高職護生基礎護理教學中開展職業防護教育的效果研究

譚旭妍，何曉璐，艾 婷，譚小燕

（湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411104）

職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素當中，從而對職業人群的安全和健康可能造成不良影響的一切情況的總稱[1]。據研究報道，護士是發生職業暴露的高危人群，歐洲每年約發生100萬例針刺傷所致的職業暴露[2]，我國護理人員銳器傷所致的職業暴露高達80%[3]，而這還只是職業暴露的一個方面。高職護生作為護理專業的一支重要后備力量，在實習過程中同樣面臨職業暴露的風險，由于護生初次步入臨床，缺乏臨床工作經驗、專業操作技能不熟練，加之在學校未系統學習有關職業防護方面的知識，職業防護意識淡薄，工作中不注意個人防護，使其成為職業暴露的高危人群，這不僅會危害護生的身心健康，影響其今后的職業信心，甚至從長遠看還會影響到我國護理事業的發展。因此，對高職護生進行系統全面的職業防護教育顯得尤為重要。目前，對高職實習護生的職業防護調查和干預研究較為多見[4-5]，而對于在校高職護生的職業防護研究相對較少。若護生在校期間就能具備較好的職業防護意識和職業防護知識，將使其今后在實習中有效規避職業風險，更好地完成從護生到護士的角色轉變。鑒于此，本研究旨在了解高職護理專業在校學生的職業危害及防護認知情況，從而在基礎護理教學中有針對性地進行系統教育和指導，以期逐步提高護生的職業防護意識和進入臨床后的職業防護能力，也為今后在校職業防護教育提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法從某高職院校2019級護理專業15個大班里隨機抽取2個大班（2個小班合為1個大班）共173人作為研究對象。采用抽簽方法確定1大班為試驗組，共85名學生，其中男生 17名，女生 68名，平均年齡（19.58±1.19）歲；2大班為對照組，共88名學生，其中男生21名，女生67名，平均年齡（19.74±1.69）歲。護生均自愿參加本研究，且無精神疾患。兩組護生的年齡、性別、在校成績等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法（1）培訓前基線調查采用崔蕊[6]編制的《高校護理學生職業危害防護認知及培訓需求問卷》對兩組護生進行培訓前的基線調查，了解護生對職業危害防護意識、職業危害防護知識水平以及職業危害防護培訓的需求情況，為制定試驗組護生的干預方案提供可靠依據。兩組護生的基線調查比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（2）通過前期基線調查的評估結果和護生對職業危害防護培訓的需求，制定試驗組護生職業防護培訓的干預方案。依據干預方案，在完成每一模塊的基礎護理技術課程的學習之后增加該模塊涉及的職業防護相關知識，包括職業防護態度、信念、知識、技能和價值觀教育等，同時建立干預信息平臺，創建QQ群，方便研究者提供持續的職業防護知識和回答學生疑問，詳見表1。（3）對照組護生按照常規教學計劃進行教學，研究結束后進行補償教育。

表1 試驗組護生職業防護教育干預方案

1.2.2 評價方法（1）問卷調查。通過問卷星發放問卷，內容包括3個部分：一般資料問卷、職業危害防護認知及培訓需求問卷和培訓效果評價問卷。一般資料問卷包括護生的年齡、性別、班級、生源地、有無見習經歷等。職業危害防護認知及培訓需求問卷包括職業防護意識和培訓需求調查以及職業危害防護知識測評，其中知識測評包含物理性、生物性、化學性和心理性危害4個維度，共30個條目，選對計1分，最高30分，問卷總Cronbach's α系數為0.82，分別于培訓前和培訓后對護生進行調查。培訓效果評價問卷旨在了解試驗組護生對培訓的滿意度。（2）成績優秀率。課程結束對兩組護生進行考核，包括理論考核和操作考核。理論考核為職業防護相關理論知識，操作考核包括洗手、戴手套、穿隔離衣和防護服、銳器傷處理、醫療廢物處理等內容，滿分均為100分，≥90分為優秀，比較兩組護生考核成績優秀率。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對數據進行錄入和分析，計量資料用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，兩組間比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組護生職業危害防護知識測評比較

結果顯示，干預后試驗組護生的職業危害防護知識總分高于對照組（P＜0.05），物理性危害、化學性危害、心理性危害維度的得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組護生職業危害防護知識測評比較（±s，分）

