shí)間、自行排尿時(shí)間及出院時(shí)間，預(yù)后效果顯著，推薦在臨床上使用。

綜上所述，在異位妊娠手術(shù)治療中使用自制入路平臺(tái)經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療方法，患者疾病恢復(fù)效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低。