是否有無須影像學檢查的肺栓塞排除方法

一種新方案通過較高的D-二聚體閾值，安全地減少了影像學檢查在疑似肺栓塞中的應用。

因為疑似肺栓塞（PE）而對低危患者實施胸部影像學檢查會導致不必要的輻射暴露并增加醫療費用。臨床決策規則（如Wells，Ceneva）結合低D-二聚體水平有助于排除PE;然而，D-二聚體水平有時剛好高于公認的500納克/毫升臨界值（或剛好高于近期發布的根據年齡校正的D-二聚體臨界值）。

西班牙和法國研究者將約1400例PE低危至中危的急診科患者隨機分成干預組和對照組：干預組通過PE排除方案進行評估。

如果要避免高級影像學檢查，該方案提出的要求如下：①不符合YEARS標準且D-二聚體水平<1000納克/毫升;②如果患者符合1條或多條YEARS標準，D-二聚體水平低于根據年齡校正的閾值（注：YEARS有3條臨床標準：深靜脈血栓形成體征、咯血、判斷PE是否是可能性最高的診斷）。

對照組僅通過根據年齡校正的D-二聚體閾值排除PE。

3個月時，干預組和對照組的靜脈血栓栓塞發生率相似（分別為0.15%和0.86%）;然而，干預策略顯著減少了胸部影像學檢查（從40%減少至30010）和急診科的中位停留時間（減少1.6小時）。

該方案有助于減少影像學檢查的應用和急診科停留時間，并且似乎不會漏診低危至中危患者的肺栓塞。盡管該方案可能過于復雜，執業醫生難以記住何時使用以及如何使用，但其結果證實，對于低危患者，較高的D-二聚體閾值可能安全有效地避免了一些不必要的影像學檢查。

（MEJM醫學前沿）