表2 干預后兩組護生職業危害防護知識測評比較（±s，分）

組別 化學性危害 心理性危害 總分試驗組 6.09±1.221 4.60±1.157 22.65±2.857物理性危害6.51±1.087對照組 5.56±1.437 4.16±1.221 20.74±2.641 t 2.646 2.436 4.565 5.56±1.653 4.446 P 0.000生物性危害5.45±1.220 5.47±1.356-0.096 0.9240.009 0.016 0.000

2.2 干預后兩組護生成績優秀率比較

結果顯示，干預后試驗組護生的理論考核和操作考核的優秀率均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 干預后兩組護生成績優秀率比較[n（%）]

2.3 試驗組護生培訓后效果評價

經過本次培訓干預，護生對培訓內容和形式的滿意度（84.7%）和對教學安排的滿意度（85.9%）較高。大部分護生（76.5%）認為本次培訓的收獲很大和較大，具體見表4。

表4 試驗組護生培訓后效果評價（n=85）

3 討論

3.1 在基礎護理教學中開展職業防護教育有利于提高護生對職業危害防護的認知水平

本研究在開展職業防護教育前對護生的職業防護意識和培訓需求情況進行了調查，從而使本次職業防護培訓更具有針對性。通過表2可知，干預后試驗組護生的職業危害防護知識測評總分高于對照組（P＜0.05），說明在基礎護理教學中開展職業防護教育能夠提高護生對職業危害防護的認知度。這與莊麗娟等[7-8]的研究結果一致。從結果中可知，物理性危害、化學性危害、心理性危害維度的得分均高于對照組（P＜0.05），而生物性危害維度兩組得分沒有顯著差異（P＞0.05），分析原因可能是因為在傳統的基礎護理教學中，教師也會強調一些常見的職業危害與防護知識，比如針刺傷的處理、口罩的使用與處置等，尤其是在新冠肺炎疫情期間，在校護生認為這些事件與自己的生活工作關系密切，因此也會更加重視相關知識的學習。而物理性危害方面比如環境的消殺，化學性危害方面比如汞、甲醛的防護，心理性危害方面比如行為和語言的職業防護在傳統的基礎護理教學中甚少涉及，因此對照組護生在這些方面的認知程度低于試驗組。而以上方面在今后的臨床實踐中護生恰恰需要面對和處理。KAP理論[9]認為：行為改變是目標，行為改變的基礎是要有必要的知識和學習，知識是行為改變的前提條件。也有研究者提出[10]，職業防護相關知識掌握程度越高，進行安全執業的傾向性就越強。因此，為了能夠讓護生在今后的臨床實踐中實行安全執業行為，在基礎護理教學中開展職業防護教育具有必要性和有效性。

3.2 在基礎護理教學中開展職業防護教育有利于護生掌握職業防護知識和技能

目前，我國護生的職業防護知識主要來源于基礎護理、傳染病護理、護理管理學等課程中涉及的小部分相關內容，且多為純理論講授，教學內容片面，形式單一[11]。本研究通過在基礎護理教學中融入職業防護教育，在每一模塊內容學完后有針對性地開展與該模塊內容相關的職業危害與職業防護知識教學，并且重視心理與社會性職業危害與防護，使護生從學習護理專業開始就能了解本專業將來所面對的職業環境和特點，幫助護生盡早建立職業防護的觀念。此外，對涉及操作技能的職業防護內容如防護服的使用、銳器傷的處理等也安排了一定學時的技能訓練，將理論知識與實踐緊密聯系。不僅如此，上課形式也較為多樣化，包括情景模擬角色扮演、案例討論分析等，提高了護生的學習興趣，同時，利用課程平臺和QQ群，定期推送職業防護微視頻和相關資料，有利于實現職業防護教育的全程化。故試驗組護生對本次培訓的滿意度較高，認為培訓有較大收獲。培訓后兩組護生的考核結果也顯示，在基礎護理教學中開展職業防護教育能夠提高護生對于職業防護知識和技能的掌握程度，這與劉小蘭[12]的研究結果一致。

綜上所述，本研究嘗試在基礎護理教學中開展職業防護教育取得了較為滿意的效果，護生對于本次培訓也提出了寶貴的意見和建議，如希望增加培訓的課時與次數，多增加實訓課程，拓展相關內容的廣度和深度等，今后課題組將從這些方面進一步完善，同時加強中遠期干預效果的研究，探討適合高職護理專業學生職業危害及防護知識的教育模式。