神經促通技術聯合八段錦鍛煉在腦卒中偏癱患者治療中的應用價值分析

張渝迎，李新文，袁政文，代蘭蘭

豐縣人民醫院康復醫學科，江蘇豐縣 221700

腦卒中是一種十分嚴重的腦血管疾病，具有極高的致死率和致殘率，很多患者在得到治療后依舊存在各種后遺癥，其中偏癱則是腦卒中較為常見的后遺癥之一[1]。患者在偏癱后，身體相同一側的上下肢無法自由行動，主要表現為患者一側身體出現活動受限甚至完全喪失行動能力。人體在出現腦卒中后，會導致腦部神經元受到不可逆的損傷，進而表現出對應肢體出現痙攣、肌力降低、協調能力減退以及運動能力受限[2]。同時，在患者出現偏癱后，身體患側肌肉會出現痙攣現象，在上肢當中會表現出屈肌狀態而在下肢當中會出現伸肌狀態，在為患者進行康復干預時，需要重點消除患者肌肉痙攣，緩解患者上肢屈肌、下肢伸肌的情況[3]。而八段錦則是中國傳統的運動鍛煉方式，其動作相對緩慢流暢、柔和，在運動中達到動靜結合的效果，能夠有效刺激人體肌肉群的運動能力，促進機體血液循環狀態，在腦卒中偏癱的康復工作中能夠起到十分重要的作用[4]。因此，本文選擇2020 年1 月—2022 年2 月豐縣人民醫院康復醫學科收治的598 例腦卒中偏癱患者作為研究對象，針對八段錦鍛煉在治療中的應用價值展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦卒中偏癱病例598 例，經隨機數表法分組，每組299 例。康復組男154 例、女145 例；年齡30～70 歲，平均（49.65±20.23）歲；病程4～10 d，平均（6.51±3.36）d。常規組男155 例、女144 例；年齡30～70 歲，平均（49.64±20.32）歲；病程4～10 d，平均（6.54±3.33）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對研究知情同意，且本研究由醫學倫理委員會批準

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者測試結果符合腦卒中偏癱的診斷標準；患者完成各項測試工作。

排除標準：患者存在其他慢性疾病或惡性腫瘤疾病；患者合并其他器官衰竭癥狀。

1.3 方法

所有患者均予以基礎治療，為患者使用藥物進行抗凝、營養神經治療。

常規組予以神經促通技術治療。①關鍵節點鍛煉：醫師將手放置在患者胸骨位置，在患者軀干上進行左右拉動以及向上方拉動，再將手放置在胸骨上并向下進行擠壓運動[5]。最后醫師將手放置在患者背后并向上進行推進。反復對患者上身進行推拿，緩解肌肉張力。②抑制痙攣運動：醫師扶住患者肩部，并用另一只手在患者髖部進行反方向的牽引運動，緩解軀干位置的痙攣癥狀。③反應訓練：指導患者通過坐、站、跪等動作訓練身體的平衡性，誘發患者出現平衡反應[6]。④肌肉刺激：通過拍打、冰敷等方式刺激患者機體肌肉收縮能力。⑤行走矯正：引導患者通過正確的走路姿態，鍛煉患者下肢以及盆骨等位置。

康復組在神經促通技術治療的基礎上進行八段錦鍛煉：以2003 年我國體育總局給出的八段錦訓練動作作為標準，共包括8 個動作。在鍛煉前告知患者掌握每個動作的重點，保證患者在每個動作中都能夠掌握正確的用力方法、呼吸技巧以及心理狀態[7]。具體動作如下：第1 式：兩足與肩同寬，放松胸腹、腰脊。掌心向上雙手舉過頭頂，反復6 次雙手向下。第2 式：左足向左一步，身體為騎馬步，手位于兩髖位置再從胸前向上提到胸處。雙手如拉緊弓弦，左手向左伸出，停頓后身體上起，雙手向下收回并收回左足，反復6 次。第3 式：左手掌心向上舉過頭頂，右手下按，然后還原于體側。再由右手做相同動作，方向相反。第4 式：兩足與肩同寬，雙手下垂。頭部向左轉動，稍停后轉正，然后在頭部向右轉，稍停后再次轉正。反復6 次。第5 式：身體為騎馬步。雙手反向放在膝上，肘部外撐。身體先向左轉動，左臂彎曲，右臂伸直，稍停頓后，再向相反方向做相同動作。第6 式：兩足與肩同寬。雙手舉過頭頂掌心轉向上。稍停后，身體前俯，雙手觸足，稍停頓后再緩緩抬起身體，雙手伸直，緩緩下落。第7 式：身體為騎馬步。頭部轉向左側，右拳后拉，左拳做出擊狀。稍停后收回左拳，再擊出右拳。第8 式：兩手下垂，雙腿并攏。雙手先平掌下按，腳跟上提，停頓后腳跟落下。在患者進行八段錦鍛煉時，醫師需要進行一對一的指導，讓患者能夠掌握標準的動作要領，并在運動中糾正不標準的地方。2 次/d，20 min/次，連續練習8 周[8]。

