原發性甲狀腺功能減退患者血清甲狀腺激素與尿微量白蛋白的相關性分析

劉曉敏，王新芹，劉東聲

南京鼓樓醫院集團宿遷醫院檢驗科，江蘇宿遷 223800

原發性甲狀腺功能減退是由患者甲狀腺功能自身損害而導致的甲減類型，占所有甲狀腺功能減退的90%以上，其一般不伴神經系統病變，可由甲狀腺先天性發育不良、甲狀腺外傷、自身免疫性甲狀腺炎癥等因素引起，主要表現為甲狀腺素合成、分泌不足、代謝率降低與交感神經興奮性降低[1-3]。該病起病隱匿，臨床癥狀缺乏特異性。研究表明，原發性甲狀腺功能減退可能導致腎功能隱匿性減退，造成患者機體水腫，加重患者病情[4]。為此，本文選取2020 年7 月—2021 年7 月南京鼓樓醫院集團宿遷醫院門診的原發性甲狀腺功能減退患者102例，分析原發性甲狀腺功能減退患者血清甲狀腺激素與尿微量白蛋白的相關性，旨在為防治本病患者腎功能減退提供臨床依據。現報道如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的原發性甲狀腺功能減退患者102 例，將其中尿微量白蛋白升高者48 例，設為異常組；尿微量白蛋白正常者54 例，設為正常組。尿微量白蛋白≥20 mg/L 視為異常升高[5]。本研究經醫院醫學倫委會通過，患者及其家屬知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合原發性甲狀腺功能減退的相關診斷[6]。

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兩組病程、是否合并糖尿病和血清甲狀腺激素水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

①對比兩組一般資料：包括年齡、性別、病程、體質指數（body mass index, BMI）、血清甲狀腺激素、是否為農民、是否有高中及以上文化水平、是否吸煙、是否飲酒、生活作息是否紊亂、是否合并糖尿病；并對影響原發性甲減患者尿微量白蛋白的因素進行單因素與多因素回歸分析。 ②分析原發性甲減患者血清甲狀腺激素[游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine, FT4）]與尿微量白蛋白的相關性。

1.3 方法

采用全自動化學發光免疫分析儀（ROCHE E801）檢測兩組血清甲狀腺激素水平，采用免疫比濁法分析兩組尿微量白蛋白水平，操作規程均嚴格依照儀器、試劑說明書。

1.4 觀察指標

有研究報道認知行為療法聯合藥物治療能改善帕金森病非運動癥狀,對患者焦慮、抑郁癥狀, 睡眠質量，認知功能障礙都有較好的效果[31]。積極心理干預是另一種治療方法，包括發現自身的優勢，記下自己身上發生的事，想象精彩的人生旅程，學會享受生活中幸福的事等方法來改善患者的抑郁及認知功能障礙[32]。此外，研究發現運用Orem自護理論減少甚至消除帕金森退化反應可幫助患者參與管理疾病[33]。總之，個體的疾病癥狀改善，心理狀況及生活態度提升，抑郁及認知功能改善都可使患者減少疾病所帶來的病恥感，減輕心理負擔，提高疾病自信心，增加遵醫行為，最終提高帕金森病患者的生活質量。

1.5 統計方法

FT3、FT4 是原發性甲狀腺功能減退患者尿微量白蛋白水平升高的獨立影響因素（OR=2.280、2.307，P＜0.05）。見表2。

2 結果

2.1 影響原發性甲減患者尿微量白蛋白水平的單因素分析

排除標準：有基礎心肝腎病者；有泌尿系疾病者；甲亢者；病例資料不全者。

表1 影響原發性甲減患者尿微量白蛋白水平的單因素分析

2.2 影響原發性甲減患者尿微量白蛋白水平的Logistic 多因素分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；多因素分析用Logistic 回歸法；相關性分析采用Pearson 相關系數（r）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 影響原發性甲減患者尿微量白蛋白水平的Logistic 多因素分析

