糖尿病患者昏迷應警惕酮癥酸中毒

楊建英

29歲的李女士，查出1型糖尿病近10年。幾天前到外地旅游，途中因故暫停了胰島素治療，然而，3天不到即突發昏迷！好在搶救及時，總算轉危為安。這時李女士才知道，自己發生了“糖尿病酮癥酸中毒”。于是問醫生，什么是糖尿病酮癥酸中毒？為何這般兇險？

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發癥之一，嚴重的會危害患者性命。此病的誘發因素通常包括飲食不合理、妊娠、分娩、手術、感染、創傷、胰島素治療中止抑或用量降低不合適等。

通常，Ⅰ型糖尿病患者DKA的發生風險要遠高于2型糖尿病患者，有時可在無顯著因素誘導下發作，被稱作“自發性DKA”。

DKA的發生機制，是糖尿病患者血液中胰島素缺乏，加之升糖激素，如生長激素、皮質醇等不合適上升，此時身體難以充分利用葡萄糖，導致血糖顯著上升，同時需要通過分解脂肪來產生能量，由此生成了許多脂肪代謝物——酮體（包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸等酸性代謝物）。普通人血液里含有的酮體極少，若糖尿病患者血液里積聚了許多酮體，耗費了人體里儲存的堿，就會造成酸中毒，進而引發DKA。

酮癥酸中毒的表現及其危害

糖尿病患者要掌握DKA的常見表現，并且清楚這些表現反映出來的身體變化，從而方便盡早查出病情，防止延誤治療。

“三多一少”表現加劇 DKA早期患者往往存在“三多一少”表現加劇，即尿多、飲水多、食多、體重減少。這時尚處在病情早期，由此引發的酸中毒尚可通過機體調整加以延緩，使機體處于較為平穩的狀況。

酸中毒表現 呼吸深入而急促，呼氣存在爛蘋果味，惡心嘔吐，食欲下降。機體無法對酸中毒進行代償后，就產生此類酸中毒表現。酸中毒嚴重時會惡化微循環功能，導致心肌收縮力下降，進而出現低血壓及低體溫，同時作用于呼吸中樞，使得呼吸變快變深。酮體里的丙酮讓呼氣有股“爛蘋果味”，是此類患者的典型癥狀。

中樞神經功能障礙 通常表現為消瘦、反應遲緩、嗜睡、昏迷。患者在晚期的癥狀主要是程度不一的意識模糊，因為嚴重酸中毒、缺氧、失水、微循環障礙等因素，造成腦細胞水腫抑或失水，進而導致中樞神經功能障礙。

嚴重失水表現 異常口渴，尿量變少，眼眶凹陷，皮膚黏膜干燥，脈率加快，血壓變低。提示人體業已處在極端的失水狀態。先前患者出現的惡心、多尿、嘔吐，讓人體喪失了許多水分，并且從肺部排出酮體時亦流失許多水分，均加劇了人體的缺水狀況，進而造成血容量下降，持續惡化微循環，最終引發腎衰竭及休克。此類變化會導致入體電解質紊亂，引發不良后果，如鉀離子濃度下降，給大腦與心臟均帶來不良影響。

酮癥酸中毒的預防及治療

DKA若及早發現積極治療，能讓相關癥狀獲得極大改善。DKA的最佳預防策略即明白何時可能有DKA風險。部分人以為，不用餐就不用擔心血糖上升，亦即無須應用胰島素。實際上這是錯誤的。若最近有感冒抑或發生過感染（如尿路感染等）時就要多加小心，原因是此時血糖亦會上升。這時可多注意監測血糖，應做好防范。

對早期糖尿病患者，醫生只需提供充足的短效胰島素外加增補液體（口服），密切關注病情即可。若患者出現酮癥中毒乃至昏迷，就要馬上急救。治療時堅持以下4項原則：①補液，補充許多液體是治療此病的要點所在;②胰島素治療，當下都采取短效、小劑量胰島素治療，在控制血糖同時壓制酮體形成;③調整酸堿和電解質失衡狀態，酸中毒通常能夠自己糾正，無須補堿，嚴重可采取針對性治療措施，然而不可太快、太多;此病患者存在狀況不一的失鉀問題，要結合尿量及血鉀積極采取補鉀治療;④誘發病應對及并發癥防治，搶救時應重視休克、腦水腫及腎衰竭等并發癥的處理。

小貼士

發生DKA時，患者有惡心、疲憊及異常口渴癥狀，且會連續數天或者數小時，此時尤應警惕，密切觀察尿酮體和血糖，同時立即向醫生尋求幫助。這里給患者朋友提個建議，若發現自己有DKA癥狀抑或血糖高于13.9毫摩爾/升，要立即前往醫院求治。