血清電解質(zhì)水平、腎功能指標(biāo)在長(zhǎng)期血液透析患者中的檢驗(yàn)價(jià)值分析

易柳容，鐘文暉，鄧進(jìn)取

廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東梅州 514000

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，是將患者機(jī)體內(nèi)的血液引出體外后，利用透析器彌散、超濾、吸附、對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，以達(dá)清除血液內(nèi)代謝廢物、毒素，維持電解質(zhì)、酸堿平衡治療的目的[1-2]。隨著我國(guó)腎病患者人數(shù)的增多及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與革新，血液透析已成為當(dāng)前較常見(jiàn)的腎病治療方式，且已發(fā)展出常規(guī)、多聯(lián)合維持性血液透析等多種血液透析治療方式[3-4]。雖然血液透析能幫助患者達(dá)到較好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定效果，但人工透析器與人體腎臟相比，兩者的功能作用、代謝效果等必定存在一定差異。研究表明，此類(lèi)差異會(huì)對(duì)患者血清電解質(zhì)平衡、腎功能等造成一定影響，進(jìn)而在一定程度上影響其整體診療效果。所以本研究擬對(duì)2021 年1—12 月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的56 例長(zhǎng)期血液透析患者和40名同期健康體檢者展開(kāi)血清電解質(zhì)水平、腎功能指標(biāo)的對(duì)比探析，旨在分析血液透析患者治療前后與健康體檢者的血清電解質(zhì)水平、腎功能指標(biāo)差異，以期為長(zhǎng)期血液透析患者治療效果評(píng)估、檢驗(yàn)指標(biāo)的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的56 例長(zhǎng)期血液透析患者（觀(guān)察組）和40 名同期健康體檢者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。觀(guān)察組中男32 例，女24 例；年齡32～78 歲，平均（55.13±4.73）歲。對(duì)照組中男26 名，女14 名；年齡34～78 歲，平均（56.05±5.47）歲。兩組基線(xiàn)資料（性別組成、年齡）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀(guān)察組符合《中國(guó)血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》[5]中血液透析診療標(biāo)準(zhǔn)；②觀(guān)察組患者血液透析≥1 年；③年齡32～78 歲；④基線(xiàn)資料齊全；⑤研究對(duì)象均簽署知情通知書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血壓系統(tǒng)疾病者；②有嚴(yán)重感染性、傳染性疾病或有免疫性疾病者；③接受過(guò)腎移植或相關(guān)手術(shù)治療者；④本研究前1 個(gè)月內(nèi)，接受過(guò)抗炎、免疫抑制劑類(lèi)藥物治療者；⑤有精神障礙、意識(shí)障礙，配合度過(guò)低者；⑥中途退出本研究者。

1.3 方法

兩組均接受血清電解質(zhì)水平、腎功能指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)方式如下。

采集兩組研究對(duì)象的清晨空腹靜脈血3 mL，用離心機(jī)（湘儀，型號(hào)CTK），經(jīng)5 min，3 000 r/min 離心后，分離血清，用電解質(zhì)分析儀（日本常光JOKOH，型號(hào)EX-Z）進(jìn)行K+、Na+、Cl-3 項(xiàng)電解質(zhì)水平檢測(cè),用全自動(dòng)生化分析儀（日立，型號(hào)7180）進(jìn)行Ca2+、P、CO2、尿素氮（blood Urea Nitrogen，BUN）、肌酐（creatinineCr）、尿酸（uric acid，UA）、胱抑素C（cystatin C，CYS-C）7 項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。

觀(guān)察組患者接受6 個(gè)月及以上的血液透析治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組的血清電解質(zhì)水平：于兩組研究對(duì)象入院第1 天（即觀(guān)察組透析前）、觀(guān)察組患者接受血液透析治療后6 個(gè)月（透析后），進(jìn)行K+、Na+、Ca2+、Cl-、P、CO26 項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比。

對(duì)比兩組的腎功能指標(biāo)：于兩組研究對(duì)象入院第1 天（即觀(guān)察組透析前）、觀(guān)察組患者接受血液透析治療后6 個(gè)月（透析后），進(jìn)行Cr、BUN、UA、CYSC4 項(xiàng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比。

