做有溫度的健康守門(mén)人

上海市浦東新區(qū)洋涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)中心）成立于2003年，位于浦東新區(qū)靈山路885號(hào)，建筑面積5 100 ㎡，為12.6萬(wàn)社區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約和預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體服務(wù)。中心服務(wù)區(qū)域面積7.38 km2，下設(shè)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，建立了5支全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有在崗職工155名，衛(wèi)生技術(shù)人員130名，其中高級(jí)職稱(chēng)7名，中級(jí)職稱(chēng)77名，本科以上學(xué)歷101名，碩士研究生15名，博士1名。

中心積極踐行人民城市理念，以提供更高質(zhì)量的“家門(mén)口”健康服務(wù)為目標(biāo)，深化推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，保障轄區(qū)居民的綜合醫(yī)療服務(wù)需求。近年來(lái)，中心陸續(xù)獲評(píng)上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市三八紅旗集體、上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、浦東新區(qū)助老先進(jìn)集體、浦東新區(qū)擁軍優(yōu)屬先進(jìn)單位和浦東新區(qū)文明單位等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

1 補(bǔ)短強(qiáng)弱，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

中心通過(guò)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，針對(duì)日常業(yè)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題健全各項(xiàng)管理制度，定期組織醫(yī)療質(zhì)量控制小組進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督查，做到有督查、有整改，有反饋。圍繞醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，中心組織多職能科組共同參與完善門(mén)診處方合格率監(jiān)測(cè)、藥占比監(jiān)測(cè)、抗生素合理使用監(jiān)測(cè)和合理檢驗(yàn)檢查監(jiān)測(cè)的改進(jìn)方案，并借助信息化工具做好重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的周期性評(píng)價(jià)和追蹤。為確保醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展，中心要求臨床醫(yī)生在控制藥占比、提升合理用藥水平和確保患者診療質(zhì)量的同時(shí)，盡可能降低醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 夯實(shí)網(wǎng)底，做優(yōu)家庭醫(yī)生服務(wù)

中心以做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主線(xiàn)，推進(jìn)分級(jí)診療，夯實(shí)網(wǎng)底功能，穩(wěn)步提升簽約服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)簽約居民的社區(qū)首診。

中心為轄區(qū)內(nèi)居委全覆蓋配備了家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以有效簽約、有效服務(wù)和有效控費(fèi)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作目標(biāo)，通過(guò)上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革云管理平臺(tái)、上海市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)云管理平臺(tái)和 EHR質(zhì)量管理系統(tǒng)研究簽約居民的就診流向與費(fèi)用構(gòu)成，為簽約居民、尤其是簽約重點(diǎn)人群提供包括基本醫(yī)療、健康管理、家庭病床、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、功能社區(qū)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估、居家安寧療護(hù)和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等在內(nèi)的健康服務(wù)，提升簽約居民的就醫(yī)獲得感。截至2021年12月31日，中心常住人口簽約率為36%，重點(diǎn)人群簽約率為67%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)得分為79.99分，在上海市排名第36位。

3 聚焦需求，提升服務(wù)能級(jí)

中心圍繞“全專(zhuān)結(jié)合、醫(yī)防護(hù)融合”的目標(biāo)打造“全+專(zhuān)”門(mén)診，先后引入上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科、魏氏傷科專(zhuān)家下沉社區(qū)坐診；開(kāi)設(shè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診，定期由專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展專(zhuān)家講座、健康咨詢(xún)等服務(wù)；開(kāi)設(shè)糖尿病門(mén)診、傷口門(mén)診和兒童哮喘門(mén)診，讓居民在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。

4 資源整合，延伸服務(wù)內(nèi)涵

中心整合既有資源在洋涇街道社區(qū)黨群服務(wù)中心內(nèi)開(kāi)展市級(jí)健康服務(wù)點(diǎn)創(chuàng)建工作，以家庭醫(yī)生為主體力量、智慧健康自檢自測(cè)設(shè)備為輔助手段，為轄區(qū)內(nèi)的樓宇職工提供疾病預(yù)防、健康教育、健康指導(dǎo)和健康自檢自評(píng)等高效、便捷的服務(wù)。中心每周安排半天時(shí)間為樓宇職工提供體檢報(bào)告解讀、健康咨詢(xún)和健康指導(dǎo)干預(yù)，每2個(gè)月組織開(kāi)展職場(chǎng)健康保健、職業(yè)病防治等相關(guān)主題講座，2021年7月至今已組織開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)24次，受益職工達(dá)550人次。

