對比經尿道輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術在腎結石患者中的應用效果

胡斌，徐振海，趙浩延，劉冰，荊志濤

南京中醫藥大學附屬徐州市中醫院泌尿外科，江蘇徐州 221009

腎結石屬于泌尿系統常見疾病，會對患者的腎臟造成嚴重的損傷，誘發感染，傷及正常的腎臟功能[1]。現代醫療技術水平的發展推動了泌尿科腔鏡技術的完善，目前，輸尿管軟鏡碎石與經皮腎鏡碎石均為腎結石常用術式。結合泌尿結石診療指南中的明確要求，體外震波碎石術以及輸尿管軟鏡碎石術適用于腎結石直徑＜20 mm 的患者[2]。其中，體外震波碎石術極易被結石的形狀、位置、大小所影響，無法保證結石的清除率。因此，臨床需探尋更加實用、安全、有效的腎結石治療方法。輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的優勢在于創傷小、出血少。相關研究顯示，輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的臨床效果更加明顯，同時可減少術中出血量，保證理想的碎石效果，安全系數較高[3]。基于此，本文選取2018 年1 月—2021 年12 月南京中醫藥大學附屬徐州市中醫院泌尿外科收治的200 例腎結石患者，對經尿道輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院泌尿外科收治的200 例腎結石患者，按隨機數表法分為觀察組與對照組。觀察組150 例患 者 中男90 例，女60 例；年齡30～60 歲，平 均（45.21±2.34）歲；腎盂結石55 例、腎盞結石65 例、腎盂腎盞結石30 例。對照組50 例患者中，男30 例，女20 例；年齡31～60 歲，平均（45.57±2.88）歲；腎盂結石12 例、腎盞結石23 例、腎盂腎盞結石15 例。兩組性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對研究知情同意。本研究已經本院醫學倫理委員會獲準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床確診腎結石、對側腎臟功能正常、術前無感染者；②符合相關手術治療指征者。

排除標準：①伴癌性疾病、輸尿管連接部狹窄、腎臟疾病者；②腎功能不全者；③伴凝血功能障礙，手術不耐受者；④孕期、哺乳期婦女。

1.3 方法

觀察組行輸尿管軟鏡碎石術。根據患者情況，選擇全麻。麻醉滿意后，取截石位，雙腿分開90°，架高小腿，F9.8 輸尿管硬鏡在混合導絲引導下進鏡，檢查尿道、膀胱、輸尿管及腎盂，導絲保留，撤出輸尿管硬鏡。導絲引導輸尿管鞘置于腎盂出口，將輸尿管軟鏡沿鞘內插入腎盂，尋找并確認結石情況，在輸尿管軟鏡激光通道放置鈥激光，在軟鏡直視下粉碎結石，術畢依次拉回軟鏡和鞘，在拔出過程中觀察患者的輸尿管黏膜，留置F5 或F6 雙J 管、尿管。術后予以抗生素治療，患者術后第2 天復查，并酌情拔出除尿管。

對照組行經皮腎鏡碎石術。全身麻醉滿意后，患者仰臥于人字形體位，會陰部常規消毒。輸尿管鏡沿著尿道進入膀胱，以確定患側的輸尿管開口。F5 導管插入30 cm 后，取出輸尿管鏡，保留Fr18 三腔導管。改俯臥位，行B 超探查，以確定腎結石、腎積水及穿刺點。在B 超探頭的引導下穿刺成功。當穿刺針看到淺黃色透明液體流出時，退出針芯。使用F20 穿刺擴張套管沿導線擴張，拉出內芯。輸尿管鏡檢查證實，外鞘進入集合系統。尋找結石，鈥激光粉碎結石并取出。拔除輸尿管導管，放置F5或F6 雙J 管作為內支架，F16 引流管作為腎造口管并固定，用無菌紗布覆蓋，手術完成。術后予以抗生素使用，術后第5 天復查并取下腎造口管，第6 天拔出導尿管。

1.4 觀察指標

①統計兩組一次碎石成功率、總結石清除率并比較。碎石成功：無結石殘留或殘留結石直徑≤2 mm。

②統計兩組手術時間、術中出血量、碎石時間、住院時間。

③統計兩組術前、術后的血肌酐（serum creatinine, Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞（leukocyte，white blood cell，WBC）：術前、術后取空腹靜脈血5 mL，以全自動生化分析儀測定Scr、BUN 水平；以全自動血細胞分析儀測定WBC；以酶聯免疫吸附法測定CRP。

④統計兩組并發癥：包括泌尿系統感染、出血、發熱。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次碎石成功率、總結石清除率比較

觀察組一次碎石成功率和總結石清除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一次碎石成功率、總結石清除率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組手術時間、碎石時間、住院時長均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別觀察組（n=150）對照組（n=50）t 值P 值手術時間（min）76.66±10.55 94.63±10.58 10.423＜0.001術中出血量（mL）12.23±2.06 15.49±4.60 6.876＜0.001碎石時間（min）49.86±7.90 75.66±5.29 21.522＜0.001住院時間（d）2.53±1.18 6.25±1.39 18.441＜0.001

