上海小昆山社區高血壓患者發生糖尿病的風險研究

陳彩霞 張巧英 沈萍 陸鳳仙 蔣靜燕

摘 要 目的：了解上海小昆山社區高血壓患者患糖尿病風險。方法：2014年至2018年，隨機抽取上海小昆山社區3個居委會中未診斷糖尿病的1 402例高血壓患者。其中男性657人（46.86%），平均年齡（65.96±8.46）歲；女性745人（53.14%），平均年齡（65.80±8.49）歲。采用回歸模型分析糖尿病發病的影響因素。結果：高血壓隊列的糖尿病發病率為28.32/千人年。Cox多因素回歸模型顯示，體質量指數和腰圍增加、3級高血壓、IGR史和血壓控制是高血壓患者發生糖尿病的影響因素。結論：社區高血壓患者的糖尿病發病風險較高。超重或肥胖、腹型肥胖、高血壓病3級、IGR史是高血壓患者發生糖尿病的危險因素，血壓控制良好是保護因素。

關鍵詞 高血壓；患者；糖尿病；發病；風險

中圖分類號：R181 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）06-0058-05

引用本文 陳彩霞， 張巧英， 沈萍， 等. 上海小昆山社區高血壓患者發生糖尿病的風險研究[J]. 上海醫藥， 2022， 43（6）： 58-62.

Study of the risk of developing diabetes in hypertensive patients in Xiaokunshan Community

CHEN Caixia1， ZHANG Qiaoying2， SHEN Ping1， LU Fengxian2， JIANG Jingyan2（1.General Practice Department of Xiaokunshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201616， China； 2.Nursing Department of Xiaokunshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201616， China）

ABSTRACT Objective： To understand the risk of diabetes in hypertensive patients in Xiaokunshan Community， Shanghai. Methods： From 2014 to 2018， a total of 1 402 hypertensive patients without diabetes were randomly selected from the three neighborhood committees in Xiaokunshan Community， Shanghai. There were 657 males（46.86%）， with an average age of （65.96± 8.46） years； there were 745 females（53.14%）， with an average age of （65.80±8.49） years. Regression model was used to analyze the influencing factors of diabetes. Results： The incidence of diabetes in the hypertensive cohort was 28.32/thousand personyears. Cox multivariate regression model showed that increased body mass index and waist circumference， grade 3 hypertension， history of impaired glucose regulation（IGR） and blood pressure control were the influencing factors of diabetes in hypertensive patients. Conclusion： People with hypertension in the community are at higher risk of developing diabetes. Overweight or obesity， abdominal obesity， hypertension grade 3 and IGR history are risk factors for diabetes in patients with hypertension. Good blood pressure control is a protective factor.

KEY WORDS hypertension； patient； diabetes； morbidity； risk

近年來，高血壓患病人數不斷增多，且出現年輕化的特征[1]，導致了醫療費用快速增長，加重了社會負擔[2]。糖尿病的患病率也呈現明顯上升的趨勢。在慢性疾病中，糖尿病對健康的危害性高居第三位[3]。高血壓患者發生糖尿病的比例是血壓正常人的2.4倍[4]。因此加強高血壓人群社區管理是防控糖尿病的關鍵點之一。本文旨在了解小昆山社區高血壓患者患糖尿病風險。

1 對象與方法

1.1 對象

于2014年至2018年連續5年在上海小昆山社區對高血壓患者開展糖尿病的篩查工作。采用整群隨機抽樣的方法在上海小昆山社區隨機抽取3個居委會，每個居委會中符合納入標準的所有居民作為研究對象。共納入了2 804人，其中隨訪1次以上的有1 042人。第一次參與篩查即診斷為糖尿病的有363人，1 039人失訪，失訪率為37.05%。隊列隨訪人群和失訪人群的性別分布差異無統計學意義（χ2=0.44，P>0.05）；年齡分布差異有統計學意義（χ2=41.73，P<0.001）。見表1。失訪的主要原因包括：遷出、死亡、生病、拒絕隨訪（服用葡萄糖后感不適）。gzslib202204041713

納入的標準有：（1）在小昆山社區居住超過6個月的高血壓患者；（2）年齡≥18周歲；（3）已納入松江區健康管理系統；（4）未罹患糖尿病；（5）愿意配合參加持續調查研究，并能夠按時參加問卷調查、體檢和實驗室檢查。共有1 402人納入了動態隊列研究。年齡為33～88歲，平均年齡為（65.87±8.47）歲。其中男性657人（46.86%），平均年齡（65.96±8.46）歲；女性745人（53.14%），平均年齡（65.80±8.49）歲。

1.2 方法

本研究是基于社區高血壓患者開展的現況調查和構建的病例隊列。研究主要包括問卷調查、體格檢查和實驗室檢查。調查員經過統一嚴格的培訓和考核。問卷調查的內容主要涉及高血壓患者的人口學特征、代謝性疾病史、家族史等。調查對象同時要接受體格檢查和實驗室檢查。使用統一校正的儀器和相同的方法測量身高、體重、腰圍等。測量兩次右上肢的血壓（兩次間隔2 min），取兩次的均值。調查對象均被進行口服葡萄糖糖耐量試驗。由上海市松江區臨床檢驗中心采用葡萄糖氧化酶法測定血糖值。

