手術室糖尿病患者實施人性化護理的效果研究

謝銀凡，吳麗芬，張威

莆田學院附屬醫院，福建莆田 351100

糖尿病（diabetes mellitus, DM）屬于臨床常見病與多發病，主要與胰島素利用障礙或分泌不足所致的脂肪、蛋白質、碳水化合物代謝紊亂有關，且隨著病程的進展能夠進一步引起神經、眼、心、腎、血管等組織器官病變或衰竭，給患者的健康及生存質量帶來了嚴重的影響[1]。近年來，隨著DM 發病率的不斷攀升，DM 手術群體也隨之擴增[2]。相較于健康人群，DM 手術患者機體代謝功能與免疫力偏差，加之手術操作具有創傷性，易使其產生不同程度的身心應激反應，所以對于相關護理工作提出了較高的要求[3]。手術室是以手術或搶救方式為患者提供治療的醫療場所，但手術室常規護理主要將完善術前準備與熟練的術中配合作為服務重點，缺少對于患者生理與心理的全面支持，難以充分滿足外科手術合并DM 患者的護理需求[4]。人性化護理是以患者需求為核心的現代護理模式，將個性化護理與整體護理相結合，通過熱情的服務態度、規范的操作技能、細節化的照護內容為患者提供優質的護理服務。本文選取2019 年1 月—2021 年12 月在莆田學院附屬醫院行腹部外科手術合并DM 的40 例患者，開展了人性化護理，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行腹部外科手術合并DM 的患者80例為研究對象，依據隨機數表法分為組對照組（40例）與研究組（40 例）。對照組：男22 例，女18 例；年齡22～68 歲，平均（50.42±4.56）歲；DM 病程2～15 年，平均（6.85±2.00）年；體質指數（Body Mass Index, BMI）為18.02～27.98 kg/m2，平均（22.85±1.56）kg/m2；手術類型：膽囊切除術17 例，闌尾切除術14 例，結直腸手術9 例；文化水平：小學11 例，初中15 例，高中8 例，大專及以上6 例。研究組：男22 例，女18 例；年齡23～67 歲，平均（50.40±4.50）歲；DM 病程2～16年，平均（6.84±1.85）年；BMI：18.12～27.9 5kg/m2，平均（22.80±1.49）kg/m2；手術類型：膽囊切除術18例，闌尾切除術12 例，結直腸手術10 例；文化水平：小學12 例，初中14 例，高中10 例，大專及以上4 例。兩組以上資料（性別、年齡、DM 病程、BMI、文化水平）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經莆田學院附屬醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中對于2 型DM 的診斷標準確診者；擇期開展腹部外科手術的患者；患者生命體征平穩，具有良好的溝通能力與認知能力；患者及其家屬對研究方案知情同意。排除標準：存在DM 嚴重急慢性并發癥患者；免疫系統疾病患者；凝血功能異常患者；肝腎功能不全患者；心腦血管嚴重病變患者；惡性腫瘤患者；哺乳或妊娠女性；意識障礙或患有精神疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規護理，術前密切監測DM 患者的血糖值，遵醫囑合理使用降糖藥物治療；通過口頭宣教方式向患者講解DM 疾病知識；術后嚴密監測生命體征，注意觀察低血糖、酮癥酸中毒等不良反應。

在對照組的基礎上，研究組聯合開展人性化護理。（1）術前護理：①術前巡視期間加強與患者的溝通，強調不良情緒對于DM 與手術的影響，以及圍術期血糖管理的重要性，在交流期間觀察不良心理狀態，對其錯誤認識與負性情緒予以耐心的解釋、安撫與引導，建立起康復信心，積極配合醫療與護理操作。②采用視頻聯合口頭宣教方式進行DM 健康指導，即將DM 健康知識制作成短視頻，患者通過觀察短視頻了解DM 相關知識，期間護理人員對于血糖管理、降糖藥物使用、DM 飲食等重點知識點進行口頭補充與解釋。完成后，通過提問方式鼓勵患者復述宣教內容，對于理解錯誤或有偏差的知識進行糾正，遺漏處予以加強宣教，直至完全掌握。③術前2 h 口服5%碳水化合物500 mL，預防低血糖。（2）術中護理：①術中通過保溫毯、腳套、液體加溫等措施對患者進行保暖，避免體溫過低而影響血糖波動，加重代謝紊亂。②手術時間過長可以按摩受壓肢體，加強血糖值監測，有異常及時報告。（3）術后護理：①完成手術后，做好DM 患者的保暖與安全防護措施，注意加強血糖、體溫等指標監測。②術后4 h 時指導患者少量飲水，之后逐漸恢復飲食，待攝入流食后遵醫囑予以降糖藥物治療，并根據血糖指標與個體情況向其推薦DM 飲食方案。

