是否有無須影像學(xué)檢查的肺栓塞排除方法

一種新方案通過較高的D-二聚體閾值，安全地減少了影像學(xué)檢查在疑似肺栓塞中的應(yīng)用。

因?yàn)橐伤品嗡ㄈ≒E）而對低危患者實(shí)施胸部影像學(xué)檢查會導(dǎo)致不必要的輻射暴露并增加醫(yī)療費(fèi)用。臨床決策規(guī)則（如Wells，Ceneva）結(jié)合低D-二聚體水平有助于排除PE;然而，D-二聚體水平有時剛好高于公認(rèn)的500納克/毫升臨界值（或剛好高于近期發(fā)布的根據(jù)年齡校正的D-二聚體臨界值）。

西班牙和法國研究者將約1400例PE低危至中危的急診科患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組：干預(yù)組通過PE排除方案進(jìn)行評估。

如果要避免高級影像學(xué)檢查，該方案提出的要求如下：①不符合YEARS標(biāo)準(zhǔn)且D-二聚體水平<1000納克/毫升;②如果患者符合1條或多條YEARS標(biāo)準(zhǔn)，D-二聚體水平低于根據(jù)年齡校正的閾值（注：YEARS有3條臨床標(biāo)準(zhǔn)：深靜脈血栓形成體征、咯血、判斷PE是否是可能性最高的診斷）。

對照組僅通過根據(jù)年齡校正的D-二聚體閾值排除PE。

3個月時，干預(yù)組和對照組的靜脈血栓栓塞發(fā)生率相似（分別為0.15%和0.86%）;然而，干預(yù)策略顯著減少了胸部影像學(xué)檢查（從40%減少至30010）和急診科的中位停留時間（減少1.6小時）。

該方案有助于減少影像學(xué)檢查的應(yīng)用和急診科停留時間，并且似乎不會漏診低危至中危患者的肺栓塞。盡管該方案可能過于復(fù)雜，執(zhí)業(yè)醫(yī)生難以記住何時使用以及如何使用，但其結(jié)果證實(shí)，對于低危患者，較高的D-二聚體閾值可能安全有效地避免了一些不必要的影像學(xué)檢查。

（MEJM醫(yī)學(xué)前沿）