未富先老，養(yǎng)老業(yè)最需要的是創(chuàng)新

□ 《民生周刊》記者 羅燕

一方面，大量老人住不進(jìn)養(yǎng)老院；另一方面，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置。關(guān)注中國(guó)養(yǎng)老業(yè)多年，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)康養(yǎng)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、盤古智庫(kù)老齡社會(huì)研究中心主任梁春曉發(fā)現(xiàn)這個(gè)尷尬問題。

“一床難求”的往往是那些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的養(yǎng)老院。高端養(yǎng)老院各方面條件都很好，但很多老人住不起。便宜但條件太差的養(yǎng)老院，老人也不愿意去。

在梁春曉看來(lái)，“未富先老”是我國(guó)老齡化社會(huì)的一個(gè)重要特點(diǎn)，這讓我國(guó)的老齡化區(qū)別于其他國(guó)家，應(yīng)對(duì)這一問題需要更多探索，從政策設(shè)計(jì)到產(chǎn)業(yè)發(fā)展都要積極創(chuàng)新。

我國(guó)老齡化速度越來(lái)越快，高齡、空巢等問題越來(lái)越突出，您覺得現(xiàn)在的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)跟得上這種變化嗎？

差距很大。我國(guó)現(xiàn)在的養(yǎng)老服務(wù)體系是跟以前的人口結(jié)構(gòu)和老齡化程度相適應(yīng)的。但我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，并且最近幾年老齡化程度迅速提高，60歲及以上人口已經(jīng)接近20%。

未來(lái)老齡化進(jìn)程可能會(huì)超出我們的預(yù)期。有幾個(gè)因素對(duì)老齡化影響很大，一是人的預(yù)期壽命越來(lái)越長(zhǎng)，二是少子化程度越來(lái)越高，三是人口流動(dòng)。

過去老年人的壽命一般是60多歲，頂多70多歲，現(xiàn)在80多歲很常見，90多歲也不算稀奇。過去養(yǎng)老是局部性需求，通過少量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、敬老院就能解決問題。但現(xiàn)在老齡人口很多，已經(jīng)是全局性問題，所以過去局部應(yīng)對(duì)式的養(yǎng)老服務(wù)體系，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的全面需求。

少子化問題關(guān)系到家庭結(jié)構(gòu)的變化，中國(guó)在歷史上養(yǎng)老一直不是特別嚴(yán)重問題，三世同堂、四世同堂很常見，因?yàn)樽訉O比較多，還可以用家族方式解決養(yǎng)老問題。但近代以來(lái)，大家庭逐漸解體。現(xiàn)在很多家庭是獨(dú)生子女，很多老人沒有辦法依靠家庭養(yǎng)老，對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求就更大，但社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系還沒有跟上。

大量年輕人從鄉(xiāng)村流動(dòng)到城市，導(dǎo)致鄉(xiāng)村老齡化程度超過全國(guó)平均老齡化程度。還有一些地區(qū)人口流動(dòng)也會(huì)帶來(lái)影響，但養(yǎng)老資源配置并沒有相應(yīng)調(diào)整。

近年來(lái)，常有養(yǎng)老院出現(xiàn)“一床難求”，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需求大增是否造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊張？

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其實(shí)是有大量床位閑置的，包括有的地方超過40%的養(yǎng)老床位空置，這出乎很多人的意料。

一方面是養(yǎng)老服務(wù)體系不足以支撐養(yǎng)老需求，另一方面是大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置，背后是一個(gè)財(cái)富不足的問題。養(yǎng)老需要有足夠的財(cái)富，特別是一些失能失智老人需要較高護(hù)理費(fèi)用。但相當(dāng)一部分老人沒有足夠財(cái)富來(lái)支付這種社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。

跟一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我們是未富先老。那些國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)我們學(xué)不來(lái)，或者學(xué)來(lái)了也只能供一部分財(cái)富頂端人群使用，很難變成一個(gè)普遍的社會(huì)服務(wù)，因?yàn)槔先似毡椴痪邆溥@樣的支付能力。

此外，全國(guó)各地政府的公共財(cái)政也是不均衡的，城市比鄉(xiāng)村好，沿海城市比內(nèi)地城市好，財(cái)力雄厚的城市養(yǎng)老方面會(huì)做得好一點(diǎn)，因此養(yǎng)老服務(wù)的區(qū)域差別很大。

