切開復位克氏針彈性固定治療骨性錘狀指的近期療效分析

張盼，程超，王露，劉超

蘇州明基醫院骨科，江蘇蘇州 215011

骨性錘狀指為臨床中比較常見的手外傷，未接受手術治療的患者治療失敗的可能性較高，而當治療失敗后再次接受手術治療，不僅會導致治療難度增大，所得效果也相對較差，因此治療骨性錘狀指時多主張盡早開展手術治療。既往臨床中主要選擇傳統抽出鋼絲內固定治療，比較容易掌握且操作起來較為簡單，但卻極易導致紐扣壓迫皮膚現象產生[1-2]。克氏針作為臨床骨科中比較常用的一種內固定材料，可對一些應力不大的骨折如撕脫骨折或者短小骨折實施固定操作，還可用于固定骨科手術中的臨時骨折塊[3]。選擇克氏針展開固定，骨折部位更加穩定的同時，患者恢復速度也會有所加快[4]。本研究以2019 年1 月—2022 年2 月于蘇州明基醫院接受治療的92 例骨性錘狀指患者為研究對象，探究切開復位克氏針彈性固定的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的骨性錘狀指患者92 例，按不同治療方式分為觀察組（n=46）及對照組（n=46），觀察組平均年齡（33.54±8.46）歲，對照組平均年齡（33.59±7.21）歲，兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《骨科疾病診療指南（第3版）》[5]中骨性錘狀指相關診斷標準者；②接受影像學檢查，明確應接受手術治療者；③受傷時間為21 d 內者；④臨床資料完整者；⑤自愿參加研究并簽署相關協議者。

排除標準：①患有腫瘤疾病者；②存在認知障礙者；③無法耐受手術者；④為超過21 d 的陳舊性骨折者；⑤開放性骨折錘狀指者。

1.3 方法

對照組進行改良抽出鋼絲法治療：選擇1%鹽酸利多卡因，對患者患指根部進行浸潤麻醉，于末節指骨基底打骨孔到掌側，選擇肌腱線對鋼絲進行代替，并應用bunnell 縫合法，經過骨孔將肌腱斷端固定于基底，于掌側骨面實施打結操作，確保患者患指可以屈伸活動即可，隨后選擇1.0 mm 克氏釘1枚，固定DIP 關節在過伸位0～16°，固定時間為6 周，6 周后將克氏釘拔除，并指導患者展開功能鍛煉。

觀察組進行切開復位克氏針彈性固定治療：術前消毒、麻醉和清創方法與對照組相同。完成上述操作后，需要選擇1 枚克氏針（生產廠家：上海金環醫療用品股份有限公司），將所選擇的克氏針從遠節指骨關節中央逆行穿針，對撕脫骨塊展開復位操作，輕度過伸遠指間關節，將克氏針順行穿入，對遠指間關節固定在輕度過伸位。在中節指骨背側中遠1/3 處將克氏針從遠端朝向近端掌側穿入，與中節指骨之間形成40°夾角。對撕脫骨塊實施翻轉固定操作，在手術過程中選擇輔助針，并穿過骨塊，利用該針展開撬拔復位操作，隨后向前推進輔助針，對骨折部位展開固定操作。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：選擇Crawford 功能評定標準：①優：遠側指間關節屈伸力量及屈伸范圍均恢復至正常狀態，腫痛情況消失；②良：遠側指間關節相較于鄰指之間的差異控制在10%內，力量基本恢復至正常，且腫痛情況消失；③可：遠側指間關節屈伸范圍相比鄰指差異超過10%，伸指力量有所減弱，且腫痛情況消失；④差：遠側指間關節屈伸范圍相比鄰指差異超過25%，伸指力量較弱，關節存在腫痛情況。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

（2）術中指標：術中出血量、手術時間（從麻醉開始到縫合結束）、骨折愈合時間。

（3）并發癥：關節疼痛、手指感覺障礙、創口或針道感染、指甲及手指畸形。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者術中指標對比

與對照組相比，觀察組術中出血量更少，手術時間、骨折愈合時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術中指標對比(±s)

表3 兩組患者術中指標對比(±s)

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

背側及掌側均有一根肌腱，從而可完成伸指及屈指。其中用于伸指的背側肌腱更薄一些，在受到外力傷害后更加容易出現斷裂現象。在手指呈現出伸直狀態，而出現意外事件時，由于突然受到彎曲應力，會導致肌腱撕裂情況產生[6]。摔倒、打籃球時戳傷、彈腦門時手指受傷或者穿衣服時戳傷等情況均較為常見。當肌腱撕裂時，一些患者會產生較小的撕脫骨折。個別患者會產生比較嚴重的關節脫位和骨折情況[7-8]。受傷后，患指最末一節不能夠主動伸直，只能夠被動伸直，卻會像錘子頭一樣向下彎，與此同時最末的關節背側也會出現一系列腫脹情況。部分患者會感覺到疼痛感，在疼痛感產生時，則說明可能合并骨折現象[9]。在接受檢查時，需先拍片明確是否合并骨折以及是否存在關節脫位情況。需注意的是，在拍片時，需要保證患指于標準的側位及正位，以避免操作不規范而無法將細小病變找出[10-11]。