分析血清電解質(zhì)水平、腎功能指標(biāo)與血液透析的相關(guān)性：用Pearson 相關(guān)性分析K+、Na+、Ca2+、Cl-、P、Cr、BUN 水平表達(dá)與血液透析的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清電解質(zhì)水平比較

觀(guān)察組透析前的K+、Na+、Cl-、P 檢測(cè)值顯著高于透析后和對(duì)照組，觀(guān)察組透析前的Ca2+、CO2檢測(cè)值顯著低于透析后和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清電解質(zhì)水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

表1 兩組血清電解質(zhì)水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

觀(guān)察組透析前的Cr、BUN、UA、CYS-C 檢測(cè)值顯著高于透析后和對(duì)照組，且觀(guān)察組透析后上述指標(biāo)后高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.3 血清電解質(zhì)水平、腎功能指標(biāo)與血液透析的相關(guān)性

血液透析與K+、Na+、Cl-、P、Cr、BUN、UA、CYSC 呈 負(fù) 相 關(guān)（r=-0.092、-0.105、-0.192、-0.122、-0.101、-0.097、-0.102、-0.096，P＜0.05）；血液透析與Ca2+、CO2呈 正 相 關(guān)（r=0.103、0.106，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血液透析與血清電解質(zhì)水平、腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析（r）

3 討論

血液透析是當(dāng)前較常見(jiàn)的腎臟替代療法，流行病學(xué)顯示，我國(guó)終末期腎病患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，至2020 年預(yù)估在320 萬(wàn)人左右[6]。透析治療是終末期腎病的重要治療措施，在血液透析、腹膜透析這兩種常見(jiàn)透析療法中，血液透析占比89.4%左右，即多數(shù)終末期腎病患者以血液透析治療為主[7]。基于透析原理，將患者血液引流至體外后，用透析器清除血液內(nèi)代謝廢物、雜質(zhì)，可幫助其維持較穩(wěn)定的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效減輕腎臟負(fù)荷，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)[8-9]。但腎臟作為人體內(nèi)維護(hù)電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，清除代謝廢物，維持機(jī)體新陳代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官，人工透析器與腎臟實(shí)際可達(dá)的功能作用多存在差異[10-11]。所以本研究主要就血清電解質(zhì)水平、腎功能指標(biāo)在長(zhǎng)期血液透析中的表達(dá)情況進(jìn)行對(duì)比研究。

人體體液主要由水、電解質(zhì)這兩大物質(zhì)構(gòu)成，其中電解質(zhì)主要是指體液內(nèi)解離呈自由移動(dòng)的離子[12]。正常情況下，細(xì)胞外液、內(nèi)液各電解質(zhì)濃度存在一定差異，隨電解質(zhì)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外的移動(dòng)，可有效維持細(xì)胞代謝及各組織器官基本功能作用。一旦人體出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，不僅會(huì)嚴(yán)重影響各組織器官的生理功能，還會(huì)造成部分器官的生理性病變，致患者機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷[13]。組織器官的生理功能同各電解質(zhì)表達(dá)水平密切相關(guān)，如K+、Na+、Cl-下降多同腎功能受損、嘔吐腹瀉有關(guān)；Ca2+上升多同血液中二氧化碳張力增強(qiáng)、骨骼病變有關(guān)；P 下降多同腎臟疾病、糖尿病、腹瀉有關(guān)，CO2下降同呼吸受阻，溶解到動(dòng)脈血壓中的CO2下降，可能與呼吸衰竭有關(guān)。即血清電解質(zhì)水平變化，可側(cè)面反饋受檢者的機(jī)體健康狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組透析前的K+、Na+、Cl-、P 檢測(cè)值顯著高于透析后和對(duì)照組；觀(guān)察組透析前的Ca2+、CO2檢測(cè)值顯著低于透析后和對(duì)照組（P＜0.05）。血液透析與K+、Na+、Cl-、P 呈負(fù)相關(guān)，與Ca2+、CO2呈正相關(guān)（P＜0.05）。說(shuō)明檢測(cè)長(zhǎng)期血液透析患者的血清電解質(zhì)水平表達(dá)情況，能幫助醫(yī)師有效評(píng)估預(yù)測(cè)患者的血液透析治療情況，各電解質(zhì)指標(biāo)水平可有效反饋患者的透析器治療情況。

