如何改善靶向藥物所致腹瀉

施俊

64歲的老王最近被醫院診斷為“肺癌”。醫生說，老王叔叔算是“不幸中的萬幸”——因為他的基因檢測結果顯示：肺癌基因檢測19外顯子陽性，可以通過靶向藥進行治療。這讓老王在黑暗中看到了一縷曙光。

于是，老王配合醫生，在完善各種檢查確認無誤后就開始服用靶向藥。但自從吃上靶向藥開始，老王就整天拉肚子，幾乎每天都要往廁所跑五六次，而且，每次都是“一泄如注”。醫生告訴老王，這樣的情況并不罕見，主要是靶向藥的副作用。腹瀉的問題讓王很受困擾，原本愛好運動、喜歡旅游的老王現在連家門都不敢邁出一步，生怕自己在路上就得急著找廁所。

近年來，靶向治療已經成為繼放、化療以后針對腫瘤的又一項常規治療手段。所謂靶向治療，顧名思義，是針對癌細胞上特定的靶點，如某些特有的基因突變采用的特定藥物進行治療。

相比化療，靶向藥只會抑制癌細胞，而不會對正常細胞造成顯著傷害，治療效果不錯，副作用也比化療小。但是，在靶向藥治療過程中也會引發一系列的不良反應，如皮疹、腹瀉、甲溝炎、肝損傷等。靶向藥物相關性腹瀉作為其中最常見的一種不良反應，其臨床發生率很高，比如在服用阿帕替尼的患者中，出現腹瀉的比例約為34%;在服用厄洛替尼、吉非替尼的患者中，出現腹瀉的比例則為40%～60%;而服用阿法替尼的患者，腹瀉比例更是可高達90%。這種頻繁且持續的腹瀉讓患者苦不堪言，也直接導致腫瘤患者接受靶向治療的依從性和耐受性明顯降低。

遺憾的是，直到目前，發生靶向藥物相關性腹瀉的發生機制尚不明確，但一般認為可能是藥物引起的腸道蠕動變化、腸道菌群異常等多因素共同作用的結果。

研究發現，腹瀉（包括靶向藥物相關性腹瀉）的發生與飲食密切相關，所以，改變飲食習慣可有助于控制或者避免腹瀉。

因此，我們建議正在服用靶向藥物的患者可以選擇易消化食物，包括容易吸收的特膳類營養粉;應堅持補充足夠的水分攝入，如水、稀飯、淡茶、清湯等，少吃多餐;多食用高鉀和高鈉的食物補充電解質，如土豆、橘子等;減少富含膳食纖維食物的攝入，如全麥面包和即食麥片;避免食用奶制品及含酒精類、咖啡因類飲品。

對于某些靶向藥物相關性腹瀉的輕癥患者，還可以嘗試服用酸奶或益生菌食物來調整腸道菌群。

臨床上針對靶向藥物相關性腹瀉，除了要求患者積極調整飲食習慣外，醫生一般還會給予一些針對性的藥物進行干預。

比如，腹瀉癥狀較輕時，一般會給予常規的止瀉藥物，如蒙脫石散劑、洛哌丁胺等，同時為患者補充維生素和鹽分，如口服補液鹽來預防和糾正脫水、補充電解質。若患者腹瀉嚴重，甚至伴有嘔吐、消化道出血、少尿、無尿等癥狀，或是嚴重到休克時，則會要求患者立即停用靶向藥，同時給予靜脈滴注大量液體（以多種維生素為主，有低鉀血癥時還須補鉀）以維持水和電解質平衡。

所以，我們也在這里提醒存在靶向藥物相關性腹瀉的患者，一旦飲食管理后腹瀉癥狀仍然沒有改善或是持續加重，應趕快停用靶向藥，并立即去醫院急診科求助，在醫生指導下用藥控制腹瀉。

雖然在臨床上西醫止瀉的方法很多，但是對于靶向藥物相關性腹瀉的療效其實并不算太理想，且停用止瀉藥物后容易復發。因此，采用中醫輔助治療是患者可以考慮的另一個選擇。

腹瀉在中醫里稱為“泄瀉”。中醫認為，脾虛和濕邪侵犯是泄瀉的重要原因。

靶向藥抗擊腫瘤，屬于攻伐之品，應歸于中醫“藥毒”的范疇，易傷脾胃而致脾虛濕勝發為泄瀉。

在服用靶向藥物的同時，堅持服用健脾化濕的中藥湯劑可預防和緩解腹瀉，還有助于調節患者的胃腸道功能，增進食欲，使患者可耐受長期服用藥物所帶來的不適。而對于那些嫌喝湯藥麻煩的患者，也可以考慮使用一些經典中成藥來預防和改善靶向藥物相關性腹瀉。比如，脾胃虛弱甚者，可選用參苓白術丸、香砂六君丸、理中丸等;兼有肝氣乘脾者，可選用逍遙丸合香砂六君丸;以腎陽虛衰為主要表現者可選用四神丸、桂附理中丸等。中醫講究辨證論治，因此，在吃中藥緩解靶向藥物的副作用前，須經專業醫師診治，遵醫囑辨證服用。

（編輯? ? 王? ? 幸）

? 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院腫瘤一科副主任醫師、碩士研究生導師。第七屆上海市中西醫結合學會消化專業委員會副主任委員、世界中醫藥學會聯合會腫瘤精準醫學專業委員會理事、上海市抗癌協會傳統醫學專業委員會青年委員會委員、中國醫藥生物技術協會精準醫療分會委員。上海市魏品康名老中醫工作室學術繼承人，繼承“從痰論治”學術思想，長期從事中西醫結合防治惡性腫瘤的診治工作，擅長肺、胃、腸、胰腺、乳腺、前列腺等惡性腫瘤及其并發癥的防治，特別是在胃癌、腸癌等消化道腫瘤及其術后并發癥、化療誘導的外周神經病變上積累豐富經驗。