臨床中主要選擇對撕脫性骨塊≥遠側指間關節面1/3 的骨性錘狀指患者展開手術治療。手術治療骨性錘狀指的方案較多，所獲療效也存在一定差異。早期鋼絲紐扣固定法治療骨性錘狀指雖可獲得較好的臨床療效，但在指腹壓力性損傷及鋼絲刺激的影響下，手指觸覺以及手指美觀均受到嚴重影響[12]。隨著錨釘技術和內固定物在臨床應用中的引進，微型鉤鋼板法和錨定法在骨性錘狀指治療中開始應用，但由于植入性材料相對較大，極易致使感染、內固定外露、末節指骨骨折和骨髓炎等各種風險事件產生，臨床應用范圍受到嚴重限制[13]。近幾年，臨床多選擇克氏針固定法，其中最為經典的手術治療方案為石黑法，臨床治療效果顯著，但閉合復位較為困難，對于穿針的要求相對較高，且極易導致患者出現皮膚壓力性損傷情況，有學者對石黑法進行了改良，但對骨折塊的壓力卻無法達到相應要求，且在手術完成后極易產生骨塊轉移現象，預后效果不佳[14-15]。

本研究對切開復位克氏針彈性固定治療方式展開應用，優良率可達89.13%，接受改良抽出鋼絲法治療的對照組患者優良率為78.26%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。相較于改良抽出鋼絲法治療方案的切口，切開復位克氏針彈性固定治療方案的創口更小，利用克氏針固定骨折和受到損傷部位后，會減少肌腱粘連現象，在一定程度上還可減少骨折周圍組織血運受到的破壞[16-17]。本研究結果顯示，對照組患者術中出血量為（18.43±4.56）mL，手術時間為（122.17±5.95）min，骨折愈合時 間 為（5.97±2.04）周，觀 察 組 術 中 出 血 量 為（15.62±4.81）mL，手術時間為（118.54±6.81）min，骨折愈合時間為（4.82±2.03）周，與對照組相比較，觀察組術中出血量明顯更少，手術、骨折愈合時間均更短（P＜0.05）。與王偉等[18]研究結果相似，在其研究中共選擇119 例骨性錘狀指患者展開研究，對照組（n=54）接受傳統抽出鋼絲內固定治療，研究組（n=65）則接受切開復位克氏針彈性固定治療，結果顯示對照組術中出血量為（18.43±4.62）mL，手術時間為（62.17±5.94）min，骨折愈合時間為（5.97±2.03）周；研究組術中出血量為（15.61±4.78）mL，手術時間為（58.52±6.80）min，骨折愈合時間為（4.81±2.24）周，相較于對照組，研究組術中出血量更少，手術時間、骨折愈合時間均更短（P＜0.05）。在骨科臨床治療中，克氏針為較為常見的一種固定材料，主要用于對部分較小的撕脫性骨折或者骨折塊展開固定操作，同時克氏針還可對部分張力性骨折實施固定操作，如在對髕骨骨折患者展開治療期間，便需要選擇鋼絲以及克氏針展開張力帶固定。除此以外，在骨科手術過程中，還可利用克氏針對完成復位操作的骨塊展開臨時固定，在外固定支架、骨牽引中同樣需對克氏針展開應用。只有將克氏針插在骨頭中才可以發揮其所具備的固定骨折的作用，一般需要將克氏針貫穿于骨折近端及遠端。通常克氏針直徑介于0.5～4 mm，需根據骨折類型選擇適宜直徑的克氏針，當骨折愈合后拔出克氏針，在指腹處利用鋼絲實施固定打結操作，而在患者在手術完成后展開功能鍛煉過程中，極有可能產生鋼絲松動現象，從而致使骨折端出現微動情況，部分患者可能會產生骨折塊移位現象，但選用切開復位克氏針彈性固定治療骨性錘狀指患者，可加快骨折愈合速度，術后手指功能恢復情況更佳，在一定程度上可以避免因手指功能缺失而致使患者生活質量出現下降的情況，減少傷口術后感染率，與錨釘、鋼絲等各方法相比較，還可減少皮膚壞死概率，與傳統抽出鋼絲內固定治療方案相比，患者術后并發癥發生情況明顯減少。本研究結果顯示，相較于對照組并發癥發生率，觀察組更低（P＜0.05）。

綜上所述，切開復位克氏針彈性固定治療骨性錘狀指，可減少術中出血量，手術時間及骨折愈合時間均更短，并發癥發生情況也有所減少，可在臨床手部外科手術中展開應用。