1.4 觀察指標

①血糖指標：入院時與術后1 d 時，通過全自動生化分析儀對于空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）與餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）進行檢測。②應對方式：入院時與術后1 d 時，通過醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）予以評價，其中面對（8～32 分）、屈服（5～20 分）、回避（7～28 分），面對維度評分與應對方式呈正相關性，回避維度、屈服維度評分與應對方式呈負相關性。③護理滿意度：通過《外科手術合并DM 患者手術室護理滿意度調查問卷》予以評價，問卷涵蓋護理服務態度、手術室環境、工作積極性、護理效果、人文關懷等內容，評分范圍為0～100 分，根據分值將滿意度劃分為不滿意（0～79 分）、基本滿意（80～89 分）、滿意（90～100 分）3 個維度。總滿意率=（基本滿意例數+滿意例數）/各組例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

兩組患者入院時FPG 與2 hPG 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 d 時研究組FPG 與2 hPG 指標較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG入院時7.86±1.40 7.78±1.34 0.261 0.795術后1 d 時5.62±1.40 6.78±1.42 3.679＜0.001 2 hPG入院時10.79±1.30 10.81±1.15 0.073 0.942術后1 d 時8.42±1.48 9.67±1.80 3.393 0.001

2.2 兩組患者應對方式比較

兩組患者入院時MCMQ 問卷中回避維度、屈服維度、面對維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 d 時研究組MCMQ 問卷中回避維度、屈服維度評分較對照組低，面對維度評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應對方式對比［(±s)，分］

表2 兩組患者應對方式對比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值回避維度入院時21.38±4.50 21.32±4.28 0.061 0.951術后1 d 時13.55±4.10 20.88±4.65 7.478＜0.001屈服維度入院時23.51±3.95 23.42±3.48 0.108 0.914術后1 d 時12.55±3.07 16.87±3.20 6.161＜0.001面對維度入院時12.54±4.20 12.60±4.21 0.064 0.949術后1 d 時22.60±4.03 16.85±4.22 6.232＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組護理總滿意率對比，研究組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

DM 屬于終身代謝性疾病，以高血糖為主要特征，嚴重危及了患者的健康及生存質量。有研究發現，手術作為一種應激源，能夠導致患者體內激素升高，加之DM 患者自身伴有脂肪、蛋白質代謝紊亂等問題，所以極易造成血糖波動[6]。雖然常規手術室護理能夠照顧到多數外科手術患者的需求，但缺少對于DM 的針對性支持，難以充分滿足DM 患者的實際需求，整體開展效果仍有欠缺[7]。因此，亟需探尋一種高效的護理方案維持外科手術合并DM 患者的血糖穩定性，增強其應對能力，保障手術效果及預后。

人性化護理屬于現代護理模式，該模式基于患者的實際需求開展護理工作，并將人文關懷融入到臨床服務中，利于改善患者的心理與生理狀態，保障其就醫質量[8]。手術室護理人員在術前巡視期間重點強調心理護理與DM 健康指導，可以幫助患者建立起正確的疾病認知觀，以穩定的情緒積極配合相關治療[9-10]。同時，術前縮短禁飲時間，能夠為DM 患者提供足夠的能量供應，減少煩躁情緒與饑渴感，預防低血糖[11]。術中護理不僅注重主動服務與細致服務，實施“熱情接待、耐心講解、細致做事、主動幫助”的護理程序，同時采取全面的保暖措施，可以有效減少低體溫而影響血糖波動，為手術順利且安全的開展提供了充足的保障。術后護理在第一時間告知患者手術結果，可以消除其緊張與擔憂等情緒，之后根據血糖指標循序漸進的恢復飲食與用藥治療，利于保持血糖的穩定性[12]。羅秀瓊等[13]對50 例DM 患者應用了人性化護理措施，干預后本組FPG 與2 hPG 指標均低于常規護理組（P＜0.05）。本文研究顯示，術后1 d 時研究組FPG 與2 hPG 指標較對照組低（P＜0.05）。可見，人性化護理通過全方位分析患者的護理需求，之后結合適宜的護理干預，能夠穩定其身心狀態，規范自身行為，保證血糖的控制效果。同時，術后1 d 時研究組MCMQ 問卷中回避維度、屈服維度評分較對照組低（P＜0.05），面對維度評分較對照組高（P＜0.05）。DM 手術患者的性格特點多樣化，加之病情存在個體差異性，常規手術室護理措施難以有效滿足其身心需求，而人性化護理充分尊重患者的合理訴求與個人意愿，轉變了常規“機械化”的護理模式，將“以人本文”的理念始終貫穿在DM 護理工作中，利于改善患者的回避、屈服心理，并以積極的狀態面對手術與疾病治療，繼而為血糖管理及疾病預后提供有利的保障[14-15]。此外，唐愛治[16]在39 例外科手術合并DM患者中開展了人性化護理干預，本組護理總滿意率94.87%高于常規護理組76.92%（P＜0.05）。本研究中兩組護理總滿意率對比，研究組100.00%較對照組85.00%高（P＜0.05）。人性化護理通過多樣、豐富、個性且細節的照護，能夠有效完善護理工作的內涵，將被動服務轉變為主動服務，進一步拉近了護患關系，滿足患者的護理需求，促進護理滿意度提升[17-18]。

綜上所述，腹部外科手術合并DM 患者實施手術室人性化護理能夠有效維持血糖穩定性，改善疾病應對能力，提升護理滿意度，適于臨床開展與推廣。