1.4 觀察指標

①選擇Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA）評定，分為上肢運動能力、下肢運動能力，分別為66 分、34 分，合計100 分，分數和運動功能呈正相關。②選擇美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）評定，共42 分，分數與神經功能呈負相關。③采集患者清晨空腹狀態下肘靜脈血，通過離心處理后獲取血清樣本，選擇酶聯免疫吸附法檢測神經營養因子以及神經生長因子。④選擇中文通用版馬斯勒量表（Maslach Burnout Inventory, MBI）進行評定，共100 分，評定結果和患者日常生活能力呈正相關。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動功能比較

干預后，康復組運動功能評分比常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者運動功能對比[(±s),分]

表1 兩組患者運動功能對比[(±s),分]

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者神經功能比較

干預后，康復組神經功能評分比常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經功能對比[(±s),分]

表2 兩組患者神經功能對比[(±s),分]

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者神經細胞因子水平比較

干預后，康復組神經細胞因子比常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經細胞因子水平對比[(±s), ng/L]

表3 兩組患者神經細胞因子水平對比[(±s), ng/L]

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組患者日常生活能力比較

干預后，康復組日常生活能力評分比常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者日常生活能力對比[(±s),分]

表4 兩組患者日常生活能力對比[(±s),分]

注：與干預前比較，*P＜0.05

3 討論

當前，腦卒中已經成為世界第二大的致死疾病，我國每年約有超過150 萬人突發腦卒中，其中超過1/3 的患者能夠在治療后生存下來。而在治療后超過70%的患者會出現不同類型的后遺癥，其中偏癱是最為常見的后遺癥之一，腦卒中引發偏癱的概率超過80%[9]。患者在出現偏癱后身體一側會有明顯的活動受限，造成患者運動功能受到嚴重的限制。而在實際的治療過程中，通過合理的運動能夠刺激患者神經以及肌肉進行恢復，這就需要選擇更為有效的運動訓練方法進行康復干預[10]。八段錦是我國傳統的運動方式，在運動的過程中能夠達到骨正筋柔、氣血以流的效果。通過引導偏癱患者進行八段錦鍛煉能夠進一步刺激患者的上肢以及下肢的平衡能力、運動能力等[11]。八段錦鍛煉共分為8 個動作，第1 節主要對膈肌進行鍛煉，促進軀體以及四肢的血液循環；第2 節鍛煉肩、胸等位置的肌肉，鍛煉人體的平衡性和穩定性；第3 節針對患者上肢肌肉進行鍛煉，通過牽引拉伸改善雙臂肌肉；第4 節對頸椎位置進行鍛煉，改善機體的穩定性；第5 節緩解患者的交感神經系統，改善患者身體的穩定性；第6 節鍛煉腰部和背部肌肉，調節身體氣力；第7 節調整人體氣機，刺激患者大腦皮層的興奮狀態；第8 節鍛煉患者各處關節韌帶，提升腰部肌肉強度。通過練習八段錦可以達到緩解肌肉痙攣狀態、恢復肌肉活動能力的目標。本文研究結果顯示，在展開不同的運動訓練后，康復組運動功能總分（69.48±5.31）分高于常規組評分（68.12±5.68）分（P＜0.05），康復組神經功能評分比常規組低，而神經細胞因子檢測結果比常規組高（P＜0.05）。神經營養因子以及神經生長因子都是身體重要的神經細胞因子，對神經細胞的形成、修復具有重要的作用[12]。其中神經營養因子是一種蛋白質，主要在人體的神經中樞當中，能夠對神經元的發育和分化起到重要的作用，其表達對患者運動功能有重要參考價值。神經生長因子在神經細胞受到損傷后會迅速上升，進而起到保護神經元的效果。患者在通過八段錦進行康復鍛煉后能夠進一步刺激機體活動能力的靈敏程度，進而促進神經營養因子以及神經生長因子的表達[13]。在冀曉瑜等[14]的研究中，通過八段錦進行鍛煉能夠明顯改善患者的神經細胞因子水平，其中觀察組組神經生長因子為（29.35±3.27）ng/L，高于對照組神經生長因子（21.84±3.18）ng/L（P＜0.05），與本文結果一致。同時，在為患者予以八段錦進行鍛煉后能夠有效刺激人體的行動能力，對患者的上肢以及下肢的協調性進行更高的鍛煉[15-16]。從中醫角度分析，腦卒中偏癱屬于“偏枯”的范疇，患者在發病后由于氣血不暢進而導致四肢筋肉萎縮失養[17]。而八段錦鍛煉能夠有效刺激機體的血液循環，發揮促進氣血運行的效果，讓患者的肢體逐漸恢復運動的準確性和靈敏性，進一步恢復患者的生活自理能力[18]。本文研究結果顯示，干預8 周后康復組日常生活能力評分（80.46±1.52）分高于常規組日常生活能力評分（79.98±2.08）分（P＜0.05）。

綜上所述，在針對腦卒中偏癱患者予以干預的過程中，指導患者通過八段錦進行康復鍛煉可以獲得更理想的效果，建議在偏癱患者中積極使用。