妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產治療效果觀察

孔勇仿

438200湖北省浠水縣婦幼保健院，湖北浠水

子宮肌瘤具有較高的發病率，多見于30～50 歲女性，發病原因尚不十分清楚，可能與雌激素水平較高有關[1]。在子宮肌瘤的治療中，若治療方案不合理，則會對患者的生命安全造成威脅。本文旨在探討妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產治療效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年12月收治妊娠合并子宮肌瘤患者168 例，隨機分為兩組，各84 例。觀察組年齡25～40歲，平均(29.85±4.32)歲；孕周39～42周，平均(40.14±0.98)周；子宮肌瘤直徑2.50～7.33 cm，平均(5.05±0.91)cm。對照組年齡26～39 歲，平均(30.47±4.12)歲；孕周38～43 周，平均(41.09±0.26)周；子宮肌瘤直徑2.59～7.45 cm，平均(5.13±0.87)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者及家屬簽署知情同意書；②經B 超檢查符合妊娠合并子宮肌瘤的臨床診斷標準；③入選患者均無手術相關禁忌證，符合剖宮產手術指征。

排除標準：①肝、腎功能不全；②有明顯溝通障礙者。

方法：①對照組實施剖宮產手術完成分娩，在兩側髂前上棘連線下部做一切口，使腹直肌游離并撕開，將子宮下段充分暴露，將子宮漿膜層切開并沿下緣實施剝離。將患者肌層橫向切開，同時向兩側撕開，切口長度約6 cm，娩出胎兒后，對患者采取可吸收線逐一縫合。并擇期行子宮肌瘤切除術，將蒂漿膜下肌瘤和間壁肌瘤采用肌瘤長軸平行方向縱向切口，摘除肌瘤，送檢，摘除后及時止血，縫合手術切口。②觀察組在對照組基礎上實施子宮肌瘤切除術。同時對患者采取科學護理干預，緩解患者焦慮、緊張情緒，改善患者不良狀態，加快恢復速度，提高生活質量水平。同時組織健康宣教活動，對子宮肌瘤疾病相關知識進行普及，幫助患者掌握更多疾病理論知識，預防子宮肌瘤的產生，進一步提高患者生存質量。

觀察指標：記錄兩組患者臨床療效、焦慮自評量表(SAS)[2]評分、抑郁自評量表(SDS)評分[3]、惡露排出時間、失血量及并發癥發生情況。

療效評定標準[4]：①顯效：在經過臨床檢查發現，患者順利完成分娩，術后病灶部位完全恢復正常，隨訪觀察無顯著并發癥出現；②有效：患者順利完成分娩，術后存在少量出血情況，無不良反應出現；③無效：分娩未完成或術后出現大出血情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：對照組顯效29 例，有效35 例，無效20 例，總有效率為76.19%；觀察組顯效35 例，有效45 例，無效4 例，總有效率為95.24%；觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者焦慮及抑郁評分比較：護理后，觀察組患者SAS、SDS 評分分別為(40.12±5.36 分)、(39.28±4.26)分，對照組SAS、SDS 評分分別為(45.38±4.46)分、(46.02±4.54)分；觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者惡露排出時間、失血量比較：觀察組惡露排出時間短于對照組，失血量低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者產后情況對比表

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組產后出血1例，無繼發性貧血1例，并發癥發生率為2.38%；對照組產后出血5例，產褥疾病3例，無繼發性貧血4例，并發癥發生率為14.28%；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

子宮肌瘤在女性生殖系統中發病率極高，是一種多發疾病，按肌瘤位置將其分為壁間、黏膜下、漿膜下三種肌瘤種類[5]。肌瘤過大，因缺乏營養可發生變性，良性變性可有玻璃樣變、鈣化及紅色性變，極少數的子宮肌瘤可發生肉瘤樣惡性變。大部分患者會出現下腹墜脹、腰酸背痛等臨床癥狀[6]。漿膜下肌瘤發生瘤蒂扭轉或肌瘤發生紅色性變，均可引起腹部劇痛。肌瘤紅色性變還可伴有惡心、嘔吐、體溫上升及白細胞增多[7]。在婦科檢查時，如為巨大子宮肌瘤，下腹結節性可活動腫塊，多有壓痛。雙合捫及子宮增大、質硬、表面凹凸不平或可捫及與子宮相連凸出之腫塊，黏膜下子宮肌瘤子宮常無明顯增大。當肌瘤下移時，宮頸口可擴大，手指伸入宮頸口內可觸及肌瘤下沿。如腫瘤墜入陰道，則可觸到瘤蒂深入宮腔或附著子宮頸內口上或下部[8]。如果在臨床治療過程中，患者出現不良反應，需立即停止治療，以免發生更嚴重的后果。護理人員需不斷學習，提升自己的素質，降低不良事件發生率。同時，護理人員還應結合臨床經驗制定護理措施，并進一步落實。對患者的呼吸、脈搏、血壓密切監測，當患者出現汗流不止、面色蒼白等癥狀時向醫生報告。對患者進行飲食干預，多食用水果、蔬菜，養成良好的飲食及生活習慣。

將子宮肌瘤剔除會導致剖宮產手術中患者發生出血，嚴重影響患者的生命安全，因此醫務人員應根據患者肌瘤具體位置來選擇是否進行手術。若患者極易出現產后出血，不宜剔除，以免造成更加嚴重的后果。此外，醫務人員還應提前備血，并加強術后感染管理，降低患者感染率的發生，提高手術治療的安全性。醫務人員在剔除子宮肌瘤時應對相關事項加以重視，在術前護理人員應與產婦進行及時的溝通交流，娩出胎兒胎盤后，應將子宮托出，使其充分暴露。醫務人員應加強對子宮組織結構的了解，針對糖尿病凝血功能障礙以及宮縮乏力患者，提高警惕，降低產后出血的發生。如果患者子宮肌瘤直徑較大，不僅應采取剖宮產手術，還應給予剔除術治療，提升患者的臨床治療效果。傳統理論認為，妊娠期肌瘤界限模糊，且子宮供血豐富，患者極易出現大出血，從而增加術后感染，因此在手術過程中不宜將肌瘤剔除。然而隨著我國醫學理論的發展，剖宮產在妊娠期子宮肌瘤患者中的應用頻率逐漸提升，可在短時間內完成肌瘤和肌層的分離，證實該手術具有安全性特點，此外還可降低子宮肌瘤的復發率，為產婦的安全提供有效保障。

本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組惡露排出時間以及失血量均低于對照組，觀察組SAS 及SDS評分低于對照組。本研究認為，在妊娠合并子宮肌瘤患者中采取分娩期剖宮產和子宮肌瘤切除術同期治療，可進一步提升患者治療效果，改善患者不良指標，提升生活質量。同時，減輕患者心理壓力和痛苦，縮短患者住院時間，降低并發癥發生，使整體護理質量得到改善。