Cr、BUN、UA、CYS-C 是較常見(jiàn)的腎功能指標(biāo)，這4 項(xiàng)指標(biāo)在臨床診斷、治療中均具有重要意義。其中Cr 多以?xún)?nèi)生Cr 為主，此物質(zhì)是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，屬小分子物質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，以尿液形式排出[15-16]。一般情況下，人體日常產(chǎn)生的Cr 基本經(jīng)尿液全部排出，若腎功能受損，Cr 無(wú)法有效排出，則血漿內(nèi)Cr 水平呈顯著上升趨勢(shì)。BUN 多指血漿中除蛋白質(zhì)外的一種含氮化合物，此物質(zhì)也主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，以尿液形式排出，可作為評(píng)估診斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)[17]。若BUN 檢測(cè)值呈顯著上升趨勢(shì)，多表明受檢者存在腎功能損傷問(wèn)題。UA 是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟以尿液形式排出，UA等代謝廢物在人體的累積，會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)正常組織、器官造成損害，刺激血管壁，致葡萄糖利用率下降，增加尿毒癥、糖尿病等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若UA 水平上升，多提示受檢者可能存在腎功能損傷。CYS-C 是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)（被清除到體外），是反映腎小球?yàn)V過(guò)率的常見(jiàn)內(nèi)源性標(biāo)志物。因此，若血清CYS-C 水平上升，多提示腎小球?yàn)V過(guò)率下降，CYS-C 無(wú)法及時(shí)清除到體外，機(jī)體CYS-C 累積量開(kāi)始上升，受檢者腎功能開(kāi)始出現(xiàn)損傷。本研究結(jié)果得，觀(guān)察組透析前的Cr、BUN、UA、CYS-C 檢測(cè)值顯著高于觀(guān)察組透析后、對(duì)照組，觀(guān)察組透析后高于對(duì)照組；血液透析與Cr、BUN、UA、CYS-C 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者進(jìn)行Cr、BUN、UA、CYS-C 這4 種腎功能指標(biāo)檢測(cè)，能幫助醫(yī)師對(duì)患者各個(gè)診療階段腎功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)。若Cr、BUN、UA、CYS-C 檢測(cè)值呈顯著下降趨勢(shì)，多說(shuō)明血液透析患者的腎功能處于穩(wěn)定、良好的康復(fù)狀態(tài)。李存枚等[18]研究顯示，血液透析治療前各指標(biāo)為Cr（900.49±105.87）μmol/L、BUN（21.62±3.89）mmol/L、Ca2+（1.93±0.25）mmol/L、P（2.07±0.22）mmol/L；治療后為Cr（373.81±53.8）μmol/L、BUN（10.25±1.54）mmol/L、Ca2+（2.35±0.30）mmol/L、P（1.61±0.14）mmol/L。與本研究中，長(zhǎng)期血液透析患者透析前各指標(biāo)為Cr（1 021.87±224.83）μmol/L、BUN（28.23±7.23）mmol/L、Ca2+（2.41±0.24）mmol/L、P（2.22±0.62）mmol/L；透析后為Cr（371.32±88.83）μmol/L、BUN（8.87±3.02）mmol/L、Ca2+（2.69±0.26）mmol/L、P（0.81±0.21）mmol/L，透析Cr、BUN、P 檢測(cè)值低于透析前，透析后Ca2+檢測(cè)值高于透析前（P＜0.05）的結(jié)論一致。

綜上所述，相較于血液透析治療前，透析治療后K+、Na+、Cl-、P、Cr、BUN、UA、CYS-C 呈低表達(dá)，Ca2+、CO2呈高表達(dá)，各指標(biāo)表達(dá)水平得到顯著改善，相應(yīng)地若透析治療后K+、Na+、Cl-、P、Cr、BUN、UA、CYS-C 仍呈高表達(dá)，Ca2+、CO2仍呈低表達(dá)，側(cè)面說(shuō)明血液透析治療效果有限，電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷等癥狀未得到改善。