在打造社區(qū)健康服務(wù)綜合體的過(guò)程中，中心以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為試點(diǎn)，由全科團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療聯(lián)合體專(zhuān)家和各類(lèi)工作小組“組團(tuán)式”提供由社區(qū)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的延伸服務(wù)。在提供服務(wù)的同時(shí)也為家庭醫(yī)生績(jī)效外薪酬制度的改革作出了有益嘗試。

5 提質(zhì)增效，夯實(shí)中醫(yī)建設(shè)

中心中醫(yī)科注重優(yōu)勢(shì)病種培育工作，擁有內(nèi)科、全科、傷科、針灸和推拿等分科，設(shè)有頸椎病、心血管病、月經(jīng)病、小兒脾系病、腎病和哺乳期婦女乳汁淤積等專(zhuān)病門(mén)診。中心中醫(yī)醫(yī)生有一半以上具有碩士研究生學(xué)歷，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的學(xué)術(shù)水平，是集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的臨床科室。近年來(lái)，中心中醫(yī)科獲評(píng)“長(zhǎng)三角婦科流派聯(lián)盟——海派中醫(yī)嚴(yán)氏婦科傳承單位”“上海市中醫(yī)骨傷專(zhuān)科聯(lián)盟成員單位”“曙光醫(yī)院海派中醫(yī)楊氏針灸分基地”“曙光醫(yī)院中醫(yī)心病專(zhuān)科聯(lián)盟”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，也是上海石氏傷科僅存不多的傳承單位之一。2021年中心中醫(yī)科課題《糖腎安方聯(lián)合耳穴壓丸治療Ⅲ-Ⅳ期氣陰兩虛型糖尿病腎病臨床研究》入選上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)課題項(xiàng)目，課題《益氣養(yǎng)陰清化方聯(lián)合耳穴壓丸治療氣陰兩虛型糖尿病腎病臨床研究》入選上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)課題項(xiàng)目。

6“ 數(shù)”“智”建設(shè)，改善就診體驗(yàn)

中心通過(guò)與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展深度合作，做實(shí)區(qū)域影像、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等的互聯(lián)互通互認(rèn)工作，提升醫(yī)療資源的利用效率。中心與海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院合作建設(shè)區(qū)域影像平臺(tái)，建立心梗和腦卒中患者綠色通道；與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院合作建設(shè)遠(yuǎn)程心電服務(wù)平臺(tái)，共同開(kāi)展缺血性腦卒中浦東新區(qū)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目及心腦血管慢性病協(xié)防共治示范基地建設(shè)。

2021年，中心重點(diǎn)開(kāi)展便捷就醫(yī)服務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)約、智能預(yù)問(wèn)診、互聯(lián)互通互認(rèn)、付費(fèi)一件事和電子病歷的數(shù)字化轉(zhuǎn)型以及票據(jù)的電子化應(yīng)用，并在工作流程和服務(wù)機(jī)制上進(jìn)行探索改革，逐步實(shí)現(xiàn)診前、診中和診后的數(shù)字化全鏈條應(yīng)用。此外，中心通過(guò)“人工+智能”方式進(jìn)一步提升社區(qū)老年居民的智慧醫(yī)療服務(wù)參與度，在“無(wú)卡支付、無(wú)感支付”的工作推進(jìn)方面名列浦東新區(qū)前茅，充分利用“數(shù)”“智”讓“家門(mén)口”的健康服務(wù)更精準(zhǔn)、精細(xì)、精致。

7 守好疫情防控大門(mén)，扎實(shí)推進(jìn)公共衛(wèi)生工作

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）疫情發(fā)生以來(lái)，截至2021年年底，中心共有56名醫(yī)務(wù)人員參加了集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)駐點(diǎn)工作，完成居家隔離醫(yī)學(xué)觀察管理1 810人，核酸采樣9 613人次，密切接觸者管理491人，重點(diǎn)人員排摸3 417人次，確診病例終末消毒21次。同時(shí)，中心積極響應(yīng)國(guó)家政策，為轄區(qū)居民進(jìn)行新冠肺炎疫苗接種，2021年累計(jì)接種新冠肺炎疫苗206 939劑次。

中心公共衛(wèi)生服務(wù)量位列浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前三位。2021年，中心65歲以上老年人健康管理率73%，慢性病規(guī)范管理率97%，中醫(yī)健康管理率67%，學(xué)校屈光完成率100%，精神障礙患者管理隨訪(fǎng)6 138人次，依據(jù)《上海市居民電子健康檔案服務(wù)規(guī)范（2020版）》為轄區(qū)內(nèi)146 422名常住居民建立了健康檔案。