2.3 原發性甲減患者血清甲狀腺激素與尿微量白蛋白的相關性分析

Pearson 相關性分析結果顯示，血清甲狀腺激素水平與尿微量白蛋白水平呈顯著負相關（r=-0.496、-0.266，P＜0.05）。見表3。

表3 原發性甲減患者血清甲狀腺激素與尿微量白蛋白的相關性分析

3 討論

近年來，由于我國人民物質生活水平的不斷提高，現代人們精神壓力的不斷增大，原發性甲狀腺功能減退的發病率也逐年增高，已高達18%左右，其中還包括亞臨床甲狀腺功能減退狀態，其中女性患病率高于男性，且隨著年齡的增加發病率逐漸上升，該病早期無特異性癥狀，隨著病程加長可表現為基礎代謝率低癥群、黏液性水腫、腎功能不全者等[7-9]。尿微量白蛋白可靈敏地反映早期腎功能損傷情況，為分析原發性甲狀腺功能減退與腎功能受損的關系，本文分析了原發性甲狀腺功能減退患者血清甲狀腺激素與尿微量白蛋白的相關性。

本文單因素分析結果顯示，兩組病程、是否合并糖尿病、血清甲狀腺激素水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素以及相關性分析結果顯示，血清甲狀腺激素是原發性甲狀腺功能減退患者尿微量白蛋白水平升高的獨立影響因素（OR=2.280、2.307，P＜0.05），且血清甲狀腺激素水平與尿微量白蛋白水平呈顯著負相關（r=-0.496、-0.266，P＜0.05），與王文萍等[10]、董麗華等[11]的研究中“研究組血清甲狀腺激素與尿微量白蛋白呈負相關（r=-0.507、-0.278，P＜0.05）”結果一致，提示原發性甲狀腺功能減退患者血清甲狀腺激素與尿微量白蛋白密切相關，血清甲狀腺激素水平過低是尿微量白蛋白升高的獨立危險因素。分析其原因，一方面，研究表明，原發性甲狀腺功能減退主要導致機體處于低代謝狀態，病程過長可能導致患者長期營養不良，腎臟器官新陳代謝障礙，腎功能受損，尿微量白蛋白水平升高；合并糖尿病可能導致患者腎小球濾過率降低，出現蛋白尿[12-13]；血清甲狀腺激素過低表明原發性甲減病情較重，患者的低代謝狀態更嚴重，腎臟也可因新陳代謝嚴重受阻而功能受損，尿蛋白升高[14-15]。另一方面，甲狀腺激素能促進人體的新陳代謝，影響產熱過程。研究表明，嚴重的甲狀腺激素缺乏會影響人體的物質代謝和能量代謝，影響多臟器的功能，也可能會引起腎損傷，導致尿微量白蛋白水平升高[16]。探討甲狀腺功能減退導致腎臟損傷的可能機制：①嚴重的低代謝狀態可造成心輸出量減少，導致腎臟缺血、缺氧而發生腎損傷。②甲狀腺功能減退的典型癥狀有黏液性水腫，其可累及腎臟，導致腎損傷。③甲狀腺功能減退可導致適應性的高膽固醇血癥，從而加重動脈粥樣硬化的發生和發展，可能造成腎動脈粥樣硬化，使腎血流量減少、腎小球濾過率降低，導致出現蛋白尿[17-18]。血清甲狀腺激素水平越低表明甲狀腺功能減退病情越嚴重，因此越有可能通過上述一種或幾種機制導致腎功能損傷，引起尿微量白蛋白水平升高。Jjdab C 等[19]的研究表明，甲狀腺功能減退患者血清促甲狀腺激素與尿微量白蛋白水平呈正相關，血清甲狀腺激素與尿微量白蛋白水平呈負相關。其研究報道與本研究結果相契合。

假說3a 企業家信心會強化寬松貨幣政策對過度投資的增加效應；而在貨幣政策趨緊時，企業家信心會弱化貨幣政策對過度投資的削減作用。

綜上所述，原發性甲狀腺功能減退患者血清甲狀腺激素與尿微量白蛋白密切相關，血清甲狀腺激素水平過低是尿微量白蛋白升高的獨立危險因素。