腹腔鏡肝切除術治療原發性肝癌患者的療效及安全性評價

楊勇，王人顥

徐州醫科大學附屬人民醫院普外科，江蘇徐州 221000

原發性肝癌是腫瘤細胞源于上皮細胞的肝細胞性肝癌、膽管細胞性肝癌的混合性肝癌，是臨床較為常見的惡性腫瘤[1]。原發性肝癌臨床癥狀不典型，尤其在病程早期表現多不明顯，但其病程發展迅速，易在短時間內呈現惡性病變，出現肝區隱痛、腹水、消瘦乏力及低熱等情況[2-3]。臨床上，手術切除是延長肝癌患者生存期的首選治療方案，傳統的開放肝切除術雖然可以使患者病情緩解，但對機體的創傷相對較大，不利于患者術后恢復。腹腔鏡肝切除術是結合腹腔鏡和微創手術的技術，相較于開放手術，其創口較小，手術失血量少，能加快患者術后康復速度，安全高效。本研究選擇2020 年1 月—2021 年8 月徐州醫科大學附屬人民醫院收治的184例原發性肝癌患者作為研究對象，分析腹腔鏡肝切除術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的184 例原發性肝癌患者作為研究對象，以隨機數表法將其分為對照組、觀察組，每組92 例。觀察組中男69 例、女23 例；年齡34～79歲，平均（60.29±10.53）歲；病灶直徑1～11 cm，平均（7.26±1.45）cm；TNM 分期：Ⅰ期42 例，Ⅱ期50 例。對 照 組 中 男65 例、女27 例；年 齡33～79 歲；平 均（60.79±8.75）歲；病 灶 直 徑2～9 cm，平 均（7.21±1.51）cm；TNM 分期：Ⅰ期44 例，Ⅱ期48 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：把《原發性肝癌診療規范(2017 年版)》[4]中相關內容作為診斷依據，檢查確診者；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期者；近期接受過可能對本研究結果產生影響的治療者；關于本研究可能產生的收益及風險，所有患者及其家屬充分知曉。

排除標準：凝血功能異常者；心、腎功能不全者；精神異常者；合并其他嚴重肝病者等。

1.3 方法

對照組采取傳統肝開放切除術，患者平臥位，全麻，進行氣管插管，取右肋緣下反“L”型切口，進到腹腔，將附屬韌帶組織、肝臟實質部分進行游離，使病灶完全暴露，在阻斷第一肝門后行切除病灶的操作，隨后行創面止血、放置引流管，并逐層縫合傷口。

觀察組采取腹腔鏡肝切術，患者平臥位，全麻，進行氣管插管，常規建立CO2氣腹，設置氣腹壓力為9～12 mmHg，于臍下部約1 cm 位置切一個小口，將腹腔鏡放進去，明確病灶所在部位、直徑，并探查有無粘連，切斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶，以便能夠直視病灶，隨后使用超聲刀切除病灶，切除范圍以病灶周圍2 cm 處為宜，隨后對創面行電凝止血、放置引流導管，縫合腹壁切口。兩組患者均于術后接受抗感染、鎮痛治療。兩組均術后隨訪6 個月。

1.4 觀察指標

①圍術期相關情況。記錄兩組患者手術、肛門首次排氣、下床活動、術后禁食及總住院時間、術中失血量

②血清總膽紅素（total bilirubin, TBil）、谷丙轉氨酶（alanine aminotrans, ALT）、谷草轉氨酶（aspartate transaminase, AST）、白蛋白（albumin, ALB）水平。檢測時間：術前、術后3 d，所有研究對象空腹狀態下抽取5 mL 靜脈血，離心處理（3 100 r/min 離心10 min），獲取上清液，用山東博科生物產業有限公司生產的全自動生化分析儀（BK-1200）檢測兩組血清TBil、ALT、AST、ALB 水平。

③并發癥。觀察術后6 個月兩組并發癥發生情況，包括肺部感染、劇烈疼痛、膽瘺、術后出血、腹水。

1.5 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關情況對比

觀察組的圍術期相關時間指標（總住院、手術、下床活動、肛門首次排氣、術后禁食）短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期相關情況比較(±s)