老人財(cái)富不足怎么辦？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)怎么樣才能實(shí)現(xiàn)普惠，讓更多老人住得起？

現(xiàn)在挑戰(zhàn)很大。從目前的情況來(lái)看，大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本在目前的模式和結(jié)構(gòu)之下已經(jīng)壓到最低限度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工、護(hù)理人員的工資水平是偏低的，導(dǎo)致很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人員招聘上面臨很大困難。所以，不能指望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)壓低成本。

全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平不樂觀，很多依靠政府補(bǔ)貼維持。政府需要承擔(dān)一部分，但如果政府財(cái)力不足，就會(huì)心有余而力不足。

要解決這個(gè)問題需要探索各種辦法。要調(diào)節(jié)財(cái)富的分配來(lái)應(yīng)對(duì)財(cái)力不足。比如，一直在推動(dòng)的長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)，就是通過保險(xiǎn)方式調(diào)節(jié)財(cái)富，相關(guān)人員都出一點(diǎn)錢，用來(lái)支付失能失智老人的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用。現(xiàn)在全國(guó)很多地方在試點(diǎn)，但各地的做法不太一樣。

以房養(yǎng)老這些年也在推動(dòng)，但效果不太好，需要進(jìn)一步優(yōu)化、調(diào)整，克服在心理上和制度上的障礙。

另外，養(yǎng)老金是養(yǎng)老的第一支柱，但光靠養(yǎng)老金是不夠的，還可以增加另外的資助，如企業(yè)年金、商業(yè)保險(xiǎn)等。現(xiàn)在很多企業(yè)已經(jīng)在推企業(yè)年金，但這需要企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況比較好。

社會(huì)養(yǎng)老資源是有限的，如何優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)更好的社會(huì)養(yǎng)老效果？

我們有限的養(yǎng)老資源分配其實(shí)存在泛化的問題。現(xiàn)在只要是60歲以上的老人，住養(yǎng)老院多少都會(huì)有一點(diǎn)補(bǔ)貼，但60歲以上的老人中，失能半失能的老人大概只占1/6。

也就是說，80%以上的老人不應(yīng)該生活在養(yǎng)老院，應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揮他們的余熱，繼續(xù)創(chuàng)造財(cái)富。人們的壽命普遍延長(zhǎng)，很多老人退休之后，還有10年甚至20多年的健康時(shí)期，政策上也要為老人再就業(yè)提供便利，讓他們過上第三人生，這也是一種新的人口紅利。

有限的社會(huì)養(yǎng)老資源應(yīng)該集中到那些失能失智、高齡老人身上，這樣他們獲得的補(bǔ)貼會(huì)高一些，住得起養(yǎng)老院。所以，我們養(yǎng)老的理念要調(diào)整，要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)養(yǎng)老。

近年來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有哪些發(fā)展趨勢(shì)？未來(lái)應(yīng)該如何進(jìn)一步推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展？

最近幾年，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)出現(xiàn)了一些可喜的變化。過去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)暮氣較重，現(xiàn)在很多年輕人進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，新的理念也帶進(jìn)來(lái)了。其他專業(yè)領(lǐng)域的人也開始進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，如做投資的、做IT的，他們進(jìn)入后帶來(lái)一股新風(fēng)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的數(shù)字化水平在提高，服務(wù)效率在提高，服務(wù)成本在下降，市場(chǎng)化程度在加強(qiáng)。

但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是參差不齊，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化水平不高。我們不能簡(jiǎn)單地要求專業(yè)化，要擴(kuò)大整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)規(guī)模，才能提高收入水平，從而有能力提供更專業(yè)的服務(wù)。

人口老齡化影響的不只是老年人，我們面臨的是一個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型的大系統(tǒng)工程。要降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，通過免稅等方式支持它們發(fā)展。更重要的是，鼓勵(lì)探索，鼓勵(lì)創(chuàng)新，在政策及產(chǎn)業(yè)的各種創(chuàng)新中找到可行的路。

此外，要激活社會(huì)資源，讓他們能在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮更大作用，比如開展志愿者服務(wù)，動(dòng)員一個(gè)村、一個(gè)社區(qū)的老人相互幫助，實(shí)現(xiàn)互助型養(yǎng)老。總之，需要更多的社會(huì)創(chuàng)新來(lái)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)型中的各種挑戰(zhàn)。