膿毒癥患者血小板及相關凝血指標的變化情況對患者短期預后的評估價值

鄧雪平，林永波，趙毅

1.茂名市人民醫院檢驗科，廣東茂名 525000；2.廣東醫科大學基礎醫學院，廣東東莞 523109

膿毒癥（sepsis）是由細菌等病原微生物侵入人體后，引發的全身性炎癥綜合征，且患者常出現器官灌注不足[1]。WHO 調查顯示，全球每年出現1 800 萬例膿毒癥患者，2020 年中國膿毒癥出現率為3.23/10 萬人[2]。膿毒癥的平均病死率高達40.53%[3]，是ICU 的常見危重病之一，嚴重威脅患者的生命。準確的早期診斷可以提高膿毒癥的治療效果，但目前的診斷指標單一，存在準確率低的問題，需要找到有效的診斷指標[4]。基于上述背景，本文選擇2020 年6 月—2021 年12 月茂名市人民醫院收治的60 例膿毒癥患者，觀察膿毒癥患者的凝血指標變化，探討其對患者短期預后的評估價值，為臨床膿毒癥患者檢驗提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院ICU 收治的60 例膿毒癥患者，將其納入到觀察組，所有患者均符合2001 年《國際膿毒癥會議修訂的診斷標準》[5]。選擇同期非膿毒癥患者60 例，納入對照組。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①無凝血功能障礙、惡性腫瘤和肝硬化等疾病；②簽署知情同意書。排除標準：①中途退出者，或者凝血檢驗信息不全者；②轉院或死亡患者；③研究期間服用影響凝血功能的藥物，如青霉素類、干擾素等。

1.3 方法

晨起用枸櫞酸鈉抗凝管抽取外周靜脈血3 mL[6]，用離心機3 000 r/min，離心10 min，取上清液，用希森美康CS-5100（日本，希森美康公司）進行凝血指標檢測。用EDTA-K2 抗凝管抽2 mL 外周靜脈血，用邁瑞BC-6800（深圳，邁瑞生物醫療電子股份有限公司）檢測血小板指標水平。

1.4 觀察指標

①對比兩組研究對象的年齡、感染（腹部、皮膚、腸道、血液等）率，凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、活化部分凝血酶時間（activated partial thrombin time, APTT）、凝血酶時間（thrombin time, TT）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）以及血小板計數（platelet count, PLT）。

②以膿毒癥作為因變量，進行多因素Logistics回歸分析。

③用Pearson 對膿毒癥的危險因素進行相關分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件和Excel 進行統計分析。計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。對存在顯著差異的單因素進行Logistics 多元回歸分析，并進行多因素的Pearson 判定，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料比較

兩組年齡、性別、腹部感染、血液感染、腸道感染、皮膚感染、泌尿系統感染情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組凝血指標比較

觀察組的PT、APTT、TT 水平均高于對照組，而FIB、PLT 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標對比(±s)

表2 兩組凝血指標對比(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值PT（s）14.32±1.08 13.34±2.13 3.179 0.002 APTT（s）41.87±1.29 39.23±1.41 10.701＜0.01 TT（s）21.37±1.39 16.22±2.17 15.480＜0.01 FIB（g/L）2.47±0.06 2.89±0.17 18.046＜0.01 PLT（×109/L）102.66±5.09 142.71±4.33 46.423＜0.01

2.3 膿毒癥的多元Logistics 回歸分析

以膿毒癥作為因變量，PT、APTT、TT、FIB、PLT等危險因素作為自變量，進行Logistics 回歸分析，結果顯示，PT、APTT、TT、FIB、PLT 是膿毒癥的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 膿毒癥的多元Logistics 回歸分析

2.4 膿毒癥的危險因素的相關性分析

Pearson 分析顯示PT、APTT、TT 與膿毒癥發生呈正相關（P＜0.05），FIB、PLT 與膿毒癥發生呈負相關（P＜0.05），見表4。

表4 膿毒癥發生相關性分析

3 討論

有研究顯示，膿毒癥會引發患者凝血功能障礙，或者膿毒性休克[7]。目前膿毒癥引起的凝血功能障礙，主要為以下3 個方面機制[8]：①由組織因子介導的凝血酶會促進纖維蛋白原向纖維蛋白轉化，促使血小板活化[9]；②全身性抗凝機制下降[10]；③凝血酶時間、凝血酶原時間延長[11]。

PT、APTT、TT 是外源性凝血系統的敏感性篩選指標，是醫學檢驗中的主要分析指標。膿毒癥出現后，會降低肝臟功能，減少凝血因子的合成量，延長凝血過程中的PT、APTT、TT。本文研究結果顯示，觀 察 組PT（14.32±1.08）s、APTT（41.87±1.29）s、TT（21.37±1.39）s 均 高 于 對 照 組 的（13.34±2.13）s、（39.23±1.41）s、（16.22±2.17）s（P＜0.05），而 且PT、APTT、TT 是膿毒癥發生的主要危險因素（P＜0.05），且呈正相關（r=0.711、0.422、0.502，P＜0.05）。本結果與相關研究中膿毒癥組PT（12.12±1.28）s、APTT（42.17±0.39）s、TT（22.98±0. 93）s 均高于健康組的（10.11±0.43）、（38.13±0.61）、（19.41±1.32）s，（P＜0.05），且PT、APTT、TT 與膿毒癥發生呈正相關（r=0.792、0.423、0.498，P＜0.05）的結果趨于一致[12]。由此可知，膿毒癥患者存在外源性凝血功能障礙，PT、APTT、TT 水平與外源性凝血功能障礙的嚴重性有關。因此，應該加強對膿毒癥患者PT、APTT、TT 水平的檢驗，判斷膿毒癥不良轉歸的發展。

目前認為，血小板是ICU 患者膿毒癥的獨立檢驗指標[13]。另外，纖維蛋白原是由肝臟合成的絲氨酸蛋白酶抑制劑，是凝血系統激活的敏感標志物。膿毒癥會對患者肝功能造成損傷，擾亂患者的凝血功能[14]。本研究結果顯示，觀察組FIB（2.47±0.06）g/L、PLT（102.66±5.09）×109/L 均低于對照組（2.89±0.17）g/L、（142.71±4.33）×109/L，呈負相關性（r=-0.732、-0.562，P＜0.05）。本結果與相關研究中研究組FIB（3.17±0.16）g/L、PLT（113.63±4.13）×109/L均低于對照組（2.91±0.27）g/L、（131.41±3.03）×109/L（P＜0.05），且FIB、PLT 與膿毒癥發生呈負相關（r=-0.712，-0.512，P＜0.05）的結果趨于一致[15]。

綜上所述，膿毒癥患者的凝血指標（PT、APTT、TT、FIB、PLT）與健康人群存在較大差異，可以作為患者短期預后的判斷指標，為臨床醫生后續治療措施提供支持。