表1 兩組患者圍術期相關情況比較(±s)

2.2 兩組患者血清TBil、ALT、AST、ALB 水平對比

與術前比，術后3 d 兩組患者的血清TBil、ALT、AST 水平升高，但觀察組低于對照組，術后3 d 兩組血清ALB 水平更低，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清TBil、ALT、AST、ALB 水平對比(±s)

表2 兩組患者血清TBil、ALT、AST、ALB 水平對比(±s)

注：與同組術前相比，*P＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

術后6 個月內，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%）]

3 討論

原發性肝癌致病因素至今尚不統一，有研究表明其與慢性感染、不良生活習慣、化學致癌物等有關，男性患病率高于女性[5]。其病情若未得到有效控制，常會引發肝性腦病、上消化道出血等相關病癥，給患者造成很大痛苦，近年來，其發病占比非常高，嚴重影響患者身心健康[6-8]。因原發性肝癌確診時多已經處于中晚期，目前主要的治療方式仍是手術切除腫瘤。傳統開放肝切除術雖有一定效果，但并發癥較多，不利于患者預后，影響整體療效。

腹腔鏡肝切術在腹腔鏡下可以清晰準確地顯示病灶，不需要對患者進行大面積切口，不會造成術中大量出血，僅通過腹壁戳孔進行手術操作，簡單快速，不會造成腹部其他組織器官的損傷，對胃腸道刺激較小，且不會離斷腹壁肌和神經，術后疼痛感較輕，對胃腸道影響小，所以患者術后排氣時間、禁食時間較短，方便患者盡早下床活動，對機體造成的損傷較小，在減輕患者痛苦的同時，加快患者術后恢復速度[9]。TBil、ALT、AST 水平升高，ALB 水平降低，表示手術在一定程度上會對肝功能造成損傷，腹腔鏡肝切術創口很小，避免了腹部組織器官在空氣中長時間暴露，降低手術給機體造成的應激反應，以及對肝功能產生的影響，有助于患者預后恢復[10]。本研究結果顯示，觀察組的下床活動、手術、肛門首次排氣、總住院、術后禁食時間短于對照組，術中失血量少于對照組（P＜0.05）；術后3 d，觀察組的血清TBil、ALT 水平明顯更低于對照組，血清ALB 水平更高于對照組（P＜0.05），與沈忱等[11]研究中術后5 d 觀察組血清TBil、ALT、ALB 水 平 為（12.3±4.7）μmol/L、（78.7±27.6）U/L、（37.2±2.6）U/L 優于對照組的（18.1±6.8）μmol/L、（224.4±203.6）U/L、（31.8±4.2）U/L（P＜0.05）結果相一致。本研究結果顯示術后3 d，觀察組血清AST 水 平（98.72±12.14）U/L 低 于 對 照 組 的（195.25±23.27）U/L（P＜0.05），與華小斌等[12]研究中術后3 d 觀察組血清AST 水平（101.44±12.78）U/L低于對照組的（106.31±16.85）U/L（P＜0.05）的結果相一致。表明在原發性肝癌患者中，應用腹腔鏡肝切術可顯著提高臨床療效，縮短住院時間，減少對患者肝功能的影響。

腹腔鏡肝切術在腹腔鏡可視化系統的檢測下，手術操作過程更加精準，減少對病灶周圍組織的誤傷，具有較高的安全性，腹壁戳孔小，切口不易發生感染，減小有害物質對腹腔產生刺激和污染，有效減少并發癥的發生，對患者機體康復有正向影響[13-15]。本研究結果顯示，觀察組術后6 個月內并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），表明在原發性肝癌患者中，應用腹腔鏡肝切術可以降低并發癥發生率，促進患者病情恢復。

綜上所述，在原發性肝癌患者中，應用腹腔鏡肝切術可有效提高臨床療效，縮短住院時間，減少對肝功能的影響，減少并發癥的發生，安全性高，但本研究樣本量較少，后續仍需多中心擴充樣本量進一步探究腹腔鏡肝切除術治療原發性肝癌患者的療效及安全性。