1.3 變量定義

（1）高血壓患者的定義是收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓病史或正在服用降壓藥物治療。血壓控制良好是指收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg；血壓控制差是指收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[5]。高血壓分級參照《中國高血壓防治指南》2018修正版[5]：1級是指收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；2級是指收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg；3級是指收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg。（2）根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》，腹型肥胖是指女性的腰圍≥85 cm，男的性腰圍≥90 cm；體質量指數（body mass index，BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2，本研究把BMI分為兩類，BMI≥24 kg/m2為超重和肥胖，BMI<24 kg/m2為正常[6]。（3）吸煙是指至少每天吸煙1支，累積或者連續6個月；不吸煙包括從不吸煙和戒煙（連續不吸煙>6個月）。（4）飲酒是指每周至少飲酒1次，連續或累積6個月。不飲酒包括從不飲酒和戒酒（連續不飲酒>6個月）。（5）規律運動是指每天運動30 min或以上，每周大于3次。（6）血脂異常指總膽固醇≥5.2 mmol/L，或三酰甘油≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇≤1.0 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L[7]。（7）診斷標準根據《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》的建議，空腹血糖≥7.0 mmol/ L者或75 g糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病；空腹血糖<7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤75 g糖負荷后2 h血糖<11.1 mmol/L為糖耐量受損；6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，糖負荷后2 h血糖<7.8 mmol/L為空腹血糖受損。糖調節受損（impaired glucose regulation，IGR）包括糖耐量受損和空腹血糖受損[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同性別高血壓患者的影響因素比較

不同性別的高血壓患者在腹型肥胖、吸煙、飲酒、規律鍛煉、規律使用降壓藥物、高血壓病程方面的差異有統計學意義（P<0.05）。不同性別的高血壓患者在年齡、超重、高血壓級別、糖尿病家族史、高血壓家族史、高脂血癥、IGR疾病史、高血壓控制情況方面差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 糖尿病發病的因素分析

Cox單因素模型分析顯示，超重和肥胖、腹型肥胖、高血壓病2級和3級、IGR病史、8～14年的高血壓病程，是高血壓患者發生糖尿病的危險因素；血壓控制良好是高血壓患者發生糖尿病的保護因素。調整后Cox回歸分析顯示，超重和肥胖、高血壓3級、IGR病史是上海小昆山社區高血壓患者發生糖尿病的危險因素。血壓控制良好是高血壓患者發生糖尿病的保護因素。見表3。

3 討論

本次調查結果顯示，2014年至2018年上海小昆山社區高血壓患者的糖尿病發病率為28.32/千人年。其中，男性為29.22/千人年，女性為27.54/千人年。德清農村社區成人糖尿病的發病率為9.8/千人年[10]。上海小昆山社區高血壓人群的糖尿病發病率明顯高于其他社區普通人群。

本研究結果顯示，超重、肥胖、腹型肥胖是發生糖尿病的危險因素。有研究指出超重和肥胖是糖尿病的獨立危險因素[11]。李智韜等[12]研究發現，2型糖尿病的發生和BMI、腹圍有顯著的相關性，與本研究的結果均一致。

在單因素和多因素分析中，高血壓病3級均為高血壓患者糖尿病發病的危險因素。付朝偉[10]的研究顯示血壓與糖尿病發病風險密切相關，將基線收縮壓和舒張壓作為連續變量引入Cox研究模型的結果顯示，血壓每增加1 mmHg，糖尿病發病風險增加3%～5%。張鑫等[13]的研究發現隨著高血壓級別的升高，血清鳶尾素逐漸降低，更易出現血糖升高。這也可證實血壓控制良好是高血壓患者發生糖尿病的保護因素，與本研究的結果一致。gzslib202204041713

IGR和糖尿病患者都存在胰島素抵抗和胰島β細胞功能受損。有研究表明我國成年人每5～10年糖尿病前期患者轉化為糖尿病的比例為25%～48%，明顯高于普通人群[14]。本研究的結果也顯示IGR是高血壓患者發生糖尿病的危險因素。

有研究結果顯示糖尿病年發病率與年齡有關[15]。本研究顯示不同年齡組的糖尿病發病率沒有統計學意義。這可能與研究樣本量不足以及年齡段劃分有關。

關于性別對于糖尿病發病影響的結果存在一定的差異。本研究顯示性別不是高血壓人群糖尿病發病的危險因素。這可能與本研究中女性的平均年齡大于60歲，這年齡段的女性雌激素水平下降有關。

吸煙與飲酒與糖尿病的發生的關系存在一定的爭議。有研究數據顯示煙草中的尼古丁會影響人體成分、胰島β細胞和胰島素敏感性[16]。Holst等[17]研究結果顯示平均每周酒精攝入量和糖尿病呈“U”形關聯。本研究顯示高血壓患者糖尿病的發病和吸煙飲酒無明確的關聯。本研究中對吸煙、飲酒的情況主要依賴現有的電子健康信息系統，可能存在一定的信息偏倚。具體原因尚有待進一步研究。

已有Meta分析發現與單純有氧運動相比，聯合抗阻力訓練的有氧運動更能夠有效改善糖尿病患者的血糖控制情況[18]。本研究顯示，規律運動和不規律運動的高血壓患者糖尿病發病率無明顯的統計學差異。這可能與本研究的未能對運動性質和強度進行具體的描述和分型有關。

本研究也存在一定的研究局限性。上海小昆山社區的城鎮化建設導致人口大量搬遷是失訪的主要的原因之一，這可能會對研究結果的代表性產生一定影響。其次對血脂異常、吸煙、飲酒、體育鍛煉、規律服藥等信息依賴現有的電子健康信息系統，可能存在一定的信息偏倚。

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