2.3 兩組患者Scr、BUN 指標比較

術前，兩組Scr、BUN 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組Scr、BUN 指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Scr、BUN 指標比較(±s)

表3 兩組患者Scr、BUN 指標比較(±s)

2.4 兩組患者CRP、WBC 指標比較

術前，兩組CRP、WBC 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組CRP、WBC 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者CRP、WBC 指標比較(±s)

表4 兩組患者CRP、WBC 指標比較(±s)

2.5 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為0.67%，低于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

現階段，體外沖擊波碎石無法治療直徑2 cm 的腎結石與復雜鹿角形的腎結石，需要經皮腎鏡碎石治療[4]。經皮腎鏡碎石以超聲或X 線為引導，不受輸尿管夾角或腎盂腎下盞夾角等解剖因素的影響，有助于徹底清理結石[5]。經皮腎鏡碎石術的技術難點是建立理想的穿刺路徑，避開腎血管豐富的區域和鄰近重要器官。結合臨床經驗[6-7]，醫務人員應在手術前充分了解集合系統解剖結構，準確定位結石，避免出血等嚴重并發癥。目前，柔性輸尿管鏡及其相關輔助設備的制造業取得了重大進展，促進了上尿路疾病尤其是腎結石的診斷和治療[8]。結合相關文獻，單個、中等大小的腎結石，以輸尿管軟鏡進行治療的碎石成功率分別為87.8%、60.4%，效果優于體外沖擊波碎石[9-10]。同時，改進后的新一代軟鏡可實現280°主動彎曲，可在末端第二次移位6.7～7.2 cm，在腎采集系統區域無死角采石或探查。對于＜2 cm 的腎結石，是一種理想的治療方法，可以取代體外沖擊波碎石術[11]。相關文獻提示，軟輸尿管鏡可作為2 cm 以下腎結石和ESWL 處理困難的2 cm 以下腎下盞結石的首選治療方法[12-13]。

目前，經腹腔取石、軟鏡碎石、經皮腎鏡碎石、傳統開放術均為臨床常用的腎結石治療方式[14-15]。腹腔取石與傳統開放取石均會對患者造成嚴重的損傷，術后恢復期漫長，且會深入損傷腎臟功能。伴隨著微創技術在臨床上的應用與發展，目前，臨床治療腎結石的首選治療方法為輸尿管軟鏡碎石與經皮腎鏡碎石。輸尿管軟鏡碎石屬于微創手術治療，操作便捷、創傷小[16]。本文研究結果顯示，觀察組一次碎石成功率高于對照組，且手術相關指標較對照組更優（P＜0.05）。同時，觀察組患者的并發癥發生概率為0.67%，低于對照組的10.00%（P＜0.05）。劉鑫偉等[17]比較了輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療腎結石的效果，結果顯示，輸尿管軟鏡治療組患者的并發癥概率為6.90%，低于經皮腎鏡治療組患者的31.00%（P＜0.05），與本文研究結果一致。可知，超聲引導下的經皮腎鏡碎石術可清晰探查到腎盂、腎盞等結構，便于醫生明確結石位置，且無輻射、操作簡單[18]。但經皮腎鏡碎石手術需要穿刺腎盞、擴張通道，導致術中失血量增加，術后恢復時間延長。經尿道輸尿管軟鏡碎石術無須做手術切口，可沿自然腔道逆行置入，手術創傷少、疼痛輕，有助于患者恢復。經尿道輸尿管軟鏡碎石術放置鈥激光光纖時，需要合適的彎曲角度才可達到最終位置，對于輸尿管狹窄的患者，術中需要將事先預置的雙J 管取出[19]。上述因素可延長手術時間，但輸尿管軟鏡碎石可避免穿刺通道，減輕對患者腎臟及其周圍組織的損傷，有利于患者術后恢復。電子輸尿管軟鏡碎石術是利用直徑為3 mm 的細鏡沿尿道和膀胱插入，取出腎結石打碎。是一種純粹的微創內窺鏡泌尿外科手術，使用人體的自然泌尿道，而不是在患者身上切開，對各種尿道結石和一些經保守治療無效的腎結石非常有效。耿和等[20]的研究中對65 例腎結石直徑為2～4 cm 的患者，分別予以經皮腎鏡碎石治療與輸尿管軟鏡碎石治療。結果顯示，經皮腎鏡碎石組患者的手術時間為（103.8±33.5）min，長于輸尿管軟鏡碎石術組的（66.8±25.366）min（P＜0.05）。本文研究中，經皮腎鏡碎石組患者的手術時間為（94.63±10.58）min，長于輸尿管軟鏡碎石術組的（76.66±10.55）min（P＜0.05），與本文研究結果一致。

綜上所述，選擇經尿道輸尿管軟鏡碎石較經皮腎鏡碎石的治療效果更加理想，在治療疾病，解除患者痛苦，改善其腎功能的同時，能夠大大減少手術并發癥的發生，保證治療的安全，促進患者盡早康復。